金倩君，潘小貴，宋鯤鵬

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院手外科，浙江 杭州，310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院北侖分院手足外科，浙江 寧波，315800）

面部挫傷是一種閉合性損傷，這種損傷患者的皮膚完整無(wú)損，但是皮下組織深層受到損傷[1]。造成這種損傷的原因大多是由于鈍器直接撞擊或摔傷，其臨床表現(xiàn)為組織內(nèi)溢血形成淤斑或皮下血腫，也可累及肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)及牙齒、頜骨的損傷，損傷部位出現(xiàn)腫脹疼痛，在眼瞼和唇頰的腫脹疼痛尤為明顯[2]。常規(guī)的治療只是對(duì)創(chuàng)傷處進(jìn)行消腫、止血、止痛，但是對(duì)于創(chuàng)面的美觀保持不太注重，隨著人們生活的日益提高，對(duì)于美的追求也在上升，特別是在面部，所以大多數(shù)的面部挫傷患者都希望能夠有一個(gè)較好的恢復(fù)效果，并且不會(huì)留下明顯的瘢痕[3]。膠原蛋白是一種生物高分子物質(zhì)，主要存在于動(dòng)物的結(jié)蹄組織中，在哺乳動(dòng)物中的含量最多，在生物醫(yī)學(xué)材料中的應(yīng)用廣泛[4]。將膠原蛋白粉末制成膠原蛋白凝膠，然后將其用于皮膚損傷的治療中是在臨床醫(yī)療中常使用的一種方法，本文將探討膠原蛋白凝膠對(duì)面部挫傷創(chuàng)面修復(fù)的效果觀察及皮膚屏障功能的修復(fù)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2019年1月我院收治的82例面部挫傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各41例。入選的患者均符合面部挫傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，損傷位置在面部，并且表明皮膚完好無(wú)損傷，皮下組織有腫脹、疼痛、出血等癥狀，所有的患者均沒(méi)有換職業(yè)嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性損傷，在來(lái)到我院接受治療之前沒(méi)有私自使用藥物進(jìn)行治療。其中對(duì)照組患者男性19例，女性22例，年齡在16歲到47歲之間，平均年齡為（28.36±4.54）歲，受傷部位：鼻部10例，額部10例，眉部8例，顴部13例；觀察組患者男性20例，女性21例，年齡在15歲到48歲之間，平均年齡為（28.41±4.52）歲，受傷部位：鼻部9例，額部11例，眉部7例，顴部14例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、挫傷位置等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方 法

在接收患者后先使用對(duì)患者的損傷處進(jìn)行消毒清潔處理，然后使用冰袋對(duì)患者的受傷處進(jìn)行冷敷。使用兩種方法對(duì)患者進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下。對(duì)照組給予表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（生產(chǎn)廠家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112；規(guī)格：10萬(wàn)IU (200μg) /20g /支）涂抹于患者的傷患處，每日一次，持續(xù)兩周，如果患者完全康復(fù)則停止用藥。觀察組給予膠原蛋白凝膠治療，使用醫(yī)用重組人源膠原蛋白功能敷料（生產(chǎn)廠家：山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：晉械注準(zhǔn)20142640011；規(guī)格：30ml）涂抹于患者的傷患處，每日一次，持續(xù)兩周，如果患者完全康復(fù)則停止用藥。兩組患者在治療時(shí)要囑咐患者不要進(jìn)食刺激性大的食物，要以清淡飲食為主，戒煙戒酒。

1.3 評(píng)價(jià)方法

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者面部的腫脹，疼痛完全消失，皮膚恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效，患者的腫脹，疼痛顯著消失，損傷面積明顯縮小。無(wú)效，患者的腫脹和疼痛減弱情況不明顯[5]。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。創(chuàng)面恢復(fù)情況：收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的疼痛緩解時(shí)間和創(chuàng)面痊愈時(shí)間。不良反應(yīng)主要有局部刺激，熱脹不適等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。皮膚屏障功能修復(fù)情況：在治療結(jié)束后對(duì)患者的皮膚屏障功能修復(fù)情況進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的指標(biāo)有皮脂含量、角質(zhì)層含水量、PH值[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治療有效率為95.12%（39/41）顯著的大于對(duì)照組的80.48%（33/41），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1.

2.2 創(chuàng)面恢復(fù)

觀察對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面的恢復(fù)情況的相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者的平均疼痛緩解時(shí)間為（5.36±0.84）h顯著的低于對(duì)照組的（6.35±0.82）h。觀察組患者的平均創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間為（4.68±1.75）天顯著的小于對(duì)照組的（6.05±1.21）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.87%（2/41）顯著的小于對(duì)照組的17.07%（7/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2.

2.4 皮膚屏障功能

觀察對(duì)比兩組患者的皮膚屏障功能修復(fù)情況的相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者皮膚的皮脂含量為（100.56±16.15）μg/cm2顯著的高于對(duì)照組的（91.54±12.63）μg/cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者皮膚的角質(zhì)層水含量為（25.36±4.65）%顯著的大于對(duì)照組的（10.64±2.92）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者皮膚的PH值為（5.51±0.24）顯著的小于對(duì)照組的（5.89±0.32），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n,(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n,(%)]

3 討 論

面部挫傷是生活中較為常見(jiàn)的一種外傷，由于人的面部幾乎都是裸露在外界的，在生活中一步注意就容易受傷[8-10]。挫傷是一種由鈍器作用造成以皮內(nèi)或/和皮下及軟組織出血為主要改變的閉合性損傷，其本質(zhì)為皮下組織中的小靜脈和小動(dòng)脈受到擠壓破裂出血，血液充斥者皮下疏松結(jié)蹄組織和脂肪層內(nèi)，挫傷的大小、腫脹程度、疼痛情況與外來(lái)的大小、作用面積、受傷部位有關(guān)[11]。挫傷不僅會(huì)對(duì)人體的皮下組織造成損傷，還會(huì)影響患者的皮膚屏障功能減弱，進(jìn)而可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。由于損傷位置在面部，絕大多數(shù)的患者都希望盡快的將創(chuàng)傷治好，并且希望不會(huì)在面部留下瘢痕，這就對(duì)治療提出了要求，對(duì)于這種情況主要是使用外敷型藥物進(jìn)行治療，其中表皮生長(zhǎng)因子凝膠和膠原蛋白凝膠都是臨床上常用的治療藥劑[12]。

重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠是一種常用于皮膚損傷治療的一種外用藥物，其適用癥主要有皮膚燒燙傷創(chuàng)面（淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面)、殘余創(chuàng)面、皮膚挫傷、供皮區(qū)創(chuàng)面及慢性潰瘍創(chuàng)面等[13]。其使用方法較為簡(jiǎn)單，將受損處使用生理氯化鈉溶液清洗后經(jīng)驗(yàn)的涂抹在患處，再使用適當(dāng)大小的消毒紗布將患處包扎，防止外部物體破壞藥物或?qū)继幵斐啥螕p傷[14-15]。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠的主要成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，其藥理作用為涂抹在患處后可促進(jìn)動(dòng)物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

膠原蛋白是動(dòng)物體內(nèi)一種蛋白質(zhì)，占據(jù)蛋白質(zhì)總量的25%-30%左右。醫(yī)療中的膠原蛋白基本都是從畜禽源動(dòng)物組織中提取的，由于一些民族的宗教信仰中限制了人們對(duì)陸生哺乳動(dòng)物膠原蛋白及其制品的使用，現(xiàn)在一些企業(yè)開(kāi)始從海洋生物中提取膠原蛋白[16-17]。其主要的應(yīng)用是作為生物醫(yī)學(xué)材料，由于膠原蛋白是肌體自然蛋白，對(duì)皮膚表面的蛋白質(zhì)分子具有較大的親和力、較弱的抗原性、良好的生物相容性和生物降解安全性，可降解吸收，粘著力好。由于膠原蛋白的這些特性常在美容和皮膚治療中使用[18-20]。

本次研究結(jié)果顯示使用膠原蛋白凝膠治療的觀察組患者的治療有效率要好于使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療的對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間和創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間也要小于對(duì)照組。這表明將膠原蛋白凝膠涂抹在挫傷處具有良好的吸收性，促進(jìn)血小板的凝聚性能，快速的對(duì)皮下組織進(jìn)行止血，加快損傷組織的修復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。在不良反應(yīng)的發(fā)生率上觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率要小于對(duì)照組，這表明膠原蛋白對(duì)于人體皮膚的親和度較高，不易對(duì)皮膚造成刺激，引起不良反應(yīng)。在皮膚屏障功能修復(fù)情況中對(duì)照組患者皮膚的皮脂含量和角質(zhì)層水含量都要高于對(duì)照組，這表明膠原蛋白凝膠除了幫助患者損傷組織修復(fù)之外還能促進(jìn)皮脂的生長(zhǎng)和補(bǔ)水效果，觀察組患者的皮膚PH值要小于對(duì)照組，PH升高會(huì)影響角質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，觀察組患者的皮膚屏障功能的修復(fù)情況要好于對(duì)照組。

綜上所述，膠原蛋白凝膠對(duì)面部挫傷創(chuàng)面的修復(fù)具有良好的修復(fù)效果，可以有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，修復(fù)患者皮膚的屏障功能，值得臨床推廣。