周丹　孟麗萍

【摘要】目的：研究甲狀腺顯像和多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎臨床診斷中的價值。方法：以2017年12月至2019年3月為研究時段，在此時段內(nèi)抽取本院收治的78例疑似亞急性甲狀腺炎患者開展本次研究，所有患者在確診前均采用甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲診斷，并以病理結(jié)果為依據(jù)，得出甲狀腺顯像和多普勒超聲診斷符合度、靈敏度、特異度并分析。結(jié)果：78例疑似患者病理確診亞急性甲狀腺炎60例;78例疑似患者經(jīng)甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲診斷，確診亞急性甲狀腺炎56例患者。甲狀腺影像聯(lián)合多普勒超聲診斷與病理結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）相比，無統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。且聯(lián)合診斷的靈敏度96.6%、特異度90%。結(jié)論：使用甲狀腺顯像及多普勒超聲聯(lián)合診斷亞急性甲狀腺炎，可相互彌補，共同作用，對比單一檢查能進一步提高診斷符合度、靈敏度、特異度，為臨床提供有效參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺顯像;多普勒超聲;亞急性甲狀腺炎;臨床診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0255-02

亞急性甲狀腺炎在臨床上又稱為巨細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺疼痛的主要病因之一，其發(fā)病率以女性較多。亞急性甲狀腺炎的發(fā)病多與病毒感染相關(guān)，以甲狀腺不對稱性腫大、疼痛、有觸痛感等為主要臨床表現(xiàn)，造成患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重降低。因此，盡早確診此病癥，對提高療效有積極作用。對于亞急性甲狀腺炎的診斷，以往多以多普勒超聲檢查為主要手段之一，超聲可以了解甲狀腺血流分布及結(jié)構(gòu)情況，超聲雖具有較高的特異度，但靈敏度相對較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，甲狀腺顯像的出現(xiàn)并逐漸用于亞急性甲狀腺炎診斷中，取得了顯著的效果。本次研究評估了甲狀腺顯像和多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎臨床診斷中的價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1基線資料

研究時段：2017年12月至2019年3月。在以上時段內(nèi)抽取本院收治的78例疑似亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象。研究對象包括女性39例、男性39例，年齡在22-70歲之間，平均年齡（46.05±10.37）歲;病程在10-150天之間，平均天數(shù)（80.57±15.25）天。所有患者入院就診時，均出現(xiàn)頸部疼痛、發(fā)熱等疑似亞急性甲狀腺炎癥狀，程度不一。

本次研究參與者/家屬均知情，并簽署同意書。

1.2方法

所有抽取患者都在確診前進行過甲狀腺顯像和多普勒超聲檢查。

甲狀腺顯像：選SPECT儀器（Philips Precedence 16）主要用來掃描甲狀腺核素，采用低能通用準(zhǔn)直器，矩陣為128X 128，采集計數(shù)500k為止，靜脈注射^99mTcO₄^-185-259MBq后半小時對頸部前位采集圖像。

多普勒超聲：選多普勒超聲（Mindray DC-8S），選用高頻探頭，頻率設(shè)置為5-12MHz之間，叮囑患者保持平臥位、將頸部墊高、稍微向后仰頸部以便充分暴露頸部，將耦合劑抹于甲狀腺處皮膚，對其進行掃描，主要對病灶表面及甲狀腺包膜變化進行掃描，了解回聲異常情況，觀察圖像。

1.3觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果（細針穿刺活檢）結(jié)合綜合病史、查體及輔助檢查作為確診依據(jù)，研究甲狀腺顯像與多普勒超聲診斷符合度、靈敏度、特異度。

甲狀腺顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)：不顯像：沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺單葉或是雙葉顯影，腮腺、頜下腺可以清晰的顯影;顯像不良：顯影中的甲狀腺單葉/雙葉顯影明顯延長，甲狀腺腺影顯像程度較模糊，底部偏高，出現(xiàn)不均勻的放射性分布，其它位置顯像符合診斷要求。

多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶血流信號豐富，但分布不均勻，回聲越低血流信號分布較少;內(nèi)動脈血流表現(xiàn)出低速低阻特點，血管走行無明顯扭曲。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用（X±S）表示，展開t檢驗，計數(shù)資料以n/%表示，展開X²檢驗，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

78例疑似患者病理確診亞急性甲狀腺炎60例。78例疑似患者經(jīng)甲狀腺顯像確診亞急性甲狀腺炎53例，經(jīng)多普勒超聲診斷確診亞急性甲狀腺炎50例。78例疑似患者經(jīng)甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲診斷，確診亞急性甲狀腺炎56例患者。

對于亞急性甲狀腺炎，甲狀腺顯像診斷的符合率88.39%（53/60），靈敏度96.4%（53/55）、特異度78.3%（18/23）;多普勒超聲診斷符合率83.3%（50/60），靈敏度89.3%（50/56）、特異度81.8%（18/22）。甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲診斷符合率93.3%（56/60）與病理結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）相比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。聯(lián)合診斷后，靈敏度96.6%、特異度90%。

3.討論

亞急性甲狀腺炎屬于常見病，主要是通過流感病毒、科薩奇病毒、腮腺炎病毒等侵襲性病毒作用于甲狀腺濾泡細胞而使其受損，增加膠體釋放速度，誘發(fā)甲狀腺異物質(zhì)，使得甲狀腺組織處于炎癥細胞浸潤狀態(tài)，對患者產(chǎn)生影響。在亞急性甲狀腺炎診斷中，臨床多以甲狀腺激素檢測聯(lián)合甲狀腺攝碘功能檢測為主，但在檢測中，甲狀腺攝碘功能檢測受多種因素影響且耗時較長，且在結(jié)果出具過程中病情易出現(xiàn)其它變化，從而影響診斷準(zhǔn)確性;而甲狀腺細針穿刺活檢雖然為金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，故患者接受程度較差。

目前，甲狀腺顯像和多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷中被廣泛應(yīng)用并取得了顯著的效果。其中多普勒超聲是通過聲學(xué)原理對處于運動狀態(tài)下的器官所反射出的回波進行處理，并將其轉(zhuǎn)換為波形、聲音等信號，幫助患者了解器官狀態(tài)。甲狀腺顯像是通過功能儀器，對機體的甲狀腺區(qū)域進行放射性收集，系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，并對其進行重建，最終取得圖像;且在診斷中，甲狀腺顯像相較于多普勒超聲，覆蓋面更廣，可以全面分析病程與病灶功能及形態(tài)變化，為臨床提供更完善的依據(jù)。在檢查診斷中，兩者雖然都具有一定的診斷優(yōu)勢，且甲狀腺顯像靈敏度略高，但其特異較低，而多普勒超聲特異度略高，因此，將兩種檢測方法相聯(lián)合后，可相互彌補，在進一步提高診斷結(jié)果的同時，為臨床提供相應(yīng)的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲對于亞急性甲狀腺炎臨床診斷更加全面，效果更好，值得推廣。