胡瑞英

【摘要】急診膿毒癥的具體含義是指感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征現(xiàn)象，膿毒癥的誘發(fā)因素多種多樣，經(jīng)常出現(xiàn)在白血病、尿路結(jié)石、糖尿病、再生障礙型貧血、嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷及外科手術(shù)后患者呼吸異常、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促等，嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命安全，急診診膿毒癥在治療過(guò)程中由于各種因素的影響經(jīng)常導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，因此在急診膿毒癥治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同患者的不同狀況展開(kāi)針對(duì)性治療，提高患者的預(yù)后及生存率。本文通過(guò)臨床實(shí)踐證明來(lái)對(duì)急診膿毒癥的部分誘導(dǎo)因素進(jìn)行深入的剖析和研究。

【關(guān)鍵詞】急診膿毒癥，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0307-02

急診膿毒癥是常見(jiàn)的急危重癥，一直是急診和重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要死亡因素，其整體的病死率高達(dá)到40%。盡快的評(píng)估膿毒癥患者的病情，并且實(shí)施針對(duì)性的預(yù)后處理，可以有效提升患者的救治成功率。目前各種生物學(xué)指標(biāo)及危重病評(píng)分系統(tǒng)，如：血乳酸、acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ評(píng)分、sepsis related organ failure assessment，SOFA評(píng)分等，均可以預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況，但由于各種評(píng)分系統(tǒng)整體的操作比較復(fù)雜化，在急診臨床當(dāng)中并不是最佳的選擇。MEDS評(píng)分，多用于急診室膿毒癥病人的死亡危險(xiǎn)評(píng)估，從而直接得到臨床的認(rèn)可。有效的膿毒癥早期診斷指標(biāo)對(duì)降低急診膿毒癥患者死亡效果。本研究通過(guò)運(yùn)用急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)膿毒癥患者病情的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇性分析本院自2017年2月自2019年1月收取的50例膿毒癥患者作為分析對(duì)象，其分為生存組和死亡組各22、28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)參照膿毒癥2016年國(guó)際膿毒癥會(huì)議對(duì)膿毒癥的新定義，所有患者的臨床資料齊全，并且經(jīng)過(guò)患者和家屬的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重肝。腎等重要器官的衰竭;年齡在18歲以下或者超過(guò)80歲的患者;處于妊娠期的婦女;在急診治療24小時(shí)內(nèi)死亡。

男性患者有30例，女性患者有20例，年齡在30-60歲之間不等，平均年齡為（45.26±2.64）歲。其中藥物中毒的患者有5例，重癥肺炎有3例，重癥胰腺炎有2例，膽道感染患者有10例，腹腔感染的例數(shù)有14例，其他有16例。所有組別之間的患者數(shù)據(jù)和一般資料等均無(wú)任何的差異，其本次研究均在患者和家屬簽署知情書和同意書之上進(jìn)行的研究，并且也經(jīng)過(guò)了本院倫理委員會(huì)的審批。

1.2研究方法

對(duì)膿毒癥患者的性別、年齡、既往病史等進(jìn)行調(diào)查，檢測(cè)患者在住院24小時(shí)內(nèi)的血乳酸等生化指標(biāo)，根據(jù)患者入院病情進(jìn)行序貫器官功能評(píng)分（SOFA評(píng)分）衰竭評(píng)分及MEDS評(píng)分。其中MEDS標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目：年齡>65歲3分，護(hù)理院居住2分，終末期疾病6分，下呼吸道感染2分，桿狀核白細(xì)胞>5%3分，呼吸頻率>20次/min或低氧血癥3分，休克3血小板計(jì)數(shù)<15×105個(gè)/mm3 3分，意識(shí)改變2分;風(fēng)險(xiǎn)分層：極低死亡風(fēng)險(xiǎn)：0～4分，低死亡風(fēng)險(xiǎn)：5～7分，中度死亡風(fēng)險(xiǎn)：8～12分，高死亡風(fēng)險(xiǎn)：13～15分，極高死亡風(fēng)險(xiǎn)：>15分;分?jǐn)?shù)越高代表著死亡率的幾率越大。并且隨訪記錄SOFA評(píng)分、MEDS評(píng)分評(píng)分及28天病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中，計(jì)量指標(biāo)分為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，檢驗(yàn)方法為t，P<0.05，則表示2組間有顯著差異。

2結(jié)果

2.1正常組與嚴(yán)重組患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

嚴(yán)重組整體評(píng)分輕均明顯高于正常組，差異有很大的統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。詳情見(jiàn)下面的數(shù)據(jù)表1。

表1對(duì)比兩組患者之間的血乳酸、評(píng)分情況及死亡率比較[（x±s）、n（%）]

組別血乳酸序貫器官功能衰竭評(píng)分急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分死亡率

嚴(yán)重組（n=25） 4.68±3.28 8.24±5.65 13.87±5.69 10（40.0%）

正常組（n=25） 2.64±1.282.18±0.64 7.21±2.642（8.0%）

t/x2 5.216 7.165 9.254 22.364

P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2觀察組和對(duì)照組患者的基本情況進(jìn)行評(píng)分

死亡組患者的評(píng)分以及年齡均明顯高于生存組，數(shù)據(jù)有很大的對(duì)比變化（P<0.05）。詳情見(jiàn)下面的數(shù)據(jù)表2。

表2對(duì)比兩組患者之間的評(píng)分和血乳酸、年齡情況[（x±s）、n（%）]

組別血乳酸序貫器官功能衰竭評(píng)分急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分年齡

生存組（n=22）3.28±1.01 3.24±5.65 8.87±5.69 55.14±3.21

死亡組（n=28）4.64±2.32 12.18±0.64 13.21±2.64 59.21±4.84

t/x2 5.651 5.165 21.296 4.364

P 0.000 0.000 0.000 0.000

3討論

現(xiàn)如今，急診醫(yī)生對(duì)待危重患者的判斷很多都是依靠自己工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)主觀意識(shí)的分析，并且也容易受到很多各種其他因素的影響性。有些臨床已經(jīng)指導(dǎo)的危重患者，其臨床醫(yī)生是需要足夠重視的，此外，還有有些患者來(lái)問(wèn)診時(shí)，其疾病表現(xiàn)不夠，但隨著疾病的逐漸發(fā)展等，即為潛在危重患者當(dāng)中，很容易被臨床的檢查所弄混，此外，采用系統(tǒng)化的方式對(duì)每個(gè)患者做好身體疾病的評(píng)估，快速的幫助患者診斷出疾病的情況，盡可能的快速實(shí)施針對(duì)性的治療方式，以此來(lái)提升患者的治療效果以及生活質(zhì)量。

急診膿毒癥病死率（MEDS）評(píng)分是由美國(guó)學(xué)者Shapim等人于2003年提出的，每項(xiàng)危險(xiǎn)因素評(píng)分為2～6分，總分為27分。臨床相關(guān)研究顯示，針對(duì)急診室膿毒癥病人提出的MEDS評(píng)分，其特點(diǎn)是分值固定、應(yīng)用方便，而對(duì)于出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)在28d死亡的預(yù)測(cè)能力都有很好的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組之間的評(píng)分對(duì)比是具備顯著的差異性，隨著臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的逐漸上升，膿毒癥患者的死亡率也越來(lái)越高;且生存組患者的急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均明顯低于死亡組，隨著死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的增加，

膿毒癥患者死亡率明顯升高。從研究結(jié)果可以得出急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分能夠評(píng)價(jià)膿毒癥患者危險(xiǎn)程度和判斷患者的預(yù)后。

綜合上述分析可以有效得知，研究樣本量比較少些，都是按照中心進(jìn)行實(shí)施擴(kuò)展研究，需要在日后的研究當(dāng)中增加樣本總量。