王晨曉，王文剛，陳蒙蒙（濟源市人民醫(yī)院 燒傷整形外科，河南 濟源，459000）

隨著人們對生活水平及審美觀念提高，尤其對于女性而言，對五官的美觀要求也越來越高，其中較多上瞼不對稱的人希望通過手術(shù)來改變這種情況，目前常采用整形手術(shù)來滿足患者的基本需求[1]。糾正不對稱的上瞼以整形修復(fù)術(shù)可達到對稱效果，并提高五官整體美觀度，但由于個體的差異性，導(dǎo)致患者的治療效果也各有差異[2]。既往常采用選擇切開法對上瞼不對稱進行修復(fù)，但其對患者有較大的創(chuàng)傷，修復(fù)后患者眼部還會發(fā)生腫脹，對其恢復(fù)有一定的影響[3-4]。而小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線整修修復(fù)術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)中的存在的不足，因此本研究旨在比較這兩種術(shù)式治療上瞼不對稱的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的72例上瞼不對稱患者為研究對象。所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36例。其中對照組男3例，女33例；年齡19-35歲，平均（23.47±2.15）歲。對照組男4例，女32例；年齡20-34歲，平均（23.58±2.17）歲。2組患者的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比后無顯著差異（P＞0.05）。所有患者及家屬術(shù)前均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對照組采用傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，患者取仰臥位，術(shù)前進行有效麻醉，而后開展手術(shù)。研究組采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法，術(shù)前患者需聽從主治醫(yī)師的指導(dǎo)，并明確上瞼不對稱的位置，利用手術(shù)器械將眼瞼中部皮膚壓向瞼板處，術(shù)中囑咐患者緩慢睜開雙眼，觀察重瞼的形態(tài)，而后選擇合適的手術(shù)位置進行標(biāo)記。對患者進行浸潤麻醉（1 mL腎上腺素+2 mL利多卡因），在做好的標(biāo)記處切開皮膚至眼輪匝肌，將其提起后將切口處部分切除，再觀察雙眼是否對稱，若不對稱則需反復(fù)進行上述操作。利用微型血管鉗將患者的眶隔膜剪開，剝離多余眶隔脂肪，而后立即進行電凝止血，保證切除干凈，準(zhǔn)確復(fù)位，還納剩余組織。然后對比雙眼，對不對稱部分進行切除，囑咐患者緩慢睜開雙眼。若患者的重瞼對稱時，可直接進行埋線，用7-0尼龍線進行連續(xù)縫扎，而后將針孔中埋入縫扎線。術(shù)后給予患者紅霉素眼膏預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小均數(shù)、術(shù)后愈合時間等。（2）評估2組患者對美容效果滿意度，睜眼時重瞼線弧度，內(nèi)眥贅皮無牽拉，術(shù)后2個月重瞼形態(tài)達到自然狀態(tài)，閉眼時重瞼切口線弧度流暢，且無明顯的切口痕跡為滿意；睜眼時重瞼線弧度基本流暢，內(nèi)眥贅皮輕微牽拉，術(shù)后2個月重瞼形態(tài)較為自然，閉眼時切口線有輕微瘢痕或不規(guī)整為基本滿意；重瞼線大部分消失或全部消失，重瞼兩側(cè)形態(tài)明顯不對稱，重瞼線較寬，內(nèi)眥贅皮牽拉，重瞼弧度與內(nèi)眥贅皮有明顯的成角畸形，有重度睜眼乏力或瞼下垂，瘢痕形成為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計2組患者術(shù)后3個月的不良反應(yīng)，主要有結(jié)膜炎、手術(shù)瘢痕、眼瞼腫脹等。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量及切口大小均數(shù)均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療效果比較

研究組的總滿意度為94.44%，顯著高于對照組的75.00%（χ2=5.268，P＜0.05），見表2。

2.3 2組者術(shù)后不良反應(yīng)比較

研究組發(fā)生手術(shù)瘢痕者分別為0例，結(jié)膜炎、眼瞼腫脹各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對照組發(fā)生結(jié)膜炎4例，眼瞼腫脹、手術(shù)瘢痕各2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，前者總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于后者（χ2=4.183，P＜0.05）。

3 討 論

表1 2組患者手術(shù)情況比較()

表1 2組患者手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口大小均數(shù)(mm) 術(shù)后愈合時間(d)研究組(n=36) 37.86±4.52* 21.42±2.79* 2.32±0.76* 3.87±0.56*對照組(n=36) 31.25±3.14 32.26±3.58 13.71±2.64 5.94±0.89

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

隨著人們的生活水平及對自身外貌要求的提高，自身上瞼不對稱的人們?yōu)榱舜_保五官美觀，越來越多患者選擇整形外科手術(shù)，其主要通過調(diào)整上瞼皮膚及皮下組織結(jié)構(gòu)形態(tài)，從而糾正上瞼的不對稱性及改變重瞼的類型[5]。既往采用傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，該術(shù)式日應(yīng)用較為廣泛，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，會損傷小靜脈及細淋巴管，且易引起眼部腫脹、淤血等，對于長期恢復(fù)不好的患者還會留下瘢痕，導(dǎo)致治療效果欠佳，因此亟需醫(yī)者找到一種有效的治療術(shù)式[6-7]。

埋線重瞼成形術(shù)，適應(yīng)于上瞼皮膚較薄的單瞼成形術(shù)，術(shù)后反應(yīng)較小，恢復(fù)較快，單存在術(shù)后無法長時間維持重瞼形狀，眼瞼線長時間會變淺或消失，還可能導(dǎo)致眼袋皮下囊腫，皮下感染等不良癥狀。而本研究所采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線整修修復(fù)術(shù)綜合了二者的優(yōu)勢，使其適應(yīng)范圍較廣，其通過去除眼部多余脂肪，使手術(shù)部位變薄，有利于手術(shù)操作，此外連續(xù)性縫線的縫合方式可減少局部阻力，促進重瞼線條的流暢程度，提高雙眼的對稱性[8-10]。研究[11-13]表明，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線整修修復(fù)術(shù)切口較為簡單，定位較為準(zhǔn)確，更有利于術(shù)者找到多余的眶隔脂肪并去除，同時大大減少了切口的感染性，且無創(chuàng)性較小；兩種術(shù)式聯(lián)合加強了瞼板及上瞼提肌腱膜與皮膚的粘連程度，有利于手術(shù)的進行，大大提高了手術(shù)的安全性及患者對治療效果的滿意度。本研究中研究組手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量及切口大小均數(shù)均少于對照組；研究組的總滿意度為94.44%，顯著高于對照組的75.00%，說明上瞼不對稱患者采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線整修修復(fù)術(shù)操作性較強，對患者眼部組織的損傷較小，且能顯著提高其重瞼線條的流暢度，提高患者雙眼的對稱性。有研究稱[14-15]，小切口去脂術(shù)具有創(chuàng)傷性小、操作入侵性弱等優(yōu)勢，且不易對患者留下手術(shù)瘢痕；連續(xù)埋線法較為自然，有較好的美容效果，較易為患者接受。本研究結(jié)果顯示，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的22.22%，說明小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線整修修復(fù)術(shù)不良反應(yīng)較低，安全性較高。

綜上所述，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線整修修復(fù)術(shù)治療上瞼不對稱患者手術(shù)創(chuàng)傷小，患者對治療效果滿意度較高，不良反應(yīng)較低，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。