張琰

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中醫(yī)臨床思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)作為中醫(yī)教學(xué)的第一任務(wù)，同時(shí)也是中醫(yī)教育的重點(diǎn)、難點(diǎn)?；诖?，提出基于創(chuàng)新思維培養(yǎng)的中醫(yī)教學(xué)模式研究。以課程內(nèi)容整合為手段，以培養(yǎng)中醫(yī)臨床創(chuàng)新思維能力為教學(xué)目標(biāo)，中西醫(yī)學(xué)應(yīng)互補(bǔ)互用實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新思維培養(yǎng)的中醫(yī)教學(xué)模式研究。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 創(chuàng)新思維;中醫(yī)教學(xué)模式;人才

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）20-0178-02

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使醫(yī)學(xué)服務(wù)于社會(huì)的能力也有了大幅度的提高，這都有賴于醫(yī)學(xué)自身認(rèn)知思維能力的不斷提升，更是依靠富有創(chuàng)新思維能力的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的逐漸成長與發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)關(guān)系到醫(yī)學(xué)未來可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到愛護(hù)大眾生理健康和提高居民生命質(zhì)量。培養(yǎng)與造就富有創(chuàng)新思維能力的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，這是社會(huì)賦予醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的神圣使命，更是醫(yī)學(xué)教育需要努力攻克的深?yuàn)W問題。

醫(yī)學(xué)是一門橫跨文、理兩大學(xué)科的綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新與醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步有其獨(dú)特的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式會(huì)對(duì)包括醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思維能力在內(nèi)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及其思維認(rèn)知能力的提升提出更高的要求，這種特有的認(rèn)知能力主要來源于其特有的知識(shí)體系結(jié)構(gòu)，而這種醫(yī)學(xué)思維認(rèn)知下的知識(shí)體系結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說，無疑是通過在大學(xué)五年讀書期間系統(tǒng)的課程教育才能夠建立起來[2]。著眼于知識(shí)體系結(jié)構(gòu)的建立以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng);對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育來說，自然涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)課程以及教育教學(xué)的問題。如同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)，在醫(yī)學(xué)生的知識(shí)體系結(jié)構(gòu)建立與創(chuàng)新思維能力形成過程中始終發(fā)揮著特殊功能與作用一樣，有利于包括醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思維能力在內(nèi)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與思維認(rèn)知能力的形成。

一、以課程內(nèi)容整合為手段

現(xiàn)今，整個(gè)中醫(yī)專業(yè)教育的課程體系甚至是課程教學(xué)模式，主要還是以學(xué)科教學(xué)為主體，醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程也無例外。作為課程內(nèi)容的“學(xué)科”與科學(xué)體系分類中的“學(xué)科”之間存在著一種內(nèi)在的實(shí)質(zhì)關(guān)系：“‘學(xué)科在某種程度上形象化地反映出‘科學(xué)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。‘學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容并不是片段式的、瑣碎的零散知識(shí)的集合體。‘科學(xué)不可以沒有內(nèi)在邏輯，而且，‘學(xué)科的內(nèi)在邏輯主要還是依存在‘科學(xué)的內(nèi)在邏輯之中。科學(xué)的邏輯認(rèn)知架構(gòu)在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)始終是比較穩(wěn)定的，因而‘學(xué)科的內(nèi)容也必須依據(jù)這一認(rèn)知架構(gòu)加以厘清?！盵3]這種內(nèi)在的邏輯認(rèn)知關(guān)系在中醫(yī)方法學(xué)課程內(nèi)容的選擇和教學(xué)內(nèi)容體系的建構(gòu)中，表現(xiàn)出一種別樣的姿態(tài)——極其明顯、極其顯著的知識(shí)融合性。方法學(xué)知識(shí)和中醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合，抽象化的、程序性的方法學(xué)知識(shí)和中醫(yī)學(xué)社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題及其解決的實(shí)際過程相融合。這一特征清晰明確地表現(xiàn)在各種中醫(yī)學(xué)方法學(xué)教材中。高等教育中教材內(nèi)容在當(dāng)代的基本表現(xiàn)形式首先是學(xué)科[4]，之后再進(jìn)行專業(yè)細(xì)分與重復(fù)組合，并轉(zhuǎn)化為教材或課本，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為課程教學(xué)與動(dòng)態(tài)化的日常教學(xué)活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)方法學(xué)學(xué)科甚至是中醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的大量特點(diǎn)，自然而然就會(huì)影響到或決定著中醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的教學(xué)模式。

以日常教學(xué)內(nèi)容整合為主要手段而言，在大學(xué)的中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，每一門課程都存在其自身的相對(duì)獨(dú)立性[5]。如果從系統(tǒng)論的立場來說，每一門課程都屬于一個(gè)獨(dú)立的課程知識(shí)體系，而每一門課程又屬于配套課程組合的一部分，每一個(gè)課程組合又會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為整個(gè)課程體系或課程系統(tǒng)所屬的一個(gè)子系統(tǒng)。當(dāng)代社會(huì)，人們普遍形成并認(rèn)同了這樣一種共識(shí)，即系統(tǒng)是由兩個(gè)或兩個(gè)以上互相聯(lián)系、互相影響、互相作用的要素所組成的具備特殊效能的有機(jī)整體。系統(tǒng)的功能發(fā)揮主要取決于其認(rèn)知結(jié)構(gòu)的構(gòu)成，其認(rèn)知結(jié)構(gòu)是由眾多組成要素根據(jù)一定邏輯規(guī)律組合而成的。從課程及其教學(xué)立場而言，最為基礎(chǔ)的教學(xué)工作就是根據(jù)這種全新的、更高水平的教學(xué)目標(biāo)，對(duì)有關(guān)中醫(yī)學(xué)課程的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容做系統(tǒng)化重組、序化式的知識(shí)整合。這種知識(shí)整合，并不是強(qiáng)硬的減編、重構(gòu)為一門系統(tǒng)化的教學(xué)課程，而是著重強(qiáng)調(diào)比較獨(dú)立的每一門中醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程，在課程內(nèi)容的選取和組織過程中，需要在原本教學(xué)課程目標(biāo)的前提條件下，明確表現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的綜合性教學(xué)目標(biāo)，具體的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系示意圖見下圖所示。

自20世紀(jì)90年代高等醫(yī)學(xué)教育體制進(jìn)行改革以后，每每涉及課程教學(xué)內(nèi)容這一話題，這其中說得最多的便是課程教學(xué)內(nèi)容的反復(fù)[6]。對(duì)此，決不可將其一概而論，而是要具體問題具體分析，分析是否有其存在的必要性。如果各個(gè)中醫(yī)課程之間存在若干專業(yè)知識(shí)內(nèi)容的重復(fù)，是以不同語言對(duì)同一內(nèi)容的分別表達(dá)，是以不同手段對(duì)同一內(nèi)容的演化，是從不同立場對(duì)同一內(nèi)容的著重強(qiáng)調(diào)，這樣一來就不單單是應(yīng)該的，而且還是必須的。因而表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的內(nèi)在實(shí)質(zhì)性關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)了中醫(yī)課程創(chuàng)新思維邏輯的交叉并行，表現(xiàn)了教學(xué)原則中溫故而知新的原則，有利于學(xué)生在頭腦里形成一幅相對(duì)來說比較完整的知識(shí)脈絡(luò)，建構(gòu)出一個(gè)三維立體的邏輯知識(shí)結(jié)構(gòu)。

二、以培養(yǎng)中醫(yī)臨床創(chuàng)新思維能力為教學(xué)目標(biāo)

創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)長遠(yuǎn)發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)水平顯著提高的現(xiàn)實(shí)需求。恢復(fù)高考以后，我國幾十年的中醫(yī)院校教育，雖然培養(yǎng)出了一大批中醫(yī)人才，但是在創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)方面稍顯不足。教學(xué)模式的設(shè)計(jì)上必須在遵從中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律與邏輯特征的基礎(chǔ)上，吸取心理學(xué)、數(shù)學(xué)、教育學(xué)的新理論，努力創(chuàng)新出符合中醫(yī)臨床創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的教學(xué)模式，即我們常說的“教學(xué)有法，法無定法”，換句話說，就是要求我們努力探尋全新的教學(xué)模式與教學(xué)手段，在創(chuàng)新中不斷改進(jìn)和完善。

當(dāng)代美國著名教育心理學(xué)家布魯姆在教育學(xué)的目標(biāo)分類中將人的認(rèn)知水平根據(jù)智力的活動(dòng)程度分為六個(gè)等級(jí)：記憶、理解、利用、分析、綜合、評(píng)價(jià)。這六個(gè)等級(jí)的認(rèn)知能力是根據(jù)智力活動(dòng)從簡單至復(fù)雜，從具體至抽象的等級(jí)依逐級(jí)遞增的，換句話說，記憶與理解認(rèn)知程度上屬于簡單的低級(jí)認(rèn)知，利用、分析、綜合、評(píng)價(jià)則屬于比較復(fù)雜的高級(jí)認(rèn)知。中醫(yī)臨床課程作為中醫(yī)學(xué)理論通往臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主橋梁，其培養(yǎng)目標(biāo)不單單是重視學(xué)生認(rèn)知能力與醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、記憶與累積，而應(yīng)更注重學(xué)生的高級(jí)思維認(rèn)知能力，換句話說，就是對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)技能的獲取。中醫(yī)臨床課程的教學(xué)目標(biāo)在內(nèi)容上應(yīng)該在深度理解、記憶基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，注重培養(yǎng)、提高學(xué)生中醫(yī)臨床邏輯思維的認(rèn)知能力，了解、掌握中醫(yī)技能，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下夯實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。

教學(xué)模式的設(shè)計(jì)首先必須明確其教學(xué)目標(biāo)，這也是教學(xué)模式的起點(diǎn)，同時(shí)也是最關(guān)鍵、最重要的。科學(xué)、合理的教學(xué)目標(biāo)必須具備以下幾點(diǎn)：（1）必須依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)與基本學(xué)情，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)主要分為對(duì)疾病的診斷和治療，主要著重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維創(chuàng)新能力以及解決實(shí)際問題的能力，教學(xué)目標(biāo)的制定必須要以學(xué)生原本的知識(shí)基礎(chǔ)與認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，在這個(gè)基礎(chǔ)上幫助學(xué)生重新構(gòu)建出新的知識(shí);（2）必須努力細(xì)化、具體、可行。教學(xué)目標(biāo)必須是具體的、細(xì)化的，大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)主要依靠平時(shí)小目標(biāo)的逐漸積累，所以，對(duì)每一節(jié)課程都有必要制定出具體可行的教學(xué)目標(biāo);（3）全局掌握與逐級(jí)落實(shí)，中醫(yī)臨床思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)并不是一朝一夕，可以在短時(shí)間內(nèi)完成的事情，這是一個(gè)長時(shí)間的斗爭過程，并且也是在疾病辨證醫(yī)治的過程中得到一定程度的提高。

三、中西醫(yī)學(xué)應(yīng)互補(bǔ)互用

創(chuàng)新性思維能力作為多種思維的全面體現(xiàn)，它既是理性思維與感性思維、發(fā)散思維與分析思維、抽象思維與具象思維的統(tǒng)一，同時(shí)又離不開創(chuàng)造性的想象。中西醫(yī)學(xué)的邏輯認(rèn)知上互補(bǔ)、互參，文化知識(shí)與結(jié)構(gòu)的互滲，醫(yī)學(xué)技能的互通，一定程度上有利于中醫(yī)學(xué)自身的創(chuàng)新與發(fā)展。中西醫(yī)學(xué)對(duì)生命起源、現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)以及處理、解決醫(yī)學(xué)難癥的方法、手段均不同，這主要是來源于其自身邏輯思維方式的差別。中醫(yī)學(xué)的邏輯思維方式和西醫(yī)學(xué)的不同主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）重視整體、講究系統(tǒng)上。強(qiáng)調(diào)整體的功能發(fā)揮并非只是簡單的各個(gè)組成部分功能的疊加，而是指出實(shí)際意義上大于各個(gè)組成部分之和。人體各個(gè)部分在生理上是互相聯(lián)系，病理癥狀的時(shí)候是互相影響，治療過程中又是全面綜合考慮。這在一定程度上有利于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合思維與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，并與當(dāng)今醫(yī)療教學(xué)模式（綜合、全面治人）相符合;（2）重視對(duì)靈感的捕捉，實(shí)際意義要強(qiáng)于感悟、直覺。雖然有其缺點(diǎn)，可是卻能夠推動(dòng)創(chuàng)造性邏輯思維能力的培養(yǎng)，能夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)科學(xué)研究提供新的啟發(fā)、新的思路、新的設(shè)計(jì)、新的發(fā)展道路。中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思維邏輯在方法上體現(xiàn)出靈活多變的特征，中醫(yī)學(xué)的這些思維認(rèn)知方法能夠?yàn)槿藗兲峁┮环N發(fā)展創(chuàng)新空間，也可以大大豐富中醫(yī)院校學(xué)生的創(chuàng)新思維。

本文對(duì)基于創(chuàng)新思維培養(yǎng)的中醫(yī)教學(xué)模式進(jìn)行分析，依托中醫(yī)教學(xué)模式的發(fā)展與創(chuàng)新思維的結(jié)合機(jī)制，對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)本文研究。希望本文的研究能夠?yàn)榛趧?chuàng)新思維培養(yǎng)的中醫(yī)教學(xué)模式提供理論依據(jù)。

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