許 軍，田文傲，童學(xué)婭，郭光華，常心通，閻 杰，喻明江

（成都博潤白癜風(fēng)醫(yī)院，四川 成都，610043）

白癜風(fēng)主要臨床表現(xiàn)為皮膚或黏膜部位片狀色素脫失斑，其發(fā)病率在膚色深的人群中較高，我國的發(fā)病率為0.1%～2%，發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-2]。盡管目前治療方式多樣，包括激素治療、光療及光化學(xué)療法、移植治療、免疫抑制劑、維生素D3衍生物治療，并能取得一定的療效，但是仍然未找到令人滿意和有效的治療措施[3]。目前多采用聯(lián)合治療，而其中308準(zhǔn)分子和自體表皮移植術(shù)治療方法的應(yīng)用在近年來比較常見。本院將自體表皮移植術(shù)聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療節(jié)段型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選我院43例白癜風(fēng)節(jié)段型穩(wěn)定期患者，男22例，占51.16%，女21例，占48.83%。發(fā)病年齡最5～59歲，平均25.21±9.02歲。病程最長5.2年，最短3個月，平均（1.55±1.02）年。發(fā)病部位，軀干11人，占25.6%，四肢10人，占23.3%，面頸部22人，占51.2%。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編）進(jìn)行；納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為白癜風(fēng)，并按照中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素皮膚病學(xué)組的《白癜風(fēng)診療共識》進(jìn)行分期為穩(wěn)定期[4]。排除如單純糠疹、老年性白斑、花斑癬、斑駁病、白化病和貧血痣等其他色素減退性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 自體表皮移植術(shù)手術(shù) 所用儀器皮膚分離儀，產(chǎn)品型號：BFY-IVC型，注冊證號：浙械注準(zhǔn)：20162540455號。自體表皮移植術(shù)手術(shù)方法介紹：（1）備皮：取平臥位，供皮區(qū)、受皮區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。（2）提?。篕N-3000型表皮分離機(jī)工作負(fù)壓為40-50kPa，溫度為45攝氏度，時間40-90分鐘即可發(fā)泡提取完成。（3）打磨：移植部白斑局部麻醉后，利用KN-3000型表皮分離機(jī)打磨局部至點(diǎn)狀均勻滲血后，用生理鹽水紗布覆蓋等待移植。（4）移植：剪下腹部供皮區(qū)所發(fā)水泡壁翻放在油紗布上，使之展平后剪去邊緣多余油砂貼敷在唇周白斑部受皮區(qū)，不留空隙，并邊緣超出1毫米。（5）包扎：①腹部供皮區(qū)包扎：用一層油紗覆蓋創(chuàng)面，覆蓋一層無菌紗布，再用膠布輕輕貼好。②白班移植治療部位用兩層油紗覆蓋邊，緣超出1毫米，覆蓋無菌紗布加壓包扎。治療完畢。

1.2.2 308準(zhǔn)分子光治療方法 設(shè)備選用深圳丁克斯308nm準(zhǔn)分子紫外光治療系統(tǒng)，波長為308nm，光斑面積為20mm×20mm。將自體表皮移植術(shù)后半月患者，根據(jù)患者自主時間安排堅持移植部每周聯(lián)合光療1-2次，堅持12周，完成整個治療周期。

1.3 療效評價指標(biāo)

療效評價指標(biāo)參照《白癜風(fēng)診療共識》白癜風(fēng)診療共識(2014版)[4]。以單個移植皮片判定，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個等級。痊愈：所有皮損全部消失，色素基本恢復(fù)，同正常皮膚無明顯差別；顯效:皮損縮小或者部分消退，≥50%復(fù)色；好轉(zhuǎn)：皮損縮小或者部分消退，1-50%復(fù)色；無效：皮損未消退或者范圍擴(kuò)大?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))皮損數(shù)之和/總皮損數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用EXCEL2012進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用IBM SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用x-表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究結(jié)果顯示：隨著治療周次的增加，治療的有效率在顯著增加，治療有效率從4周的69.77%上升至12周的90.70%。治療4周、8周、12周，經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=8.001，P＜0.05）。

表1 臨床療效觀察結(jié)果

2.2 不良反應(yīng)

43例患者在治療期間，均未出現(xiàn)光毒反應(yīng)，僅有4例（占9.30%）出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢、輕微脫屑，給其暫停照射或減量后逐漸好，直至完成整個觀察療程。

圖1 患者治療前照片（wood燈光下的照片）

圖2 患者治療后照片（wood燈光下的照片）

3 討 論

近年來，聯(lián)合治療方法應(yīng)用于節(jié)段型穩(wěn)定期白癜風(fēng)越來越廣泛。20世紀(jì)70年代Falabela[6]首次報道了自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)皮損部位黑素細(xì)胞缺失，并被臨床證實(shí)。此后，自體表皮移植術(shù)作為治療白癜風(fēng)疾病一種有效的外科治療手段，被廣泛應(yīng)用，尤其適用于穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者[7]。自體表皮移植術(shù)具有諸多優(yōu)勢，該手術(shù)操作較為簡單，護(hù)理方便，不良反應(yīng)較小，愈后不容易遺留瘢痕[8]。但是自體表皮移植術(shù)也存在不足，如部分患者行自體表皮移植術(shù)后，復(fù)色欠均勻，色素緩慢擴(kuò)大[5]，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，治療效果不理想，因此加重患者治療白癜風(fēng)的信心。

正因自體表皮移植術(shù)存在一定缺點(diǎn)，因此，聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療白癜風(fēng)患者已形成共識。將節(jié)段型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者通過自體表皮移植術(shù)--通過表皮分離器對人體皮膚施以負(fù)壓和加溫雙層生物物理效應(yīng)，形成水皰，使表皮在基層或棘層與真皮呈絨毛狀分離。治療時，將白斑（受皮）區(qū)通過磨削法將白斑皮膚表皮打磨到點(diǎn)狀均勻滲血，取病人自體膚色正常（供皮）區(qū)分離的表皮，點(diǎn)狀移植到受皮區(qū)，使黑素細(xì)胞成活，形成色素島并逐漸擴(kuò)大，使白斑消失。采用308準(zhǔn)分子光治療方法，往往取得較好的臨床效果。308nm準(zhǔn)分子激光通過誘導(dǎo)毛囊部神經(jīng)嵴干細(xì)胞定向分化為成熟黑素細(xì)胞，促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，酪氨酸酶活性增加，同時促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌相關(guān)細(xì)胞因子，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡[1，9]。308nm準(zhǔn)分子分子光屬于中波紫外線范圍，其產(chǎn)生的紫外線光波長恒定，只需患者每周治療1-2次，針對患者而言，治療方便，因此患者的依從性也較高[10-11]。結(jié)合自體表皮移植術(shù)和308nm準(zhǔn)分子兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，通過自體表皮移植術(shù)種植黑素細(xì)胞使其存活，但是移植的表皮細(xì)胞中大多數(shù)是角朊細(xì)胞、部分郎格漢斯細(xì)胞和少量黑素細(xì)胞，此后配以308nm準(zhǔn)分子誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡讓黑素細(xì)胞進(jìn)一步存活促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，讓移植的少量黑色細(xì)胞快速存活及分泌黑素提升移植后復(fù)色率和復(fù)色時間。本臨床觀察研究先將43例白癜風(fēng)節(jié)段型穩(wěn)定期患者行自體表皮移植術(shù)后，根據(jù)患者自主時間安排堅持移植部位每周聯(lián)合光療1-2次，堅持12周，完成整個治療周期。研究結(jié)果顯示：隨著治療周次的增加，治療的有效率在顯著增加，有效率從4周的69.77%上升至12周的90.70%。說明白癜風(fēng)治療療效與308nm準(zhǔn)分子頻相關(guān)，隨著頻率的增加，治療的效果在不斷改善。

綜上所述，將自體表皮移植術(shù)聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療節(jié)段型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者臨床療效好，特別是不良反應(yīng)患者低于國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[5,9,10]。尤其是針對病程越短的患者，治療效果越好，因此提倡白癜風(fēng)患者盡早就醫(yī)。但是由于白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制尚不清楚，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，治療的手段也越來越多，因此，本臨床觀察研究為白癜風(fēng)臨床治療提供一些依據(jù)和參考還有待于進(jìn)步一分析和研究。