賈治蘭，孫曉晨，李 雯

（1.甘肅省蘭州市時(shí)光整形美容醫(yī)院，甘肅 蘭州，730030；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院 燒傷整形外科，甘肅 蘭州，730000）

眼瞼部位的皮膚萎縮、松弛或眼下結(jié)締組織水腫均可引發(fā)眼袋，眼袋是眼周老化中最為突出的部位。手術(shù)是眼袋整形的主要方式，以往眼袋整形手術(shù)以去脂、去皮為主，雖有明顯的初期效果，但后期效果欠佳，而且容易引起下瞼外翻、退縮等情況[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術(shù)在眼袋整形中效果顯著，不過目前相關(guān)研究報(bào)道尚少，還需更多研究進(jìn)行深入分析[3]。本研究觀察眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術(shù)用于眼袋整形中的效果及對美學(xué)評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年7月進(jìn)行眼袋整形的患者中選取92例進(jìn)行研究，根據(jù)患者自身意愿選擇治療方式分組，觀察組與對照組分別為46例，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性2例，女性44例，年齡40～59歲，平均年齡（46.38±5.24）歲；對照組：男性3例，女性43例，年齡39～57歲，平均年齡（46.59±6.13）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下眼瞼存在明顯眼袋，眶膈脂肪突出，伴明顯淚溝；②患者無慢性疾病，機(jī)體健康；③精神、認(rèn)知正常，能有效配合；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并干眼癥；②存在視力障礙；③合并心肝腎等臟器功能不全；④合并出血傾向；⑤合并冠心?。虎薮嬖谘鄄?、眶周手術(shù)史；⑦妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方 法

對照組采用改良肌皮瓣整形術(shù)：使用美藍(lán)試劑于患者下眼睫毛1mm處畫出弧線，并延長1～2cm將手術(shù)輪廓畫出，根據(jù)患者情況選擇適宜的麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉，主要采用2%利多卡因+1:2萬腎上腺素進(jìn)行局麻，麻醉見效后將眼輪匝肌切開，對眶下緣肌肉進(jìn)行分離處理，完全釋放并清除眶隔內(nèi)脂肪，最后將切口縫合，以止血帶進(jìn)行止血，并進(jìn)行30min的壓迫處理，手術(shù)后予以抗生素連服3d預(yù)防感染，術(shù)后5d可進(jìn)行拆線處理。

觀察組采用眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術(shù)：于患者下眼瞼睫毛下方2～3mm位置畫切口標(biāo)記線，對皮膚切除量進(jìn)行初步估計(jì)，切口自淚小點(diǎn)到外眥，在距外眥角2～3mm位置斜向外下15～20°延長3～5mm，皮膚松垂明顯或魚尾紋明顯可將切口適當(dāng)延長。使用2%利多卡因+1：:2萬腎上腺素進(jìn)行局麻后沿眼輪匝肌淺面向下分離5～10mm，形成皮瓣，相較于內(nèi)側(cè)，外側(cè)游離范圍更廣，約5mm眼輪匝肌保留后潛行進(jìn)入眼輪匝肌深層，向下分離以使肌皮瓣形成，沿眶隔筋膜與眼輪匝肌間的潛在間隙實(shí)施鈍性分離，分離至眶下緣5mm位置，再切開眶筋膜使膨出的眶脂肪充分顯露，將膨出的眶脂肪轉(zhuǎn)移并填充在鼻淚溝及瞼淚溝凹陷處，于眶下緣3mm左右骨膜位置固定縫合。完成后牽引皮瓣明確去皮量并對皮瓣進(jìn)行修整，眼輪匝肌肥厚可適當(dāng)去除、修剪，輪匝肌松弛明顯可于外眥處將部分作鍥形切除處理并于外上緣眶骨膜上固定，水平提緊眼輪匝肌。再次對皮瓣進(jìn)行牽引以明確皮瓣固定點(diǎn)，通過絲線固定并修整皮緣后對皮膚切口間斷縫合，術(shù)后于切口外涂金霉素眼膏，使用無菌敷料對術(shù)區(qū)進(jìn)行24h的加壓包扎，局部冰敷，以減輕水腫，48h之后局部熱敷促進(jìn)水腫吸收，術(shù)后第5～7d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價(jià)觀察兩組治療前后眼袋程度、下瞼皮膚皺紋、瞼淚溝、皮膚光澤度等指標(biāo)變化。眼袋程度主要根據(jù)眼袋眶脂疝出大小分為輕度、中度及重度，分別對應(yīng)1～3分：采用Fitzpatrick皺紋分級評分法評估下瞼皮膚皺紋，評分范圍1～9分，得分越低說明皺紋越淺；根據(jù)瞼淚溝填充程度評估瞼淚溝情況，評分范圍0～10分，得分越高說明填充效果越好。采用Golssmeter光澤度儀檢測皮膚光澤度，各部位均進(jìn)行2次檢測取平均值，數(shù)值越高情況越好。

（2）采用白色美學(xué)評分（WES）對患者進(jìn)行美學(xué)分析，包括顏色、形態(tài)、輪廓和體積等5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，滿分10分，得分越高提示美學(xué)效果越佳。

表1 兩組眼部指標(biāo)變化對比（，分）

表1 兩組眼部指標(biāo)變化對比（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 眼袋程度 下瞼皮膚皺紋 瞼淚溝 皮膚光澤度觀察組 治療前 2.94±0.05 6.97±0.42 3.62±0.34 3.69±0.22（n=46） 治療后 1.13±0.24ab 3.05±0.14ab 7.07±0.62ab 6.53±0.76ab對照組 治療前 2.93±0.07 6.89±0.36 3.65±0.36 3.72±0.25（n=46） 治療后 1.76±0.41a 4.31±0.27a 5.48±0.45a 5.46±0.54a

表2 兩組美學(xué)評分變化對比（，分）

表2 兩組美學(xué)評分變化對比（，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 4.38±1.24 8.46±0.79對照組 46 4.41±1.19 7.63±0.82 t-0.118 4.943 P-0.906 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前的眼袋程度、下瞼皮膚皺紋、瞼淚溝、皮膚光澤度等指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。 兩組治療前的美學(xué)評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后的美學(xué)評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。典型案例見圖1。

3 討 論

眼袋手術(shù)是整形外科常見眼部年輕化手術(shù)之一，不同手術(shù)方式具有不同效果，目前改良肌皮瓣整形術(shù)由于更符合組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，受到廣泛青睞，該術(shù)式能夠在將皮膚收緊的同時(shí)提升眼輪匝肌，且術(shù)后并發(fā)癥少，不過研究發(fā)現(xiàn)改良肌皮瓣整形術(shù)由于未保留足夠的下瞼處輪匝肌，會(huì)破壞下瞼緣支撐結(jié)構(gòu)，隨著時(shí)間推移容易出現(xiàn)瞼外翻，而且由于去除的眶隔脂肪過多，使下瞼條狀輪匝肌嵴消失，會(huì)導(dǎo)致下瞼自然外觀改變[4-6]。

圖1 眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術(shù)治療前后

近年來研究發(fā)現(xiàn)眶隔脂肪合理化釋放有助于促進(jìn)眼袋、眼角魚尾紋、瞼頰溝癥狀改善，該術(shù)式是通過將眶隔脂肪釋放、反折翻轉(zhuǎn)、填充于瞼頰溝處，以促進(jìn)眶隔脂肪及下瞼支持結(jié)構(gòu)恢復(fù)，促進(jìn)眼周老化問題改善[7]?？舾翎尫攀中g(shù)將膨出的眶隔脂肪合理化釋放之后填充于瞼帶下緣凹陷處，并與眶下緣骨膜上縫合固定，縮緊眶隔筋膜及眼輪匝肌部分，加之對外眥韌帶懸吊固定，使眼輪匝肌張力加強(qiáng)，提高了下瞼前壁張力，增加了下瞼豐滿度和彈性，使之形態(tài)也更加自然美觀[8-11]。外眥錨著技術(shù)也是整形外科常用手段，該技術(shù)在修復(fù)下瞼瞼緣的皮膚缺損中能夠有效預(yù)防術(shù)后眼瞼退縮或外翻，達(dá)到形態(tài)、功能兼顧的目的，將之與眶隔釋放術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，皮瓣外眥錨著不僅可提升松弛、下垂的皮膚，還能使眼輪匝肌縱向縮緊，為眼袋整形遠(yuǎn)期效果的維持提供第二重保障，手術(shù)因固定點(diǎn)產(chǎn)生斜向上方的作用力，可有效提升面中部，從而使細(xì)小皺紋消失，增加美學(xué)效果，而且皮膚去除較肌皮瓣更為準(zhǔn)確、方便，通過應(yīng)用外眥錨著技術(shù)，由于手術(shù)后水平線上作用力所產(chǎn)生的靜摩擦力能對抗皮瓣水平回縮、阻止下瞼緣下垂，可使下瞼緣形態(tài)得到較好的維持，預(yù)防下瞼外翻等并發(fā)癥，術(shù)后垂直線上的作用力能夠?qū)蛊ぐ甏怪被乜s及重力，有助于獲得更好的遠(yuǎn)期效果[12-15]。本研究通過比較改良皮瓣整形術(shù)與眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術(shù)用于眼袋整形中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后眼袋程度、下瞼皮膚皺紋、瞼淚溝、皮膚光澤度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，治療后的美學(xué)評分明顯較對照組高，說明眶隔釋放聯(lián)合外眥錨著技術(shù)能夠提高眼袋情況改善效果及眼部美學(xué)效果。

在手術(shù)前后應(yīng)重點(diǎn)做好患者解釋工作，如術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感，讓患者做好心理準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意保留眶隔脂肪，并及時(shí)將其轉(zhuǎn)移至眶下緣凹陷區(qū)，釋放眶隔脂肪超過眶下緣凹陷程度時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，將多余脂肪切除，隨后再進(jìn)行填充固定；切除脂肪時(shí)也應(yīng)該注意，看清肌肉后再行切除；在剪開眶隔筋膜與骨膜相連時(shí)，需緊貼眶骨，避免損傷下斜??；在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量減少脂肪切除，需最大程度保留眶隔脂肪，保持下瞼豐滿、均勻狀態(tài)，使眶周重建三維立體外形，取得滿意美容效果；術(shù)中需重點(diǎn)注意止血，對小出血點(diǎn)也不能忽視；盡量避免切口處承受張力，減少瘢痕形成；術(shù)后需用冰袋壓迫創(chuàng)面30～40min，可減輕疼痛，減少術(shù)后出血，也能降低淤青程度。