崔國(guó)良　劉希良　唐新輝　張進(jìn)

【摘要】目的：醒腦開竅針刺法結(jié)合肌電生物反饋療法觀察腦卒中患者遲緩期前臂旋后功能障礙恢復(fù)的療效。方法：選取2016年10月至2018年10月于我院就診的腦卒中導(dǎo)致前臂旋后功能障礙患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、肌電生物反饋組（肌電組）和綜合治療組，三組患者均進(jìn)行為期6周的康復(fù)治療。分別于治療前、后對(duì)患者患側(cè)前臂旋后肌以及肱二頭肌最大收縮時(shí)肌電波幅、患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（MBI）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：3組患者治療前、后患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時(shí)肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;綜合治療組患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時(shí)肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）在治療前、后差值均高于針刺組和肌電組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針刺法結(jié)合肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中患者遲緩期前臂旋后功能障礙的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】針刺;肌電生物反饋;遲緩期;前臂旋后功能障礙

【中圖分類號(hào)】R23.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0108-02

腦卒中（stroke）是一種以腦組織出血性損傷或缺血性損傷癥狀和體征為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病。具有極高的發(fā)病率、致殘率、死亡率等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，雖然其病死率不斷降低，但在存活的患者中仍有大部分遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而影響患者的日常生活和工作，進(jìn)而造成嚴(yán)重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來，不斷有研究指出：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)及功能恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。其中在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者上肢整體功能恢復(fù)程度以及日常生活能力的好壞與其前臂旋轉(zhuǎn)功能有著緊密的聯(lián)系，同時(shí)也有研究指出：前臂旋前肌群的痙攣將嚴(yán)重影響患者前臂的旋轉(zhuǎn)及手功能的恢復(fù)。本研究結(jié)合專業(yè)特色，旨在通過針刺結(jié)合肌電生物反饋療法觀察腦卒中患者遲緩期前臂旋后功能障礙恢復(fù)的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1一般臨床資料：選取2016年10月至2018年10月于我院就診的腦卒中導(dǎo)致前臂旋后功能障礙患者66例，其中女性23例，男性43例，年齡在35-70歲之間。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)一步輔助確診為腦卒中的病患;②各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，具有一定的認(rèn)知能力且處于遲緩期的腦卒中患者，能夠配合檢查及完成實(shí)驗(yàn)中的指令性操作;③配合簽署《康復(fù)治療知情同意書》并有積極主動(dòng)參與治療意愿。

1_3排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙且無法配合治療的患者;②存在心、肝、腎等臟器疾病的患者;③存在電刺激治療禁忌癥，如既往有心臟及腦內(nèi)支架等電刺激設(shè)備的患者;④存在針刺治療禁忌癥，如感覺障礙、感覺敏感等患者。

將就診患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、肌電生物反饋組（肌電組）和綜合治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可得三組患者的一般資料符合正態(tài)分布，進(jìn)一步比較三組在性別、年齡等方面的數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。見表1-1。

2.方法

2.1治療方法 三組患者患側(cè)上肢均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療及護(hù)理，包括：腦卒中患者偏癱側(cè)良肢位擺放、上肢運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療，上述治療30min/次，1次/日，6次/周。

針刺組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針刺療法，選穴采取近部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合的方法。近部取穴：臂膈、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪。遠(yuǎn)部取穴：百會(huì)、四神聰、上星、頭維、神庭、伏兔、陽陵泉、懸鐘、太溪、昆侖。留針20min/次，1次/日，6次/周。

肌電組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用AM1000A型神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)對(duì)患者前臂旋后動(dòng)作進(jìn)行刺激與誘發(fā)。前臂旋后的肌肉包括旋后肌和肱二頭肌，用儀器對(duì)此二肌進(jìn)行兩天一周期的交替刺激（以刺激肱二頭肌為例介紹其治療方法）。治療師為患者進(jìn)行治療前應(yīng)首先和患者進(jìn)行充分溝通，向患者說明儀器的使用方法及目的，從而取得患者的配合。治療時(shí)患者取端坐位，上肢屈曲置于治療桌上，同時(shí)前壁處于中立位。用95%酒精棉球擦拭患側(cè)上肢皮膚，然后將正刺激電極置于肱二頭肌正中肌腹上，負(fù)刺激電極置于肱二頭肌肌腱上，參考電極置于兩刺激電極之間（旋后肌的所有電極貼敷方法同肱二頭肌，其起始體位為肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂完全旋前）。參數(shù)選擇：波形為方波，頻率為50Hz，波寬為200μs，刺激時(shí)間為8s，間歇時(shí)間為10s，刺激強(qiáng)度隨患者感受逐漸增加。儀器工作過程中，治療師應(yīng)及時(shí)提醒患者完成相應(yīng)指令動(dòng)作：當(dāng)提示“刺激”指令時(shí)，肱二頭肌會(huì)受到外加的強(qiáng)電刺激使前臂完全旋后;當(dāng)提示“努力”指令時(shí)，囑患者盡力維持旋后動(dòng)作;當(dāng)提示“休息”指令時(shí)，囑患者放松并將前臂置于中立位。治療時(shí)間20min/次，1次/日，6次/周。

綜合治療組采用肌電生物反饋結(jié)合醒腦開竅針刺治療，治療時(shí)間和頻次同針刺組和肌電組。三組患者均進(jìn)行為期6周的康復(fù)治療。

2.2評(píng)定方法 分別于治療前、后對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定以及患側(cè)前臂旋后肌以及肱二頭肌最大收縮時(shí)肌電波幅。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）來評(píng)定偏癱側(cè)上肢功能，改良Barthel指數(shù)（MBI）來評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，得到數(shù)據(jù)后再對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3組患者治療前患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時(shí)肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;3組患者治療前、后患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時(shí)肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;綜合治療組患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時(shí)肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）在治療前、后差值均高于針刺組和肌電組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表3-1、表3-2、表3-3、表3-4。

4.討論

當(dāng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，由大腦的可塑性理論可知，軸突在一定程度上是可塑的并且可使大腦功能重組，若在腦卒中患者的遲緩期能夠進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療并且通過各種方式去刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，獲得正確的輸出動(dòng)作，則可達(dá)到神經(jīng)功能重建的目的，患者的肢體功能便可得以恢復(fù)。所以我們可以通過使用刺激支配障礙動(dòng)作的肌肉的方式來刺激外周終末神經(jīng)的興奮性，從而使興奮傳入中樞神經(jīng)來使大腦得到一定程度的功能重組。

本次臨床研究采用醒腦開竅針刺結(jié)合肌電生物反饋療法來治療卒中患者遲緩期前臂旋后功能障礙，醒腦開竅針刺法不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)以及病灶吸收;還能通過刺激患側(cè)功能障礙肌肉群的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，進(jìn)而刺激其痛觸覺感受器，使得神經(jīng)沖動(dòng)途徑大腦皮層后再經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)傳出，進(jìn)而引起患側(cè)骨骼肌興奮，達(dá)到改善患肢功能的目的，肌電生物反饋療法則通過放大人體肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)活動(dòng)信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)換成視覺與聽覺信號(hào)，患者通過接收這些信號(hào)去主動(dòng)控制患側(cè)肌肉活動(dòng)，從而使患者患側(cè)上肢的功能活動(dòng)得到改善。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出：針刺對(duì)于旋后肌的刺激要優(yōu)于肌電生物反饋療法的刺激，由解剖基礎(chǔ)可知：旋后肌被肱橈肌及前臂伸肌腱所覆蓋，表面肌電的刺激可能較針刺的刺激強(qiáng)度弱，所以由數(shù)據(jù)可知：肌電生物反饋組的患者旋后肌恢復(fù)程度較針刺組差。

針刺和肌電生物反饋雖然理論基礎(chǔ)不同，但二者均是通過對(duì)肢體外周終末神經(jīng)進(jìn)行刺激，最終實(shí)現(xiàn)大腦功能的重組，將此二種方法運(yùn)用到患者的康復(fù)治療中，對(duì)于臨床醫(yī)生解決腦卒中患者功能障礙提供了一種新思路。