孫玉　魏曉梅　王倩

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷患者通過振動排痰方法護理后排痰效果與發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的時間與死亡率的變化。方法：研究的對象均為我院重型顱腦損傷經(jīng)人工氣道帶呼吸機的患者，參與人數(shù)為42例，時間選自2018年1月至2019年2月。對照組21例患者以徒手叩背排痰法進行護理，振動組21例患者使用振動排痰法進行護理，研究不同的護理方案對排痰效果、發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎時間與死亡率的影響。結(jié)果：振動組的21例患者僅有2例為排痰無效，排痰有效率90.48%高于對照組80.95%，P<0.05。且發(fā)生VAP時間（5.5±0.5）天長于對照組、死亡率9 52%低于對照組，P<0.05。結(jié)論：振動排痰法與叩背排痰法對重型顱腦損傷患者均有顯著的排痰效果，但前者排痰效果明顯且出現(xiàn)VAP時間相對長、死亡率也低于對照組。

【關(guān)鍵詞】振動排痰法;重型顱腦損傷患者;排痰效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0180-02

臨床證明對重型顱腦損傷后行呼吸機治療的患者予以排痰可有效的減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生降低患者的死亡率。為此本文特以我院重型顱腦損傷患者42例為研究對象，在近一年的臨床護理中總結(jié)出通過振動排痰法護理后患者的排痰效果優(yōu)于對照組，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低患者死亡率。現(xiàn)匯報如下：

一、資料與方法

1.1研究資料

研究的對象均為我院重型顱腦損傷經(jīng)氣管插管（或氣管切開）行呼吸機治療的患者，參與人數(shù)為42例，時間選自2018年1月至2019年2月。所有患者均通過開顱血腫清除取骨瓣減壓術(shù)治療，患者入院后意識出現(xiàn)障礙，昏迷時間均大于12小時。有椎骨骨折患者以及肺部有活動性出血患者均不在入選之列。對照組21例患者年齡均值數(shù)：（24.2±1.1）周歲。男性與女性的比例為13比8。拉斯哥昏迷評分：（6.9±1.3）分，損傷原因：因車禍導致8例、因高處墜落導致7例，因跌傷與打擊導致6例。振動組21例患者年齡均值數(shù)：（24.4±1.3）周歲。男性與女性的比例為12比9。拉斯哥昏迷評分：（6.8±1.4）分，損傷原因：因車禍導致9例、因高處墜落導致6例，因跌傷與打擊導致6例。將兩組重型顱腦損傷患者的拉斯哥昏迷評分、致傷原因、手術(shù)方法等對比后得到差異性小，P>0.05。

1_2方法

所有患者在入院后均實施相同的治療方法與護理，與此同時分別以不同的排痰法護理。對照組21例患者以叩背排痰法護理。叩背時護理人員需將其五指合攏、以空杯狀操作。在實際叩背時通過護理人員腕關(guān)節(jié)力量帶動，且實際操作時應(yīng)以下至上、外至內(nèi)的順序操作。每天叩背六次，每次時間為15分鐘。振動組21例患者實施機械振動排痰法護理。將患者以側(cè)臥、仰臥位排痰，且將排痰機參數(shù)設(shè)置為35周每秒，將其置于叩擊處后操作。叩擊時需將排痰機在不同的部位處停留15秒，隨后在緩慢的移動到下個部位。待叩擊完成后均進行吸痰處理。

1.3觀察指標與評價

觀察患者叩擊后排痰效果、發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎時間與死亡率指標。其中排痰效果以三個指標評價。當患者排痰后其肺部的濕啰音范圍縮小，痰液減少、無痰鳴音且動脈血氧分壓值在90mmHg以上時即表明排痰顯效。當患者排痰后其肺部的濕啰音有縮小趨勢，且動脈血氧分壓值在80至90mmHg之間時即表明排痰有效。若患者排痰后仍然存在痰鳴音且動脈血氧分壓值低于80mmHg時，表明排痰無效。發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎時間與死亡率均以醫(yī)院實際的記錄數(shù)據(jù)評價。

2.結(jié)果

2.1振動組與對照組排痰效果探討

振動組的21例患者僅有2例為排痰無效，排痰有效率90.48%高于對照組無效4例，排痰有效率80.95%，P<0.05。見表1。

2.2振動組與對照組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎時間與死亡率對比

振動組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎時間（5.5±0.5）天長于對照組、死亡率9.52%低于對照組，P<0.05。見表2。

3.討論

當患者的頭部受到暴力嚴重損傷后則會引發(fā)重型顱腦損傷。研究表明，重型顱腦損傷對患者的損害性極大，會伴有呼吸中樞遭受損傷、神經(jīng)源性水腫等癥狀。嚴重情況下還會出現(xiàn)急性呼吸功能障礙。因此對于重型顱腦損傷患者通過機械通氣確?；颊叩暮粑到y(tǒng)順暢。盡管機械通氣能極大的避免呼吸功能障礙，但是長時間的機械通氣同樣會產(chǎn)生呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)疾病，致使后期的愈后與恢復(fù)均遭受不利影響，甚者會增加患者的死亡率。

與叩背排痰法相比較，振動排痰法不需要依賴護理人員的體力，且受力更加均勻，不會出現(xiàn)力量過大或者過小的情況。除此以外振動排痰法以排痰機的特定力對患者實施排痰，穿透力與方向感佳。所以排痰相關(guān)顯著。

本次研究得到，予以叩背排痰法的21例對照組患者排痰有效率80.95%低于實施振動排痰法的21例振動組患者90.48%，且發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎時間長，死亡率低。該結(jié)果提示振動排痰法效果更佳?？傊?，振動排痰法排痰效果明顯且出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎時間相對長、死亡率也較低，值得臨床推廣應(yīng)用。