易祖木，李春雨，趙呈智，鄧子昂，張雨薇

四川大學：1 華西臨床醫(yī)學院；2 華西醫(yī)院內分泌代謝科， 成都 610041

考核和考試是教學過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學質量、衡量學生知識掌握水平的重要工具[1-2]。傳統(tǒng)醫(yī)學教育中，考核方式較為單一，主要實行標準化答案考核，即嚴格按照考綱進行命題，按照科學的程序命制和選擇試題，所有的試題均有標準答案[3]。標準化答案考核統(tǒng)一試題答案、明確考核標準，能夠有效控制和減少各種人為誤差[4]。但是，標準答案的限制與客觀進行分數測試的要求，導致試題缺乏靈活度，嚴重限制學生思維發(fā)散，對培養(yǎng)或發(fā)展批判性思維沒有幫助[5]。在醫(yī)學學科標準化考核中，考前突擊、考后即忘等弊端尤為突出。

為此，四川大學的醫(yī)學教育在學校的指導下，積極開展非標準化答案考核教育改革，深化課堂教學改革。課堂教學不再是應試教育，考核體系也不再是“60分及格”[6]。經過幾年的嘗試與改進，四川大學醫(yī)學教育已經實現全過程學業(yè)評價和非標準答案考試考綱全覆蓋，有效提高了考核和考試的質量。目前，國內關于非標準化答案考核的嘗試和探索較少[4]，文章將基于四川大學醫(yī)學教育非標準化答案考核改革經驗，闡述非標準化答案考核在醫(yī)學教育中的應用。

1 非標準化答案考核概述

籠統(tǒng)來說，考核標準不同于標準化答案考試的考核方式即為非標準化答案考核[3]。其考核過程不再強調統(tǒng)一的試題、答案、評分標準，而更傾向于靈活的、探究式、開放式試題。在考核過程中，強調“四個結合”，將標準與非標準、靈活考察與基礎考核、動態(tài)與靜態(tài)考核、個人與團隊成績四個方面有機地結合起來。課程教學是動態(tài)而持續(xù)的過程，非標準化答案考核在促進教與學不斷改進和完善、知識學習和能力結合的過程中，起到至關重要的作用[7-8]。

2 非標準化答案考核模式的設計

2.1 設計標準

一種考試考核標準的設立，必須考慮到考試目的[9]。由于非標準化考核更加注重學生對知識的運用而非機械的記憶，在進行非標準化答案考核模式設計時，需要參考以下標準：①試題比例科學化，根據學科特點合理規(guī)劃；②考核過程有效化，避免無意義的創(chuàng)新；③考核試題創(chuàng)新化，注重發(fā)散和創(chuàng)造。在最終成績評定時，重點考核標準為學生是否能結合課程基礎知識進行發(fā)散性思考，提出有理有據的答案；是否對知識融會貫通，有清晰的解題思路；是否能夠舉一反三、推陳出新。考核試題相應的參考答案則應為開放式和非標準化答案[10]。

2.2 設計形式

2.2.1考核形式在多元化考核中應用非標準化答案考核。多元化考核不再局限于期末試卷考核的方式，考核方式更加多樣。在課程考核中，四川大學要求平時考核不少于6次。在全過程考核下，更有可能實現靈活多樣的考試方式，如課下論文、課堂展示、隨堂測驗、答辯考核等。多元化考核不僅能夠提高學生的學習質量，還能提高考核系統(tǒng)的公平性[11]。而在多元化考核中應用非標準化考核，由于規(guī)避了死記硬背的可能，課程成績更能反映學生能力和素質[12]。表1為四川大學2018年診斷學課程非臨床醫(yī)學專業(yè)考核方法，非標準化考核貫穿整個課程的學習過程之中：隨堂測驗、口試答辯強調非標準化試題考核，以考查學生知識發(fā)散與應用的能力；期末考評以標準化試題為主，非標準化考核為輔，達到理論知識考核和能力考核的目的。

表1 四川大學2018年診斷學課程非臨床專業(yè)考核方法

但是，由于不同的學科專業(yè)有不同的特點，可以對考核形式進行適當的調整[13]。如在理論性強的醫(yī)學基礎課程可以適當下調非標準化考核試題的比例，而在應用性較強的課程中可以適當增加其比例。

2.2.2成績構成目前，大部分高校都是采取標準化答案考核方式，期末成績在總成績中占比很大[4]。國內學者研究發(fā)現[10]，在多元化考核中應用非標準化答案考核，一學期內進行多次考核，能夠提高平時成績的客觀性、公正性，從而提高平時成績占比，優(yōu)化成績構成比例。其研究顯示，非標準化考核對學生學習能力有更全面、深入的考核。在多元化考核中應用非標準化答案考核的模式，有效規(guī)避了“一考定成績”的弊端。四川大學在醫(yī)學教育中將期末考試成績占比下調至不超過總成績的50%，突出平時考核、非標準化答案考核。圖1為四川大學病理學課程的成績構成。考試不再設置為課程結束時的單次考核，而是貫穿于整個教學過程，非標準化答案考核的應用提高了全過程考核、多樣化考核的可信度。

圖1 2018年四川大學病理學課程成績構成

2.2.3參考答案及評分標準試卷試題既有考核基礎知識能力的客觀題型，也有考核知識融會貫通能力的開放題型。對于開放題型的答案，不設立標準答案，考生只須結合題目及課程知識給出合理答案即可。評分時，結合考生給出答案的準確性、創(chuàng)新性及答題思路清晰度等因素進行評分。

3 非標準化答案考核優(yōu)勢

3.1 提高課程教育質量

標準化答案考核方式通常于課堂教學結束后一次性完成，是一種“一考定成績”的考核。由于此種類型是事后反饋，在考核過程中反映出來的教學過程中存在的問題已無法補救。教與學是動態(tài)而持續(xù)的過程，通過增加非標準化考核的次數，將考核貫穿于課程學習的全過程中，及時反饋教學問題，調整教學策略，能夠切實有效地提高課程教育質量。此外，采用非標準化答案考核的方式，教師會在課堂中有意識地引導學生進行發(fā)散思考，提高學生知識運用的能力，使課程變得更加豐富。

3.2 提高課程考核效果

通過單一的標準化答案考核很難實現課程考核效果。學生的知識掌握情況，靈活運用知識的能力，舉一反三、推陳出新的創(chuàng)新能力等方面在標準化答案考核中難以體現[8]。在標準化答案考核過程中，由于考核重點是知識記憶而非知識運用，學生通過死記硬背、考前突擊往往也能拿到較為理想的分數，使得考試成績無法有效衡量學生的學習效果。而非標準化答案考核的重點是學生的思考和推理過程[6]，能夠有效檢驗學習效果，成為更加公正的評判標準。

3.3 提升學生綜合能力

由于非標準化答案考核沒有統(tǒng)一的標準答案，這就要求學生在掌握基礎知識的基礎上將知識融會貫通，在課后積極查閱資料并進行團隊合作。借助非標準化考核方式，能夠有效地調動學生學習的積極性，有助于學生創(chuàng)新思維能力、團隊合作能力、自主學習能力的提升[14-16]。課后討論、自主網上學習等方式，能有效提高學生對于相應課程知識掌握的廣度和深度，培養(yǎng)出適應醫(yī)學發(fā)展的高層次人才。

4 結語

標準化考核因具有公平性和客觀性等特點而備受青睞，也具有限制學生思維、降低課程效果等弊端。通過在醫(yī)學教育中應用非標準化答案考核，避免“一考定成績”等不足，強化過程考核和非標準化考核，使得醫(yī)學課程教學質量顯著提升，學生能力得到了長足的發(fā)展。非標準化考核既是檢驗學生學習能力的工具，又是檢驗教學效果的試金石，學生、教師均能從中受益[17]。