王媛媛 陳思全*

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

根管治療中只有嚴(yán)密封閉根管及其分支和牙本質(zhì)小管才能達(dá)到理想的效果[1]，根管充填是否嚴(yán)密是RCT成功之關(guān)鍵，主要是與充填技術(shù)相關(guān)，然而，傳統(tǒng)的熱牙膠垂直加壓和冷牙膠側(cè)向加壓等充填方式，均卻存在充填不嚴(yán)密、根尖微滲漏等缺點(diǎn)。雖然熱牙膠有較好的流動性能，但其充填時的高溫可能會損傷牙周韌帶、牙骨質(zhì)及牙槽骨等組織[2-3]。

新型GuttaFlow常溫流動根管充填系統(tǒng)是目前唯一采用微粒牙膠形式，GuttaFlow2是在第1代基礎(chǔ)上改良而來的產(chǎn)品，兩種材料的成分之間的比例不同[4]，并且在混合方式上也有改進(jìn)，其充填操作過程更簡潔。有研究顯示GuttaFlow2對于橢圓形根管具有良好的充填效果，并且具有在阻隔微滲漏方面的優(yōu)勢。

1 材料與方法

1.1 離體牙的收集：選擇于大連口腔醫(yī)院口腔外科拔除的前磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙根完整；②根部無齲壞，牙根無明顯吸收；③無發(fā)育畸形；④未作根管治療。將選取的患牙清理牙根表面，浸入次氯酸鈉中消毒后浸入4 ℃生理鹽水中保存待用。

1.2 分組情況：隨機(jī)分為三組（20顆/組）即組1，GuttaFlowⅡ根管充填系統(tǒng)充填（GF）組2，熱牙膠連續(xù)波充填（CW）組3，側(cè)方加壓充填（LC）進(jìn)行充填，充填結(jié)束后對樣本進(jìn)行Micro CT掃描檢查充填效果。

1.3 樣本制備

1.3.1 離體牙根管預(yù)備：去除離體牙表面結(jié)石、齲壞，顯微鏡下開髓，并采用5.25%次氯酸鈉處理髓室。采用機(jī)用鎳鈦根管器械ProTaper旋轉(zhuǎn)器械應(yīng)用冠向下技術(shù)按SX-F3的順序預(yù)備根管，根管沖洗采用5.25%次氯酸鈉溶液，在每次更換器械時沖洗2 mL，在根管預(yù)備完成后采用17%EDTA溶液配合超聲沖洗1 min，而后將經(jīng)過上述處理的離體牙樣本使用紙尖干燥備用。

1.3.2 根管充填：按照隨機(jī)分為三組（20顆/組）即組1（GF），組2，（CW）組3，（LC）進(jìn)行充填，燙斷，根管口使用暫封物暫封。

1.3.3 Micro CT掃描：待所有樣本充填結(jié)束后將離體牙固定于牙用蠟片上應(yīng)用Micro CT對其進(jìn)行斷層掃描，按照順序記錄并保存圖像，觀察根管充填密實程度。

2 結(jié) 果

2.1 使用GuttaFlow2流動牙膠充填根管，操作用時明顯少于對照組根管充填。見表1。

2.2 對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方面的分析。經(jīng)方差分析檢驗后顯示三組間根管充填密實程度有統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩比較后示組1與組3間差異顯著（P=0.01），組1與組2差異不明顯（P＜0.05）。典型圖片見圖1。

表1 充填時間與充填率比較

圖1

結(jié)論：在本研究中，用方差分析來檢驗，使用GuttaFlow2優(yōu)于熱牙膠連續(xù)波充填和側(cè)方加壓充填，使用GuttaFlow2系統(tǒng)充填根管可提高根充質(zhì)量。

3 討 論

根管充填方法眾多[5]，但目前國內(nèi)臨床上最常用的仍是冷側(cè)壓充填術(shù)和熱牙膠垂直加壓充填。研究[6]認(rèn)為側(cè)方加壓充填時，由于孔隙的存在和牙膠的不均勻充填會形成更多的微滲漏，而且，其冠方微滲漏也明顯高于其他常見充填技術(shù)[7]，研究顯示熱牙膠連續(xù)波技術(shù)對于一些復(fù)雜根管如橢圓形根管的充填能夠產(chǎn)生比側(cè)方加壓技術(shù)更好的充填效果；并且在減少術(shù)后的微滲漏方面方面具有更好的效果。雖然使用不同的熱牙膠技術(shù)能夠?qū)Ω軐崿F(xiàn)一定程度的三維充填，但是研究顯示對于復(fù)雜根管，其效果仍然不理想。

常溫流動牙膠根管充填系統(tǒng)（GuttaFlow）：一種牙膠顆粒與根管封閉劑被合為一體。操作簡便，注射式充填根管，常溫下良好的流動性和順應(yīng)性，能較好的順應(yīng)復(fù)雜的根管壁形態(tài)，對根管壁的復(fù)制能力較強(qiáng)。根充時采用主牙膠尖充填術(shù)不需施壓便可高效充填牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管，達(dá)到完美的三維充填效果GuttaFlow2的操作時間為10～15 min，GuttaFlow2的使用過程較簡便，且需時更短。楊濤學(xué)者認(rèn)為相比傳統(tǒng)趙琴等認(rèn)為GuttaFlow的臨床效果優(yōu)于冷側(cè)充填。楊濤學(xué)者認(rèn)為相比傳統(tǒng)逐步后退技術(shù)，機(jī)用protaper預(yù)備根管后，常溫流動牙膠根充體系比其他充填技術(shù)可以更有效的降低根尖微滲漏。常溫流動牙膠操作簡便、臨床療效可靠，根尖封閉性能良好，微滲漏少尤其充填下復(fù)雜根管時療效顯著，優(yōu)于常用的冷側(cè)壓以及熱牙膠充填。