李苗苗，何加煒，劉 翔，黃迎玉

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410007）

痤瘡是一種常見的損容性皮膚病，顏面部尤為好發(fā)，主要表現(xiàn)有丘疹結節(jié)、膿皰囊腫等炎癥性皮損，愈合會易留下大量的凹陷性瘢痕，嚴重影響患者的容貌和身心健康[1]。凹陷性痤瘡瘢痕是痤瘡愈后膠原蛋白減少及分布不均所致，臨床上分為冰錐型、碾壓型及箱車型[2]。臨床上治療方法種類繁多，主要有光電治療、微針、化學換膚、皮下切割及干細胞療法等[3]。超脈沖CO2點陣激光利用光生物學效應和熱效應刺激真皮膠原的增生和重組，啟動皮膚自我修復機制，是痤瘡凹陷性瘢痕等淺表瘢痕治療的“金標準”[4]。但目前的治療效果尚不盡如人意，我們亟待一種更加有效且安全的治療手段來解決這一難題。隨著注射美容技術的發(fā)展，皮膚填充劑成為治療凹陷性瘢痕的另一選擇。注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體）是一種含有多種氨基酸和維生素的復合透明質酸，具有更好的填充效果，且能更有效地刺激真皮膠原蛋白增生，促進痤瘡凹陷性瘢痕的修復。因此，本研究將探究注射用透明質酸鈉復合溶液聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕的臨床療效和安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

募集2018年1月～2018年6月長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院就診的面部痤瘡凹陷性疤痕的求美者，從中挑選100例中重度患者作為研究對象，隨機分為2組。對照組：男 20 例，女 30例，年齡（18～40）歲，平均年齡（25.49±3.90）歲，病程（20±4.5）個月；試驗組：男21例，女 29例；年齡（18 ～40）歲，平均年齡（25.45±3.89）歲，病程（19.5±6）個月。兩組面部痤瘡凹陷性疤痕的求美者無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①自愿參加本研究；②了解研究的目的和過程；③具有不同程度的面部痤瘡凹陷性疤痕；④簽署知情同意書，同意留照片；⑤能嚴格遵守治療方案，規(guī)定時間復診。排除標準：①面部皮膚感染，處于炎癥期者②患有嚴重的器質性疾病或心理精神疾病；③妊娠、哺乳期婦女；④不遵醫(yī)囑，實驗期間接受其他治療者。本研究所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 實驗材料和儀器

注射用透明質酸復合溶液填充劑 1.5ml/支(北京愛美客技術發(fā)展股份有限公司研制)（國械注準20163461804）

超脈沖CO2激光點陣王（美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)）（注冊號：CFDA（1）20143242111）

2 治療方法

2.1 術前準備

治療前先清潔面部皮膚，簽署知情同意書，留取正面及 左右45°兩側照片。然后外涂復方利多卡因乳膏，用保鮮膜覆蓋封包半小時。半小時后用醫(yī)用棉片拭去復方利多卡因乳膏，對痤瘡凹陷瘢痕治療區(qū)域進行標注劃線，然后用詩樂氏消毒。囑患者仰臥位，準備治療。

2.2 治 療

用0.5%利多卡因對瘢痕區(qū)域進行浸潤麻醉，然后用小針刀緩慢進入直至真皮上層，進行皮下剝離，注意輕柔操作，剝離充分后用無菌紗布壓迫止血。接著使用超脈沖CO2點陣激光儀器對瘢痕區(qū)域進行掃描。具體操作如下：先用Superfical激光模式，對凹陷性疤痕邊緣進行治療，能量范圍調整為（50 -70）mJ,,大小1-2，密度40%，然后切換成Deep模式，手具焦距調整為100，能量調整范圍為（12.5 -15.5）mJ，密度（3-5）%，選擇正方形或圓形結合方式，根據(jù)凹陷的范圍和大小，掃描1-2遍，激光治療完畢。術后立即予以冰敷30分鐘，減輕灼熱疼痛及紅腫反應。

試驗組再次消毒面部皮膚，采用真皮層注射聯(lián)合點陣微滴注射兩種方式結合注射。透明質酸復合液（1.5ml/支）采用團狀注射方法，具體操作如下：針尖呈45°斜面朝上進針，層次在凹陷疤痕的真皮內，根據(jù)凹陷的深淺調節(jié)用量，稍突出平面即可。然后透明質酸復合液（2.5ml/支）使用水光注射槍注射，深度為2mm，速度150～200次/min。術后囑患者金霉素軟膏外涂，3次 /天。

2.3 療效評價

通過患者的臨床表現(xiàn)結合治療前后相片對比進行療效判定，療效評定標準：顯效：患者滿意，80%以上瘢痕視覺上無凹凸不平感，顏色接近周邊正常皮膚，基本無色差；有效：患者較滿意，50%以上瘢痕無凹凸不平感，瘢痕平整度及色澤不均表現(xiàn)明顯減輕；無效：患者不滿意，瘢痕平整度和色差表現(xiàn)無明顯改變，甚至出現(xiàn)新生瘢痕、嚴重的色沉或色減?？傆行?=（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） / 總例數(shù)×100%[5]，由醫(yī)生（排除參與治療的醫(yī)生）評價。根據(jù)對10cm 視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS） 進行患者滿意度評價，10 分為非常滿意，0 分極度失望，3 次評價取平均值[6]。收集數(shù)據(jù)后做進一步比較分析。

2.4 統(tǒng)計學分析

將收集的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件 SPSS 20.0 處理分析， n（%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差 (xˉ)表示，采用配對t檢驗，若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 術后面部改善效果評價

兩組患者治療后面部凹陷性疤痕均有較大的改善，實驗組與對照組相比，患者改善情況更加明顯（見表1和圖1）；

圖1 臨床治療效果對比圖

表1 兩組患者治療有效率比較（%）

3.2 術后滿意度評估

同時我們對兩組患者進行滿意度的評價（見圖2），結果如下：術后對照組患者滿意度為（7±0.82），試驗組患者滿意度為（8.8±0.92），組間差別均具有明顯差異（P＜0.01）。

2.3 不良反應

患者術后均會出現(xiàn)一定程度的紅斑水腫及輕微疼痛的等反應，均可以耐受，未行特殊處理。所有患者未出現(xiàn)感染、肉芽腫、疤痕增生、嚴重的色沉及色減等不良反應。

3 討 論

面部痤瘡是臨床上常見的皮膚病，發(fā)病率可高達70%，好發(fā)于中青年人群，痤瘡預后常會留下明顯的凹陷性疤痕，嚴重影響患者外貌、情緒和社交生活，對身心健康造成一定的影響[7]，因此采用有效的治療手段治療面部痤瘡凹陷性疤痕尤為重要。

本研究表明注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體?）聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕療效顯著，筆者分析具體如下：（1）超脈沖CO2點陣激光在疤痕表面產(chǎn)生矩陣點狀排布的微熱損傷，刺激皮膚自身修復機制的啟動，促進膠原蛋白的新生及均勻分布，刺激表皮和真皮重塑，從而達到治療凹陷性瘢痕的目的。目前，超脈沖CO2點陣激光是疤痕治療的“金標準”[8]。（2）注射填充劑的使用，透明質酸是一種非硫酸化的糖胺聚糖長鏈聚合物，是構成細胞外基質的主要成分之一，其特性為柔軟穩(wěn)定且組織融合性高。透明質酸可顯著提高組織的吸水量，其能結合自身重量1000倍的水分，快速充盈皮膚組織體積，是補充組織凹陷最簡易有效的方式。注射用的透明質酸鈉復合溶液中的非交聯(lián)型透明質酸，顆粒和粘度小，適合皮內和真皮淺層注射填充，有效填平凹陷[9]。（3）注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體）除普通的非交聯(lián)透明質酸外，還含有氨基酸（甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸）、L-肌肽、維生素B2，其中甘氨酸、丙氨酸和脯氨酸是膠原蛋白中含量最高的氨基酸，能更加有效地刺激膠原蛋白增生，取得更滿意的效果。（4）超脈沖CO2點陣激光可在皮膚創(chuàng)造出大量直接滲入皮膚深層的微細管道，使得注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體）中的氨基酸、肌肽和維生素等營養(yǎng)物質直接作用于真皮層及皮下，與傳統(tǒng)的涂抹類美容品相比，有效吸收率增加 4000 倍以上，作用于皮膚深層斷裂的纖維細胞，持續(xù)不斷地刺激細胞再生，加速膠原蛋白合成，重新生成纖維組織，促進深層網(wǎng)狀纖維結構的重建，平復痤瘡凹陷性疤痕，從而達到治療目的[10、11]。

本研究中注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體?）聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕，對比單純的超脈沖CO2點陣激光治療，聯(lián)合兩種方法的治療總有效率為92%，顯著高于單純用超脈沖CO2點陣激光治療的效果，差異顯著，具有統(tǒng)計學的意義。對照組和治療組兩組患者均未見嚴重的不良反應，提示兩種治療方法良好的安全性。

綜上所述，注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體?）聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光對于痤瘡凹陷性疤痕具有顯著的改善作用，安全有效，值得應用和推廣。