王怡雄，宋繼權(quán)

（武漢大學中南醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢，430071）

痤瘡是由于皮脂腺大量分泌、性激素水平、痤瘡丙酸桿菌增殖等病因引起的毛囊及皮脂腺慢性炎癥的多因素疾病。青春期，由于生活及飲食習慣等因素，痤瘡高發(fā)，臨床數(shù)據(jù)顯示，青少年中患病率為70%～87%，不僅嚴重影響顏面美觀，而且也容易導致患者產(chǎn)生自卑心理，為皮膚科門診的常見病種。痤瘡易反復發(fā)作，即便痤瘡消退后也可能遺留色素沉著及增生、凹陷性瘢痕，直接影響患者的容貌美觀，甚則造成心理損傷。目前臨床上治療痤瘡以口服以和外用藥為主，但是存在明顯的副作用，因此，很多患者對因為藥物的刺激作用、不良反應而產(chǎn)生抵觸心理，而更傾向于非侵襲性療法。近幾年來，本院皮膚科門診對痤瘡皮損及后遺癥開展了大量治療性研究，結(jié)果顯示過氧苯甲酰外用及強脈沖光聯(lián)合PRP療法療效顯著?，F(xiàn)對90例痤瘡患者的對照性研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月就診于我院皮膚科門診的痤瘡患者。 納入標準：①符合Pillsbury嚴重程度分類法[1]Ⅱ、Ⅲ度尋常痤瘡診斷者；②知情并簽署知情同意書，愿配合完成研究者。 排除標準：①妊娠及哺乳期者；②近半年內(nèi)曾系統(tǒng)接受過痤瘡藥物或其他療法治療者；③一年內(nèi)有妊娠計劃者；④對過氧苯甲酰藥物過敏；⑤室外工作，光敏感者，瘢痕體質(zhì)者，長期服用避孕藥者，伴精神疾病患者；⑥合并糖尿病、肝腎功能異常；⑦臉部患其他皮膚病者。共納入90例患者，根據(jù)就診次序隨機平均分組。對照組30例，男13 例 ，女 17例 ，年 齡 16-42歲，平均（30.13 ±8.34）歲，病程7個月-5 年，平均（3.24± 0.56）年；過氧苯甲酰組30例，男11例 ，女 19 例 ，年齡17-46歲，平均（31.12±8.17）歲，病程8個月-4.2年，平均（3.11±0.23）年；IPL組30例，男14例，女16例，年 齡 17-43歲，平均（28.23±7.89）歲，病程 8個月-6年，平均（3.56±0.65）年；三組患者性別、年齡、病程等基礎資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 PRP制備 使用瑞士RegenLab公司的Regen ACR-C(Regen PRP)套裝，根據(jù)該套裝產(chǎn)品說明書相關(guān)規(guī)范操作制備PRP：①連接蝴蝶針頭與相匹配的采血轉(zhuǎn)換器，靜脈穿刺后，將THT真空采血管套入轉(zhuǎn)換器進行采血，將THT真空采血管輕輕倒置搖勻；②離心機（批號：Micro 17，賽默飛世爾科技）將收集全血的制備管放入離心機，注意平衡放置，設置3100rpm速度離心10min；③離心后，血液中的不同細胞成分在制備管中分離出來，輕輕倒置制備管，使細胞濃縮物懸浮于血漿中，每根制備管大約可獲得4ml PRP。

1.2.2 臨床操作 對照組患者予PRP治療，具體操作：根據(jù)患者皮膚情況選擇直徑 0.5～1mm無菌滾針，操作原則：①平穩(wěn)、均勻滾刺，保證一致深度；②滾刺頻率以手腕動作1-2Hz為宜；③相同方向、相同角度滾刺1-3次；④同一面部區(qū)域交叉滾刺1-2次；⑤為避免造成片狀損傷，同一區(qū)域不宜重復滾刺過多；⑥操作前后均予涂擦RPR，確保微針打開通道后皮膚保持濕潤。1次/2周，2次一療程。囑患者注意補水、防曬。

過氧苯甲酰凝膠聯(lián)合組在對照組治療方法的基礎上與5%過氧苯甲酰凝膠聯(lián)合治療，在患處膿皰以及丘疹上涂抹，每天2次（PRP治療治療當天不進行治療），確保徹底消除皮損炎癥。

IPL聯(lián)合組在過氧苯甲酰凝膠聯(lián)合組治療基礎上聯(lián)合應用強脈沖光治療，強脈沖光儀采用王者風范光子治療儀（批號：M22，LUMENIS），主要治療參數(shù)：治療頭波長為 560-590 nm，脈沖選擇2，脈寬選擇4.6-6.0ms，延遲時間選擇15-55ms，能量密度選擇15-20 J/cm2。能量從低開始調(diào)節(jié)，根據(jù)治療時皮膚的反應，調(diào)節(jié)能量密度，以局部皮膚出現(xiàn)輕中度紅暈，痤瘡顏色稍變暗為度。2次/周，共4周。

1.3 療效評價

觀察患者干預前后炎性丘疹、膿皰情況變化，評價療效。

1.4 療效評價標準

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和分析，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

三組患者療效比較具體見表1。

三組比較，P＜0.05，具有顯著差異；對照組與過氧苯甲酰組比較，P＜0.05，具有顯著差異；對照組與IPL組比較，P=0.034＜0.05，具有顯著差異；過氧苯甲酰組與IPL組比較，P=0.04＜0.05，具有顯著差異，過氧苯甲酰組優(yōu)于IPL組。

2.2 不良反應情況

三組患者在治療過程中都出現(xiàn)不同程度的不良反應，其中聯(lián)合IPL組2例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、刺激癥狀，不良反應發(fā)生率為6.66%，聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠組患者局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅以及刺激癥狀的患者包括1例，不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組患者中有2 例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅癥狀，不良反應發(fā)生率為6.66%。

3 討 論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年面部及上胸背部。臨床表現(xiàn)以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。其病因多因皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關(guān)。嚴重影響了現(xiàn)代青少年的身心健康，造成了巨大的精神壓力[1，2]，因此，加強對痤瘡病的臨床療效研究具有重要的臨床和社會意義。

表1 三組患者的治療有效率對比

治療前 圖1 對照組案例

圖2 過氧苯甲酰組案例

圖3 IPL組案例

治療后 圖4 對照組案例

圖5 過氧苯甲酰組案例

圖6 IPL組案例

本課題組成員長期從事臨床皮膚科疾病的研究，尤其是痤瘡方面，通過搜集PRP、過氧苯甲酰凝膠和強脈沖光等臨床資料，做過大量研究和臨床工作。

2003年，兩名全球知名醫(yī)療整形教授Kubota醫(yī)生（日本籍）和Otto教授(英國籍)在PRP技術(shù)的基礎上對其制作流程進行了創(chuàng)新，制作出了富含高濃度生長因子和EGF（表皮生長因子）和VEGF（血管生長因子）兩種因子的PRP血漿，開發(fā)了與眾不同的PRP注射整形美容技術(shù)，是對整個皮膚層進行全面的提升和再生，對皮膚的紋理、膠原蛋白和彈性纖維進行全面修復和重新組合。利用自身血液提煉富含高濃度生長因子的血清進行治療，不會引起排異反應；30分鐘即可完成自身血液的提煉過程，縮短治療時間；富含高濃度生長因子的血漿中富含大量白細胞，極大程度降低感染機率；對整個皮膚結(jié)構(gòu)進行全面修復和重新組合，全面提升肌膚狀態(tài)，延緩衰老等[3,4]。

過氧苯甲酰凝膠屬角質(zhì)溶解劑類，是氧化劑。能深入皮膚底層，對抗和抑制多種導致痤瘡產(chǎn)生的細菌具有殺菌作用，促進創(chuàng)傷皮膚及潰瘍傷口愈合及細胞修復，溶解角質(zhì)和降低皮脂內(nèi)的游離脂肪酸，減弱皮脂的總量。研究表明，外用過氧苯甲酰是通過釋放氧自由基殺滅P.acne發(fā)揮作用，通過過氧苯甲酰聯(lián)合藥物使用可以更有效地治療痤瘡，提高患者生存質(zhì)量[5,6]。

光動力學是一項治療痤瘡的新技術(shù)，光動力為使用光敏劑在可見光的照射下進行反應的過程，是應用光敏劑及特定波長的光源，通過光動力效應選擇性破壞病變組織[7，10]。強脈沖光治療方式就是借助其選擇性的光熱作用以及特定范圍波長強脈沖光將皮膚穿透，同時被血紅蛋白吸收，借助熱能傳導方式傳輸?shù)窖鼙?，最后破壞血管，形成血栓，直到全部吸收以及消退，此種方式對充血以及擴張的血管、紅斑等的治療均有顯著效果，也能夠?qū)ζぶ俚拿氀苓M行封閉，促使炎癥部位血液供應得以降低，患者面部痤瘡炎癥性丘疹、紅斑就會減少[11,12]。此外，強脈沖光熱效應能夠?qū)w維母細胞產(chǎn)生刺激效果，變?yōu)槔w維細胞，膠原細胞也會有新的膠原蛋白分泌出來，損傷真皮淺層膠原纖維，同時達到收縮效果，新分泌出來的膠原將原有收縮的膠原作為框架，組成一個組織結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)排列較為緊密，皮膚就會有增厚以及收縮的現(xiàn)象出現(xiàn)，皮膚彈性也會隨之增加，患者粗大毛孔以及淺表凹陷性瘢痕癥狀會得到顯著改善，皮膚質(zhì)地也會由此得到改善[13,15]。

本課題組通過整理這些一手資料進行研究并總結(jié)PRP、IPL、過氧苯甲酰凝膠治療面部痤瘡的臨床療效觀察，取得了良好效果。本組實驗研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合過氧苯甲酰凝膠組及聯(lián)合IPL組患者的有效率顯著優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P＜0.05），三組不良反應發(fā)生率無顯著差異，表明PRP聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠及PRP聯(lián)合強脈沖光(IPL) 對面部痤瘡疾病的治療有顯著效果，5%過氧苯甲酰凝膠聯(lián)合 PRP效果最佳，可明顯改善患者面部皮膚，安全性較高，對痤瘡治療均具有獨特優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。