劉鳳海

【摘要】目的：討論磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值意義。方法：回顧性分析2017年7月至2019年1月，我院收治外科手術(shù)病理證實(shí)的42例宮頸癌患者，接受磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的檢查結(jié)果。結(jié)果：收集205枚盆腔淋巴結(jié)，89枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，116枚非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的長(zhǎng)短徑比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、宮頸癌原發(fā)灶的表觀擴(kuò)散系數(shù)值比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：彌散加權(quán)成像適用于盆腔淋巴結(jié)的診斷，表觀擴(kuò)散系數(shù)對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷價(jià)值不高。

【關(guān)鍵詞】彌散加權(quán)成像;盆腔淋巴結(jié);轉(zhuǎn)移;診斷

【中圖分類號(hào)】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0080-01

宮頸癌是婦產(chǎn)科惡性腫瘤，病因與病毒感染、生物學(xué)因素等病因有關(guān)。具有陰道流血等癥狀，同時(shí)不同類型的宮頸癌，特征表現(xiàn)也存在差異。治療方案制定與療效直接受到淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移影響，磁共振彌散加權(quán)成像能夠有效觀察淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)，從而判斷其是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;對(duì)此，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院收治42例宮頸癌患者的MRI檢查結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí);②術(shù)前未接受放化療;③臨床資料全面。患者平均年齡66.5±4.6歲。2例腺癌，38例鱗癌，其他2例。

1.2方法

盆腔MRI檢查采用GE Discovery MR750w 3.0T磁共振掃描儀，通過(guò)腹部32通道全數(shù)字化射頻系統(tǒng)、相控陣接收線圈，依次展開DWI與TIWI，以及冠狀位、矢狀位、軸位的T2WI掃查。

1.3觀察指標(biāo)

判定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：影像存在至少一個(gè)轉(zhuǎn)移征象，可經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理結(jié)果確診。測(cè)量淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑，利用Matelab軟件獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss22.0軟件，組問(wèn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05反映。

2.結(jié)果

2.1盆腔淋巴結(jié)形態(tài)特征

收集205枚盆腔淋巴結(jié)，89枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，116枚非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。后者以橢圓形、光整邊緣的形態(tài)為主。前者以橢圓形、毛糙邊緣、不規(guī)則的形態(tài)特征為主，如表1所示;

2.2淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比較

非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的長(zhǎng)短徑比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;如表2所示;

2.3表觀擴(kuò)散系數(shù)值

非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為932.14±211.45mm²/s;轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為865.35±165.84mm²/s;宮頸癌原發(fā)灶的系數(shù)值為911.62±134.14mm²/s;組問(wèn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.54，P=0.521）。

3.討論

宮頸癌嚴(yán)重影響女性生理健康與心理狀態(tài);對(duì)此，早期展開有效診療意義重大。在宮頸癌診斷中，盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，直接影響手術(shù)選擇與預(yù)后評(píng)估。尤其是全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，易出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對(duì)患者創(chuàng)傷較大;對(duì)此，術(shù)前明確評(píng)估病情意義重大，確保臨床治療方案的個(gè)體化與可行性。

彌散加權(quán)成像技術(shù)，主要是通過(guò)檢測(cè)人體組織內(nèi)，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)方向與受限程度，間接了解到周圍組織結(jié)構(gòu)變化情況。水分子彌散程度，直接反映了信號(hào)降低度。水分子彌散受限程度，直接反映了信號(hào)增高度，根據(jù)信號(hào)降低程度，可直接得到彌散系數(shù)值。該技術(shù)不僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有著較高應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也可以用于腫瘤良性與惡性的鑒別。惡性腫瘤的細(xì)胞體積更大，可明顯觀察到高信號(hào)，但在表觀擴(kuò)散系數(shù)圖上，可明顯觀察到低信號(hào)。雖然該技術(shù)在診斷盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上有著一定臨床價(jià)值，可通過(guò)測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)值診斷是否轉(zhuǎn)移，或通過(guò)影像學(xué)特征或高低信號(hào)進(jìn)行診斷，但針對(duì)于表觀擴(kuò)散系數(shù)的參照標(biāo)準(zhǔn)值范圍等方面，尚未有著明確的界定;對(duì)此，也存在較多爭(zhēng)議。

T2WI判定盆腔淋巴結(jié)特征有著重要意義，通常顯示為融合或不規(guī)則狀態(tài)，以及毛糙伴滲出邊緣改變，或是呈現(xiàn)橢圓形等狀態(tài)，清晰描述了形態(tài)與邊緣等特征。但并不能以此作為轉(zhuǎn)移評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑的比較，發(fā)現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性、轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)，其長(zhǎng)短徑均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示淋巴結(jié)大小，也可作為轉(zhuǎn)移評(píng)判的指標(biāo)?？梢詫⒍虖匠^(guò)20mm的影像結(jié)果，當(dāng)作轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)短徑超過(guò)10mm的影像結(jié)果，無(wú)法作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，但部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其短徑并未超過(guò)10mm，這也是值得放射科醫(yī)生注意的。

研究結(jié)果顯示，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)值最高，其次是宮頸癌原發(fā)灶，最后是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，但三者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。出現(xiàn)此類問(wèn)題的原因如下，一是所測(cè)的表觀擴(kuò)散系數(shù)值，取于圖像上的興趣區(qū)，以及表觀擴(kuò)散系數(shù)的均值。二是樣本數(shù)量過(guò)少，導(dǎo)致誤差區(qū)分不明顯。在實(shí)際臨床診斷中，也會(huì)受到放射科醫(yī)師的技術(shù)水平限制，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判定，出現(xiàn)漏診或誤診等情況;對(duì)此，還需加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷完善自身的專業(yè)知識(shí)理論，提高自身的技術(shù)水平，為宮頸癌臨床治療水平提升做出突出貢獻(xiàn)。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)針對(duì)于盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，通過(guò)淋巴結(jié)形態(tài)特征觀察，以及長(zhǎng)短徑比較，可準(zhǔn)確鑒定出轉(zhuǎn)型性淋巴結(jié)。