林麗麗，許文萍

（泉州市皮膚病防治院醫(yī)學(xué)美容中心，福建 泉州，362000）

隨著社會發(fā)展，環(huán)境變化，敏感性皮膚在世界各國均有較高的發(fā)生率，女性偏高于男性，其中我國女性為36.1%。[1]2011年全球皮膚免疫學(xué)進(jìn)展的重大發(fā)現(xiàn)之一 ：“當(dāng)表皮完整時，皮膚表面的細(xì)菌、真菌或病毒等共生菌不直接致病，一旦表皮受損（即皮膚屏障破壞），這些共生菌就會進(jìn)入真皮層而引發(fā)免疫性炎癥反應(yīng)”。[2]由于敏感性皮膚臨床表現(xiàn)多樣且主觀性強，影響因素復(fù)雜，一直沒有明確定義和診斷。[3]2017年我國制定了《中國敏感性皮膚診治專家共識》。[4]目前存在的專家共識認(rèn)為：敏感性皮膚是指對于常規(guī)刺激出現(xiàn)不適感覺，包括刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢及麻刺感的一種綜合征，該不適感不能被任何皮膚病相關(guān)皮損所解釋，皮膚外觀可正?；虬橛屑t斑， 敏感性皮膚可累及全身任何部位，特別是面部[5.6]。

我科室采用舒敏之星導(dǎo)入醫(yī)學(xué)化妝品綻美婭屏障修復(fù)乳的方法治療敏感性皮膚問題，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集我院醫(yī)學(xué)美容中心2018年1月--2018年12月就診符合面部敏感性皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。共納入研究對象100例，臨床表現(xiàn)：面部皮膚有瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感等自覺癥狀；伴或不伴有不同程度的紅腫、丘疹、脫屑和毛細(xì)血管擴張等客觀癥狀。經(jīng)簡單隨機化法分為治療組A和對照組B，對照組采用基礎(chǔ)面部護(hù)理措施，治療組使用舒敏之星導(dǎo)入醫(yī)學(xué)化妝品治療措施。實驗中1例病人因出國而脫落，2例因擅自使用外用激素藥膏和別的化妝品無效。最終完成實驗97例，其中治療組51例，男3例，女49例，年齡18歲-63歲（34.48歲9.87歲）病程5個月至20年，平均4.7年。對照組46例，男4例，女42例，年齡19歲-60歲（35.00歲9.12歲），病程6個月至23年，平均5.6年。兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。病例納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合敏感性皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿接受治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他系統(tǒng)性疾病者；②合并扁平疣、嚴(yán)重座瘡、激素依賴性皮炎等疾病患者；③面部皮損明顯糜爛、滲出和伴感染的患者；④妊娠和哺乳期患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①受試者中途要求退出實驗者；②實驗過程中擅自使用其他藥物和護(hù)膚品者；③未能按期隨訪或脫落者。

1.2 方 法

1.2.1 干預(yù)方法 均暫停病人正使用的外用藥及護(hù)膚品，治療前后拍照對比。對照組清潔面部皮膚后，采用加生理鹽水濕敷，負(fù)離子冷噴機冷噴15-20分鐘；冷噴后給予導(dǎo)入綻美婭屏障修復(fù)乳（陜西博鴻生物科技集團有限公司，批號：20210225），再敷防敏面膜，放置15分鐘卸掉，清潔后涂抹綻美婭屏障修復(fù)乳，一周一次。治療組采用舒敏之星（短波理療儀，KL-DB-2.6D,武漢中科科里光電技術(shù)有限公司）導(dǎo)入綻美婭屏障修復(fù)乳治療，每次治療30分鐘，一周一次。舒敏之星導(dǎo)入的操作流程：①告知病人治療過程中若有不適，及時反饋；②病人平躺，用治療巾包裹頭發(fā)、遮蓋頸部③用清水或舒緩潔膚乳清潔面部，用75%酒精消毒舒敏之星導(dǎo)入儀的探頭，在導(dǎo)入頭的另一側(cè)的空瓶內(nèi)裝滿0.9%生理鹽水，開機設(shè)定時間為30分鐘，初次使用時間可設(shè)為20分鐘，治療2-3次根據(jù)病人治療情況可適當(dāng)延長治療時間；輸出能量強度為（3-5檔），治療時先從低能量開始，根據(jù)病人的感受來調(diào)節(jié)能量。④在面部均勻涂抹綻美婭屏障修復(fù)乳，右手持導(dǎo)入頭，在面部均勻打圈，邊操作邊加生理鹽水。治療結(jié)束后，用溫水清潔面部皮膚，再給病人均勻涂抹綻美婭屏障修復(fù)乳。同時因為敏感性皮膚的病人常常容易因為面部問題影響病人工作、生活，使病人情緒低落，煩躁。江明[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)過度疲勞，睡眠不足，嗜食辛辣等會影響角質(zhì)層的代謝與功能。所以在院治療期間除了：①指導(dǎo)病人健康的生活方式：選擇富含維生素食物，多吃蔬菜，水果（光敏性的除外），②嚴(yán)戒煙酒、不吃刺激性食物；③保證充足的睡眠④避免風(fēng)吹日曬，花粉，粉塵等刺激，外出時做好相應(yīng)防護(hù)，在敏感性皮膚恢復(fù)之后也應(yīng)該嚴(yán)格防曬。還應(yīng)該開導(dǎo)、暗示病人敏感性皮膚經(jīng)過合理治療時可以恢復(fù)的，減輕病人的心理壓力，幫助他們走出焦慮，煩躁，抑郁的情緒困擾，也使他們的配合度更高。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)由臨床醫(yī)師在治療前、治療2.4.8周后對觀察指標(biāo)分別進(jìn)行評價?？陀^指標(biāo)評價內(nèi)容包括：紅腫、丘疹、脫屑和毛細(xì)血管擴張等現(xiàn)象；自覺指標(biāo)評價內(nèi)容：瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感、指標(biāo)評價應(yīng)用4級計分法：0分為無（無皮損、無紅斑、無鱗屑、無瘙癢、無毛細(xì)血管擴張），1分輕度（皮損直徑＜2cm；微紅、輕度鱗屑、輕度瘙癢）；2分中度（皮損直徑2-5cm、淡紅、中度鱗屑、中度瘙癢）；3分重度（皮損直徑≧5cm、紅斑紅、重度鱗屑、重度瘙癢）。各項評價指標(biāo)的分值相加為疾病積分。癥狀體征改善指數(shù)（SSRI）=(治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀體征改善指數(shù)＞90%；顯效：癥狀體征改善指數(shù)為60%-90%；有效：癥狀體征改善指數(shù)20%-59%；無效：癥狀體征改善指數(shù)＜20%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組有效率比較n（%）

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，對計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間的療效比較

治療組總有效率96.1%，對照組總有效率80.4%，治療組總有效率優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性(χ2=5.62，P ＜0.05),見表1。治療后，治療組紅斑、鱗屑、瘙癢、毛細(xì)血管擴張4種臨床癥狀的比例分別為9.8%、3.9%、5.9%、5.9%，顯著低于對照組26.1%、13.0%、17.4%、8.7%，并較治療前的比例39.2%、19.6%、29.4%、27.5%顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀評分對比

各組治療前后臨床評分，其治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t =1.58，P ＞0.05)，治療8次后各組間評分下降，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組治療期間小部分患者在最初治療（1-3次）后會出現(xiàn)紅斑，發(fā)熱稍微加重的情況，但基本可以耐受，且給予生理鹽水濕敷冷噴后皆緩解，治療第四次后此類情況逐步減少，后續(xù)治療均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組癥狀評分對比（分，)

表2 兩組癥狀評分對比（分，)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 513.051.12對照組 46 11.235.31images/BZ_101_1885_919_1908_944.pngimages/BZ_101_2116_919_2139_944.png6.341.21 10.364.08images/BZ_101_1885_990_1908_1015.pngimages/BZ_101_2116_990_2139_1015.png

典型案例

病例1：某女，36歲，自述面部瘙癢感明顯，春季易發(fā)作，初診局部有紅斑，皮屑，經(jīng)舒敏之星治療2次后面部問題改善，之后未在出現(xiàn)過敏反應(yīng)，治療前后效果見圖1。

圖1 患者治療前后對比照片（治療組）

病例2：某女，32歲，患者自述因飲食辛辣，加班，在家進(jìn)行美容護(hù)理后開始出現(xiàn)皮膚敏感現(xiàn)象，易發(fā)紅，經(jīng)常出現(xiàn)粉刺，經(jīng)敏感性基礎(chǔ)護(hù)理7次后，偶爾有長粉刺，但整體面部問題改善明顯，治療前后效果如圖2。

圖2 患者治療前后對比照片（對照組）

4 討 論

敏感性皮膚的確切病因目前尚不明確：多種內(nèi)源性( 年齡、膚質(zhì)、性別及特應(yīng)性體質(zhì)) 及外源性因素( 紫外線照射、冷、 熱、風(fēng)、空氣污染、護(hù)膚品、食物及飲酒) 均可能誘發(fā)或加重敏感性皮膚的不適癥狀[8]。在內(nèi)因和外因的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺神經(jīng)傳入信號增加，導(dǎo)致皮膚對外界刺激的反應(yīng)性增強，引發(fā)的皮膚免疫炎癥反應(yīng)[9]。 雖然內(nèi)在因素在敏感性皮膚的形成上發(fā)揮著重要作用，但很難通過改變內(nèi)因治療敏感性皮膚。而外因主要是皮膚屏障功能被破壞，研究表明，皮膚屏障功能受損是敏感性皮膚的重要發(fā) 病機制[10]，不完整的皮膚屏障使外界化學(xué)、物理、生物成分非常容易侵入與刺激，引起皮膚水合能力下降、缺水干燥粗糙、脫皮造成角質(zhì)變薄，容易發(fā)紅。所以恢復(fù)皮膚屏障功能成了治療敏感性皮膚的關(guān)鍵。[11]

舒敏之星射頻導(dǎo)入具有三大功效：①通過活氧殺菌技術(shù)使活氧在接觸肌膚時遞進(jìn)式的釋放活氧因子，在此過程中同時完成表層肌膚消毒和深層活氧滋潤雙層功效② 通過超強電離滲透作用，快速補充水分和皮膚所需的脂質(zhì)。電場修復(fù)水脂膜和皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞功能、重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu)，恢復(fù)皮膚屏障功能。③超強電離滲透快速補水，能將補充給皮膚的水分電解成離子狀態(tài)，并通過同極離子相斥的作用原理，將電解水離子在5秒內(nèi)直接導(dǎo)入到皮膚的基底層。而一項臨床研究觀察了94名有接觸性過敏史的患者對無乳化劑、無防腐劑和 無香料的無菌清潔劑和無菌保濕劑的耐受性。結(jié)果顯示，刺激性及敏感性皮膚的所有客觀體征均出現(xiàn)顯著性改善，提示恰當(dāng)配方的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可改善敏感性皮膚干燥、紅斑 和刺痛等癥狀[12]。敏感性肌膚患者以年輕女性為主要群體，可能因為這個年齡段的女性對皮膚的過分關(guān)注，采取了一些不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理或治療，或自行使用含激素的化妝品和藥物，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損。這些患者常因為面部問題影響工作、社交和生活，造成情緒低落，煩躁，壓抑。國內(nèi)外多個研究指出:精神心理因素在敏感性皮膚的發(fā)病過程中起著重要的作用[13.14],約40% 男性和 66%女性敏感性皮膚的發(fā)生與精神刺激有關(guān)[15]，因此在治療過程中應(yīng)從心理健康水平的角度去預(yù)防敏感性皮膚的發(fā)生、發(fā)展。根據(jù)筆者臨床觀察研究結(jié)果證明，舒敏之星導(dǎo)入醫(yī)學(xué)護(hù)膚品綻美婭屏障修復(fù)乳治療敏感性皮膚療效較佳，可耐受，依從性好，值得臨床推廣。