劉永寬　劉方聚

【摘要】脈診絕對不是紙上談兵的文字，是臨床中實踐性最強，獨居吸引魅力的一種特殊診斷。學習脈診應先從歷朝歷代的中醫(yī)書籍中搜羅學習吸收，對比整理，分辨珍藏，細細品讀，反復理解，積攢下一些脈診基礎(chǔ)后，再拜名師手把手認真體會思考，揣摩感觸，用心記憶，使書本上的脈診理論與人體臟腑經(jīng)絡(luò)，三焦氣血，寒熱虛實，病理生理密切融為一體，最終走上臨床彰顯脈診風采。脈診中的功夫很深，沒有一番苦功夫，是成就不了脈診人生的。

【關(guān)鍵詞】脈診;脈位;臨床

【中圖分類號】R-09 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0121-01

喜歡中醫(yī)的人，中醫(yī)養(yǎng)生師，中醫(yī)臨床工作者，都對脈學癡迷，都想練就一手好脈法，把完脈以后侃侃而談，嚴謹認真，清楚無誤，表達準確，病人連連點頭，表示贊同，這樣的目標是學脈人的一生追求。怎樣練就一手好脈法功夫呢？要腳踏實地一步一步的去做，必須把脈診中的關(guān)鍵點，一個一個地搞清楚，比如浮中沉伏四個脈位信息;左大順男，右大順女信息;上大順男，下大順女信息;呼吸定脈信息;胃神根信息;左右脈力對比信息等。

今天我們首先來清晰認識浮中沉伏四個脈位。四個脈位臨床意義非常重大，直接對應人體三焦與臟腑系統(tǒng)，不同的脈位代表不同的病位、不同的脈位代表不同的疾病，不同的脈位代表不同的性質(zhì)，身居正常位置才能發(fā)揮正常的功能，脈位不明確就是職位不明確，職位不明確就是權(quán)利不明確，脈位的上下改變是臨床中抓證定性的主要手段。人體雙寸脈有正常的位置與性質(zhì)，雙關(guān)脈有正常的位置與性質(zhì)，雙尺脈有正常的位置性質(zhì)。寸關(guān)尺三部是人體三焦臟腑經(jīng)絡(luò)投影與脈口的三個部委，跳動的脈搏是部委內(nèi)的主人，部長是什么位置管轄什么范圍，常務(wù)副部長是什么位置管轄什么范圍，副部長是什么位置與范圍，部長是浮脈位，常務(wù)副部長是中脈位，副部長是沉脈位，部委危機是伏脈位。比如，寸部坐在浮脈位三分之力上的部長，是人們愛戴的好部長，坐在六分之力中脈位的部長是不求上進的部長，坐在九分之力沉脈位的部長是不作為部長，坐在十二分之力伏脈位的部長是失職的部長，坐在浮脈位之上一分之力或二分之力的部長是過急的部長。只有寸關(guān)尺每部守位，才是衡量人體氣血正常的標準。

四個脈位的掌握方法：

浮脈位和浮脈是同一個位置，輕下指三黍之力，就是浮脈位。假如六脈俱浮表示疾病在表，太陽病之麻黃湯證與桂枝湯證都是浮脈，浮緊有力，發(fā)熱惡寒，主表實證;浮緩無力，發(fā)熱惡風，主表虛證。

中脈位是從浮脈位加力一倍，即是中脈位。中脈位是正常雙關(guān)脈的脈位，不是寸關(guān)尺的脈位。假如一個患者寸關(guān)尺都在中脈位上，主氣血緩慢不足，上焦缺血，頭暈健旺沒體力，沒精神，主亞健康狀態(tài)，是不健康的表現(xiàn)。

沉脈位從中脈位在加重力量，即是沉脈位。反映病勢在里，氣虛嚴重，臟腑功能不足，也主大病傷及元氣。

伏脈位從沉部加力至筋骨尋找，表示元氣衰敗，病已深入，預后不良，命在旦夕。

古人講三黍之力是浮脈位，六黍之力是中脈位，九黍之力是沉脈位，十二黍之力是伏脈位。

黍米，又稱糯秫nuoshu、糜子米等，是我國最古老的一種農(nóng)作物，被列為五谷之一。顆粒大于小黃米，金黃色，粘度很大，相當于兩個小黃米的大小。我國華北、西北多有栽培。當?shù)孛耖g百姓將黍米制成面粉，加大紅棗做年糕或制成油炸糕，無論逢年過節(jié)，還是男婚女嫁，都要用此來款待親友和客人。傳統(tǒng)小吃“驢打滾”就是用黍米中的黃米制成的。

我們保留古人的三黍之力為浮脈位。六黍之力、九黍之力、十二黍之力，力量太輕不足以體察中脈位、沉脈位、伏脈位，我們不保留。今天我們改成浮脈位三分之力，中脈位六分之力，沉脈位九分之力，伏脈位十二分之力，這樣更好理解掌握。三黍之力就是手指剛剛貼住寸關(guān)尺皮膚的力度，就是浮脈位，就是三分之力。從浮脈位的三黍之力開始，向下加一分之力，就是向下按壓一毫米，一毫米就是一分之力。

浮脈位——以三指總按，用三分之力可得的脈，就是浮脈位。三分之力即是三黍之力，就是手指貼主皮膚的力度。浮脈位雖說主表，但是在正常脈位的標準中，正常人雙寸脈的脈位是在三分之力上，所以這個浮脈位的三分之力就有很重要的臨床意義，要求每個人必須掌握三分之力到底是多大的力度。

中脈位——以三指總按，用六分之力可得。六分之力的標準就是在三分之力基礎(chǔ)上向下按壓三個層次，一個層次一毫米，三個層次就是三毫米的力度。一毫米就是一分之力，有幾分之力就是幾毫米，我們把寸關(guān)尺的浮中沉伏四個脈位，量化到毫米級，每毫米的高度一定要準確把握，下壓力不能太淺，也不能太過，讓一毫米的深度活生生地展現(xiàn)在我們眼前。

沉脈位——以三指總按，用九分之力可得。九分之力的標準就是在六分之力的基礎(chǔ)上，向下按壓三個毫米。沉脈代表病位沉入，氣陷不升，沉脈無論有力無力，皆可補氣。

伏脈位——以三指總按，用十二分之力可得。十二分之力就是在九分之力的基礎(chǔ)上向下再按壓三個毫米。在沉脈位之下，推筋著骨才可得到。極虛極弱，似有似無，是元氣大傷。

四個脈位這樣認識，對大家是有裨益的，先過理論關(guān)，在過實踐關(guān)，認識清楚，做到位，我們又等于把脈法學習向前推進了一步。

摸脈必須要清楚脈位，大家老是說，脈有浮中沉，浮脈位到底怎樣摸，中脈位到底怎樣摸，沉脈位到底怎樣摸，心里沒有清晰的概念，總是糊里糊涂去摸，一個人一個深淺，一個人一個感覺，沒有標準，這樣不行，摸脈關(guān)系到認證、辨證，指導方藥，不是兒戲。我們把每一步都認識清楚，記明白，搞真實，使脈法變的精準可靠，容易上手，更好的為臨床服務(wù)。