劉葉舟，楊姣梅，李敏，杜文婷

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以腹型肥胖、高血壓、血脂異常、糖代謝異常等多種心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集為特征的一組臨床癥候群。有研究表明，2002—2012年我國(guó)MS患病率逐年上升［1］，MS已成為我國(guó)心血管疾病患者的主要死因［2］。了解MS患病特征并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可有效降低心血管疾病發(fā)生率，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究旨在分析2007—2014年陜西省男性干部MS流行病學(xué)特征，以期為陜西省男性干部健康管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007—2014年于陜西省人民醫(yī)院干部體檢中心體檢的男性干部10 505例，排除其他單位、個(gè)人體檢人員。參照2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（International Diabetes Federation，IDF）、美國(guó)國(guó)立心臟肺血液研究所（National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association，AHA）等聯(lián)合聲明的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即以下5個(gè)條件中滿足任意3條者即可診斷為MS：（1）中心性肥胖：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm；（2）三酰甘油升高：三酰甘油≥1.7 mmol/L，或既往接受降脂治療；（3）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低：男性≤1.0 mmol/L，女性≤1.3 mmol/L，或既往接受降脂治療；（4）血壓升高：收縮壓≥135 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥85 mm Hg，或既往診斷為高血壓并接受藥物治療；（5）血糖升高：空腹血糖≥100 g/L（5.6 mmol/L），或既往診斷為糖尿病并接受藥物治療。

1.2 方法 采用北京耀華康業(yè)科技發(fā)展有限公司研發(fā)的“知己”健康管理軟件配套問(wèn)卷［4］進(jìn)行調(diào)查，由專(zhuān)人指導(dǎo)填寫(xiě)，指導(dǎo)人員經(jīng)過(guò)北京耀華康業(yè)科技發(fā)展有限公司售后統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、腰圍、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、血壓（收縮壓、舒張壓）、三酰甘油、HDL-C、空腹血糖。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)核對(duì)后收回。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 數(shù)據(jù)獲得 一般資料源于本院干部體檢中心，干部體檢中心軟件系統(tǒng)保存了自2005年起全部廳級(jí)體檢干部的年度體檢資料，包括各種醫(yī)技檢查報(bào)告單原件、體檢報(bào)告和影像學(xué)資料。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是由醫(yī)院檢驗(yàn)科經(jīng)LIS系統(tǒng)統(tǒng)一傳輸至干部體檢中心軟件系統(tǒng)，最后再經(jīng)體檢中心軟件系統(tǒng)導(dǎo)出為Excel，不存在二次錄入問(wèn)題，以確保數(shù)據(jù)的可靠性。體格檢查和生活行為習(xí)慣問(wèn)卷是由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行采集和錄入。

1.3.2 儀器設(shè)備 按照醫(yī)院質(zhì)控科管理規(guī)定，所有儀器設(shè)備由科室質(zhì)控員常規(guī)進(jìn)行日常自檢和校正，以確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3.3 調(diào)查人員培訓(xùn) 調(diào)查人員均是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)2年以上認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，收取調(diào)查表時(shí)仔細(xì)復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或遺漏可及時(shí)提醒被調(diào)查者修改或補(bǔ)充。資料錄入人員也經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)復(fù)核-錄入制度，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（雙側(cè)）α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2007—2014年陜西省男性干部年齡為35～99歲，中位年齡為63歲；中位腰圍為90 cm；有高血壓病史者3 840例（占38.5%），有糖尿病病史者1 623例（占16.3%），有高脂血癥病史者2 595例（占26.0%）；中位收縮壓為131 mm Hg；中位舒張壓為82 mm Hg；中位三酰甘油為1.48 mmol/L；中位HDL-C為1.2 mmol/L；中位空腹血糖為5.23 mmol/L。詳見(jiàn)表1。

表1 2007—2014年陜西省男性干部一般資料Table 1 General information of male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

2.2 MS及其組分異常檢出率 2007—2014年陜西省男性干部MS總檢出率為53.4%，中心性肥胖總檢出率為74.4%，三酰甘油升高總檢出率為38.3%，HDL-C降低總檢出率為21.7%，血壓升高總檢出率為54.1%，空腹血糖升高總檢出率為33.3%，詳見(jiàn)表2。其中MS檢出率在2007—2010年呈升高趨勢(shì)，2011—2014年呈穩(wěn)定趨勢(shì)；中心性肥胖檢出率在2008—2010年間先降低后升高，2011—2014年呈穩(wěn)定趨勢(shì)；三酰甘油升高檢出率在2007—2009年呈升高趨勢(shì)，在2010—2014年呈降低趨勢(shì)；HDL-C降低檢出率在2007—2009年呈降低趨勢(shì)，在2010—2014年間呈先升高后降低趨勢(shì)；血壓升高檢出率在2007—2010年呈上升趨勢(shì)，在2011—2014年先降低后趨于穩(wěn)定；空腹血糖升高檢出率在2007—2012年間呈反復(fù)升高趨勢(shì)，2012—2014年呈升高趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

2.3 MS組分異常個(gè)數(shù) 2007—2014年陜西省男性干部中無(wú)MS組分異常者占6.7%，只有1個(gè)MS組分異常者占15.7%，有任意2個(gè)MS組分異常者占24.2%，有任意3個(gè)MS組分異常者占24.3%，有任意4個(gè)MS組分異常者占19.6%，有5個(gè)MS組分異常者占9.5%，見(jiàn)表3。

3 討論

MS作為心血管疾病的高危因素已有明確共識(shí)，但MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有統(tǒng)一。常用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）關(guān)于成年人高膽固醇血癥查出、評(píng)估和治療專(zhuān)家委員會(huì)第三次報(bào)告（ATPⅢ）標(biāo)準(zhǔn)［5］、IDF標(biāo)準(zhǔn)［6］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）標(biāo)準(zhǔn)［7］，各診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異主要為MS組分和切點(diǎn)的設(shè)置不同，前兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)更適合歐美國(guó)家人群，尤其是腰圍切點(diǎn)對(duì)我國(guó)人群適用性有限；CDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，其中高血糖、高血壓及血脂紊亂等組分均采用目前臨床疾病診斷分割點(diǎn)［7］。本研究參照2009年IDF、NHBLI和AHA聯(lián)和聲明的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。雖然在一定程度上提高了MS檢出率，但能發(fā)現(xiàn)更多的心血管疾病高危個(gè)體，對(duì)早期識(shí)別高危個(gè)體并進(jìn)行干預(yù)具有實(shí)際意義。

圖1 2007—2014年陜西省男性干部MS及其組分異常檢出率的變化趨勢(shì)Figure 1 Variation tendency of detection rate of MS and abnormal MS components among male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

表2 2007—2014年陜西省男性干部的MS及其組分異常檢出情況〔n（%）〕Table 2 Annual detection rate of MS and abnormal MS components among male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

表3 2007—2014年陜西省男性干部中MS組分異常個(gè)數(shù)〔n（%）〕Table 3 Annual number of abnormal MS components among male cadres in Shaanxi province from 2007 to 2014

MS患病率在全球呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，但我國(guó)MS患病率低于歐美國(guó)家［8-9］。以NCEP ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，20世紀(jì)90年代我國(guó)成年人MS患病率約為18.7%［10］，2002年約為13.7%，男性占9.8%，2009年上升至21.3%，男性達(dá)20.9%［11］，2011年老年人群MS患病率達(dá)44.3%［12］。有研究顯示，公務(wù)員相對(duì)普通人群MS患病率更高［13-14］，張艾莉等［15］在2005—2006年研究發(fā)現(xiàn)，西安干部人群MS患病率為29.18%，男性為30.18%；王松文等［16］分析浙江瑞安公務(wù)員在2007、2010及2013年間的MS患病趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)啬行怨珓?wù)員MS患病率隨時(shí)間推移呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2007年的7%上升至2013年的13%；胡國(guó)紅等［17］分析了成都市干部人群MS患病情況，結(jié)果顯示，成都市男性干部MS患病率為27.06%。既往研究表明，60～70歲為MS發(fā)病高峰［1］；也有研究報(bào)道，離退休人員及60歲以上老年人MS患病率偏高［12］。

本研究結(jié)果顯示，2007—2014年陜西省男性干部中位年齡為63歲，MS總檢出率為53.4%，且MS檢出率在2007—2010年呈升高趨勢(shì)，2011—2014年呈穩(wěn)定趨勢(shì)；中心性肥胖總檢出率為74.4%，三酰甘油升高總檢出率為38.3%，HDL-C總檢出率為21.7%，血壓升高總檢出率為54.1%，空腹血糖升高總檢出率為33.3%，且中心性肥胖和血壓升高始終位于前兩位。黃偉等［18］研究結(jié)果顯示，超重會(huì)使老年人心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，相關(guān)慢性病患病率亦會(huì)增加。江蘇省蘇南地區(qū)成人理想心血管健康的調(diào)查結(jié)果顯示，7項(xiàng)心血管健康指標(biāo)中處于理想狀態(tài)比例最低的是血壓，并且隨著年齡增長(zhǎng)，血壓處于理想狀態(tài)的比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)［19］，本研究結(jié)果與之相同。本研究結(jié)果顯示，2007—2014年空腹血糖升高檢出率不斷上升，2014年已在5個(gè)組分中位列第三；血脂的兩個(gè)組分檢出率均呈下降趨勢(shì)，與李柏成等［20］研究的廣西某社區(qū)65歲以上老年人體檢結(jié)果一致；而血脂異常較血壓、血糖升高檢出率低，可能與近年來(lái)陜西省男性干部對(duì)于糖尿病、血脂異常預(yù)防理念提高相關(guān)，同時(shí)也不排除口服用藥的情況。本研究結(jié)果顯示，與2005—2006年相比［15］，2007—2014年陜西省男性干部MS檢出率上升近20%，且有1～2個(gè)MS組分異常者所占比例較高，整體健康水平不佳。有研究表明，MS組分異常是冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨MS組分異常增加而升高［16，21］。

綜上所述，2007—2014年陜西省男性干部MS患病率較高，并以中心性肥胖和血壓升高為主。因考慮到該人群以久坐工作為主，工作壓力大、運(yùn)動(dòng)不足，在日常健康管理工作中建議從健康教育、改善生活方式、控制體質(zhì)量入手，并且MS患者應(yīng)盡早治療，以降低2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但本研究納入的研究對(duì)象較為特殊，年齡較大，且既往史等信息基于被檢者自報(bào)、用藥情況不詳，存在一定選擇偏倚和信息偏倚。