王 婷

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院美容科，山東 聊城，252000）

鼻唇溝屬于前面頰部、鼻翼同上唇結合部位的解剖標志，面部若要表現出微笑、哭泣等表情均需要利用鼻唇溝的變化來形成[1]。然而鼻唇溝若發(fā)現褶皺及凹陷等癥狀，其影響面部美觀度[2]。在鼻唇溝畸形的治療中，自體脂肪移植和透明質酸均為常見的填充劑，已被廣泛應用在臨床上。透明質酸廣泛分布于人體各個部位，屬于真皮層基質重要組成成分，該材料的實際使用中，具有生物利用率高及不溶于水的特點，并可顯著改善皮膚的外觀狀況[3]。自體顆粒脂肪具有良好的生物相容性，排斥反應小并可多次注射，這可有效矯正鼻唇溝面部褶皺及凹陷情況[4]。本次研究中，比較了在填充鼻唇溝的手術中，應用自體顆粒脂肪與透明質酸的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年3月收治的90例接受的需行鼻唇溝填充手術治療的患者為研究對象。納入標準：（1）經面部癥狀表現確診為鼻唇溝褶皺及凹陷的患者[5]。（2）患者均有軟組織填充治療指征。（3）患者的臨床資料完整并均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法分組，分組如下：研究組45例，男28例，女17例；年齡27-56歲，平均（37.5±2.3）歲；鼻唇溝類型：褶皺25例，凹陷20例。對照組45例，男26例，女19例；年齡26～55歲，平均（38.1±2.1）歲；褶皺27例，凹陷18例。一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組予以注射透明質酸治療，美藍標記填充部位，依從性較差者可予以少量局麻；鼻唇溝較淺者行蕨葉形注射，自下而上沿鼻唇溝皺紋進針，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝微隆起，按壓塑形；囑患者反復微笑，可根據笑容及面部活動情況進行少量注射補充治療。鼻唇溝較深者予以不同方向多平面交叉填充，基底填充好后再參照較淺患者進行注射。

研究組予以自體脂肪顆粒移植治療，前期準備步驟同對照組，于前沿皺褶處注射，于鼻唇溝下緣進針，采用多平面線狀注射；注射時，將注射針推入最遠端，邊后退邊注射脂肪顆粒，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝稍隆起。囑患者反復微笑，可根據笑容及面部活動情況進行少量注射補充治療，但應避免在同一個區(qū)域注射過多。

1.3 觀察指標

治療前后對患者進行6個月的隨訪，應用鼻唇溝皺紋分級標準評價治療效果[6]。1級：無皺紋，僅可見連接皮膚紋線；2級：出現淺皺紋，微笑時皺紋明顯，見輕微凹痕；3級：較深皺紋，無表情狀態(tài)下可見明顯皺紋，伸展時皺紋消失；4級：出現長且深層皺紋，面部皺紋明顯，在伸展是仍舊存在小于2mm的皺紋；5級：出現明顯長度及深層的皺紋，面部嚴重受損，在伸展的時候可見2～4mm的皺紋。若在經相關治療后，皺紋分值差值＞2級為顯效；差值1～2級為有效；差值＜1級為無效?？傆行?（顯效+有效）/總數×100%。

隨訪6個月，使用自制的滿意度問卷調查患者對面部美觀度的滿意情況，總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）三個等級。此外統(tǒng)計兩組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，評價治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.見表1。

2.2 護理滿意率

滿意度問卷調查結果顯示，研究組患者對面部美觀度的總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 術后并發(fā)癥

對照組術后發(fā)生1例腫脹，2例瘀斑，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%；研究組術后發(fā)生2例腫脹，1例瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察并發(fā)癥的阿生情況發(fā)現，癥狀均較輕，經對癥處理后反應消失，患者預后良好。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者總滿意率對比[n（%）]

3 討 論

鼻唇溝在臨床上較為常見，是發(fā)病率較高的鼻科疾病類型，雖然不會對患者的健康狀況造成嚴重影響，但是會影響患者的外在美觀度，進而影響患者的自信和自尊[7]。隨著生活水平的不斷提高，人們對于美的追求也不斷提高，越來越多的鼻唇溝患者選擇通過治療來改善外觀[8]。鼻唇溝填充是鼻唇溝治療的重要手段，大量的研究實踐證實，在鼻唇溝填充的治療中，填充材料的選擇是保證療效的基礎，如何選擇填充材料，直接關系到遠期療效，其重要性不言而喻[9]。

透明質酸是一種酸性粘多糖，具有較高臨床價值的生化藥物，其廣泛分布于人體各個部位，屬于真皮層基質重要組成成分，在各類眼科手術，如晶體植入、角膜移植和抗青光眼手術等，還可用于治療關節(jié)炎和加速傷口愈合[10]。將其用于化妝品中，能起到獨特的保護皮膚作用，可保持皮膚滋潤光滑，細膩柔嫩，富有彈性，具有防皺、抗皺、美容保健和恢復皮膚生理功能的作用，并且具有生物利用率高及不溶于水的特點，并可顯著改善皮膚的外觀狀況[11]。因此，在鼻唇溝的填充中，透明質酸是一種理想的填充材料。對于透明質酸的注射，應當提升技巧，以此提升其有效性。從目前透明質酸的注射來看，其主要有四種技巧：（1）直線法。把針頭完全插入皺紋、皺褶或唇部沿線條軌跡注射，主要分為前進式和倒退式，通常使用后退式方法來增強唇色或用于鼻唇溝皺褶；（2）連續(xù)穿刺法。沿著皺紋、皺褶或唇部進行多點緊密的注射，通常在處理表淺皺紋和鼻唇溝皺褶時會使用該方法；（3）魚骨式注射法。沿著皺褶，通過連續(xù)的穿刺注射在每個穿刺點形成線形。該技術尤其對動態(tài)線條，如笑紋、表淺鼻唇線及木偶線等有效，但不適合深部注射；（4）扇形注射法。進針與直線法相似，但在拔出針頭前，改變針頭方向沿著新的線條方向再次注射最后形成扇形狀，該方法適用于粘膜下注射改善唇部垂直紋[12]。此外，在注射透明質酸前后，還需要注意相關事項：（1）注射前：在治療前，請保持肌膚的清潔，任何化妝品和護膚品都需要清潔干凈。建議使用潔面乳和收斂水來清潔皮膚，使用冷水清潔,以便毛孔收縮。建議患者在治療前至少3-4天內，不要服用消炎藥（如阿司匹林等），因為其有可能會加劇注射部位出血和腫脹；（2）注射后：在注射治療后，請保持面部放松，勿做過多的面部表情[13]。在治療后至少兩周內,請避免接觸高熱環(huán)境（如桑拿等），因其可能會導致面部注射的透明質酸被很快分解，從而縮短填充效果.請勿觸摸或按摩注射部位。

自體顆粒脂肪是近年來臨床鼻唇溝填充中應用的相對新型的一種材料，該材料具有良好的生物相容性，排斥反應小并可多次注射，這樣可有效矯正鼻唇溝面部褶皺及凹陷情況[14]。自體顆粒脂肪選取患者自身脂肪組織，這樣可以排除異體植入組織所引起的排斥反應，減少不良反應的發(fā)生，在脂肪選取后，應用生理鹽水進行漂洗及反復沖洗，可將脂肪中混入的腫脹液清除，避免后續(xù)離心所致脂肪顆粒損傷，對獲取的脂肪顆粒借助以最小壓力進行緩慢注射，可讓脂肪顆粒同周圍組織接觸，讓滲出的組織液為移植細胞提供更多營養(yǎng)，在注入過程超量注射可以穩(wěn)定療效，使患者面部可長期保持美觀，這樣可提高患者對治療結果的滿意率[15]。為進一步提升自體顆粒脂肪的填充效果，需要做好以下幾點：（1）脂肪顆粒與血液接觸面積越大越容易成活。脂肪存活需要營養(yǎng)供給，因而脂肪顆粒與血液接觸面積越大，越容易成活，所以注射時既要在血液運行豐富的部位，又不能堵塞大血管。這均與整形醫(yī)生的手感和悟性息息相關；（2）多層次、多點、多隧道注射。移植后脂肪細胞成活率的問題一直以來都是脂肪移植領域專家們關注的焦點[16]。通常來說，脂肪移植的存活率達到30%-50%就比較理想。移植后的脂肪是否能夠存活，與注射的區(qū)域、層次以及醫(yī)生的手感密切相關，如果能夠多層次、多點、多隧道注射，不僅能夠讓填充的效果更為自然，而且也能提高脂肪移植的存活率。

本研究中，對比了在鼻唇溝填充的治療中，分別采用自體顆粒脂肪與透明質酸的治療效果，結果顯示在治療效果上研究組高于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明了無論是自體顆粒脂肪，還是透明質酸，在鼻唇溝的填充中，具有較為理想的效果。但是二者在效果的表現上存在一定的差異。透明質酸經工藝處理后往往在前期達到效果較好，但隨著時間推移，仍會慢慢吸收，在一兩年后逐漸吸收干凈，效果也就大打折扣，進而影響患者的滿意率。自體顆粒脂肪前期往往達不到理想效果，這是因為脂肪的存活率較低，填充多了則臃腫，少了則需要補充注射，但半年后脂肪存活后將長期保留。對患者進行為期6個月的隨訪，以了解患者對材料填充的滿意度，結果顯示研究組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可以看出，患者對于遠期效果更為理想的自體顆粒脂肪填充更為認可。進一步對并發(fā)癥進行分析發(fā)現，對照組和治療組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這也提示應用自體顆粒脂肪填充鼻唇溝的安全性高。

綜上所述，針對臨床中行鼻唇溝填充治療的患者，選用自體顆粒脂肪作為填充材料，可取得顯著的治療效果，提高患者對治療方法的滿意率，且治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。