高巍，時忠華，張洪權(quán)，王清

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，并且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為影響我國居民生命健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。研究表明，腦卒中患者發(fā)病年齡主要集中在60～89歲［1］。因此，需針對該年齡段人群采取有效方式開展腦卒中高危人群篩查，并做好相應(yīng)的防治工作，以預(yù)防腦卒中，降低患者病死率，保證老年人群生命健康［2］。本研究旨在分析二級醫(yī)院聯(lián)合三級綜合性醫(yī)院和社區(qū)構(gòu)建老年腦卒中高危人群篩查和防治的三級網(wǎng)絡(luò)體系的可行性，以尋找更為高效的腦卒中篩查和防治方法，提高老年人群腦卒中的防控意識，減少腦卒中的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在無錫新區(qū)鳳凰醫(yī)院參與腦卒中篩查的老年人600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）無認(rèn)知障礙或精神類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）已確診為腦卒中者；（3）生活無法自理者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有老年人分為對照組和觀察組，每組300例。對照組老年人中男178例，女122例；年齡60～79歲，平均年齡（65.4±4.2）歲；體質(zhì)量40～78 kg，平均體質(zhì)量（59.5±10.3）kg；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?35例，高糖血癥100例，血脂異常65例。觀察組老年人中男175例，女125例；年齡60～80歲，平均年齡（65.4±4.5）歲；體質(zhì)量41～80 kg，平均體質(zhì)量（60.5±10.7）kg；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?25例，高糖血癥100例，血脂異常75例。兩組老年人性別（χ2=0.062）、年齡（t=0.000）、體質(zhì)量（t=1.166）及高血壓發(fā)生率（χ2=0.679）、高糖血癥發(fā)生率（χ2=0.000）、血脂異常發(fā)生率（χ2=0.923）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無錫新區(qū)鳳凰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有老年人對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組老年人開展常規(guī)篩查，主要分析來院接受體檢的老年人的體檢報告，發(fā)放腦卒中預(yù)防宣傳手冊，并簡單介紹手冊內(nèi)容。根據(jù)體檢報告篩查出腦卒中高危者，通知其來醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組老年人依據(jù)二級醫(yī)院聯(lián)合三級綜合性醫(yī)院和社區(qū)構(gòu)建老年腦卒中高危人群篩查和防治的三級網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)行篩查，具體如下：（1）加大對二級醫(yī)院腦卒中相關(guān)專業(yè)人員及社區(qū)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)力度，培訓(xùn)內(nèi)容包括篩查方案、體格檢查及高危人群管理等，促使其掌握篩查知識及技巧，合理安排時間，優(yōu)化篩查流程，共同完成對社區(qū)常住老年人的腦卒中篩查。（2）由二級綜合醫(yī)院派遣大型流動體檢車并攜帶各種高精儀器直接到社區(qū)開展體檢篩查工作，并在篩查過程中對受檢者開展健康教育，宣傳腦卒中相關(guān)知識，以有效提升腦卒中篩查工作的影響力以及老年人對腦卒中相關(guān)知識的知曉程度。（3）對篩查出的高危人群安排頸動脈超聲檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。（4）匯總篩查結(jié)果，建立老年腦卒中高危人群資料庫，根據(jù)篩查結(jié)果劃分不同危險度人群，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理。對于高危人群需進(jìn)行頭頸CT血管造影檢查；需要外科干預(yù)者轉(zhuǎn)診至三級綜合性醫(yī)院；治療結(jié)束后轉(zhuǎn)回二級醫(yī)院進(jìn)行后期康復(fù)治療，并建立老年腦卒中高危人群隨訪檔案。對于中危、低危人群給予健康生活方式指導(dǎo)。兩組老年人均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腦卒中高危因素篩查評分 采用自制量表分別于干預(yù)前后對兩組老年人進(jìn)行腦卒中高危因素篩查評分，高危因素包括高血壓、血脂異常、年齡、超重、糖尿病、吸煙及缺乏鍛煉等，評分越高提示表明老年人腦卒中發(fā)生風(fēng)險越低，干預(yù)效果越好。

1.3.2 腦卒中相關(guān)知識知曉度 采用自制量表分別于干預(yù)前后調(diào)查兩組老年人對腦卒中相關(guān)知識知曉程度，量表內(nèi)容包括致病高危因素、用藥方法、健康飲食及康復(fù)鍛煉等，評分越高表明老年人對腦卒中相關(guān)知識知曉程度越高。

1.3.3 腦卒中再發(fā)風(fēng)險 采用Essen卒中風(fēng)險評分量表［3］（Essen Stroke Risk Scale，ESRS）預(yù)測兩組老年人腦卒中再發(fā)風(fēng)險，7～9分為高危風(fēng)險；3～6分為中危風(fēng)險；0～2分為低危風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中高危因素篩查評分 干預(yù)前兩組老年人腦卒中高危因素篩查評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組老年人腦卒中高危因素篩查評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組老年人干預(yù)前后腦卒中高危因素篩查評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of score of high-risk factor screening for stroke between the two groups before and after infervention

表1 兩組老年人干預(yù)前后腦卒中高危因素篩查評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of score of high-risk factor screening for stroke between the two groups before and after infervention

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P值對照組 300 54.81±5.54 78.43±6.98 -45.909 ＜0.01觀察組 300 54.43±5.63 91.42±8.56 -62.533 ＜0.01 t值 -0.833 20.370 P值 0.405 ＜0.01

2.2 腦卒中相關(guān)知識知曉程度評分 干預(yù)前兩組老年人致病高危因素、用藥方法、健康飲食及康復(fù)鍛煉知曉程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組老年人高危因素、用藥方法、健康飲食及康復(fù)鍛煉知曉程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組老年人干預(yù)前后腦卒中相關(guān)知識知曉程度評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of score of knowledge about stroke between the two groups before and after infervention

表2 兩組老年人干預(yù)前后腦卒中相關(guān)知識知曉程度評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of score of knowledge about stroke between the two groups before and after infervention

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 致病高危因素 用藥方法 健康飲食 康復(fù)鍛煉干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 300 12.30±2.63 19.41±2.65a 12.64±2.67 16.63±2.81a 15.86±2.13 18.74±2.56a 16.71±2.60 18.65±2.76a觀察組 300 12.34±2.53 23.22±2.70a 12.64±2.61 20.53±2.71a 15.64±2.76 23.53±2.67a 16.54±2.55 23.54±3.81a t值 0.190 17.443 0.000 17.303 1.093 22.429 0.809 18.003 P值 0.850 ＜0.01 1.000 ＜0.01 0.274 ＜0.01 0.419 ＜0.01

2.3 ESRS評分 干預(yù)前兩組老年人ESRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組老年人ESRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組老年人干預(yù)前后ESRS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ESRS score between the two groups before and after infervention

表3 兩組老年人干預(yù)前后ESRS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ESRS score between the two groups before and after infervention

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P值對照組 300 52.01±5.14 40.42±3.10 33.444 ＜0.01觀察組 300 52.54±5.10 32.54±2.61 60.466 ＜0.01 t值 1.268 -33.680 P值 0.205 ＜0.01

3 討論

我國每年用于治療腦卒中的費(fèi)用高達(dá)100億元，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，并且腦卒中嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康，給患者及其家人的生活帶來了極大不便。有研究表明，不管是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度還是從醫(yī)療資源角度考慮，防治腦卒中較為理想的方向應(yīng)是注重一級、二級預(yù)防，并對少部分患者實(shí)施針對性治療［4-6］?，F(xiàn)階段，大部分三級綜合性醫(yī)院將大量時間和精力用于腦卒中篩查，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)；近期研究表明，由二級醫(yī)院完成腦卒中的篩查和防治相關(guān)工作，三級綜合性醫(yī)院負(fù)責(zé)腦卒中患者治療，分級診療與急性腦卒中三級康復(fù)治療體系相結(jié)合有利于充分整合基層醫(yī)院有限的康復(fù)資源，建立并完善急性腦卒中三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，明確不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和主要任務(wù)，科學(xué)規(guī)劃、分工協(xié)作，落實(shí)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，建立分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，這樣才能使醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)最大化利用，真正建立“各盡其責(zé)、防治聯(lián)合”的腦卒中篩查和防治科學(xué)體系［7］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組老年人腦卒中高危因素篩查評分高于對照組，提示二級醫(yī)院聯(lián)合三級綜合性醫(yī)院和社區(qū)構(gòu)建老年腦卒中高危人群篩查和防治的三級網(wǎng)絡(luò)體系可有效提高老年腦卒中高危因素篩查評分，降低老年人腦卒中發(fā)生風(fēng)險。三級網(wǎng)絡(luò)體系利用流動體檢車進(jìn)入社區(qū)為老年人提供體檢服務(wù)，這為老年人進(jìn)行腦卒中篩查提供了便利，提高了老年人腦卒中篩查工作的影響力，同時在社區(qū)中開展腦卒中健康教育，有利于老年人了解更多的腦卒中危險因素、疾病危害和防治方法等，提高老年人對腦卒中的預(yù)防意識；此外，該方式易獲得老年人的支持，許多老年人會主動與醫(yī)務(wù)人員交流，方便醫(yī)務(wù)人員更好地了解老年人的身體狀態(tài)，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腦卒中高危因素篩查評分提供更有效的信息［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組老年人對腦卒中相關(guān)知識知曉程度評分高于對照組，提示二級醫(yī)院聯(lián)合三級綜合性醫(yī)院和社區(qū)構(gòu)建老年腦卒中高危人群篩查和防治的三級網(wǎng)絡(luò)體系可有效提高老年人對腦卒中相關(guān)知識的知曉程度。實(shí)施三級網(wǎng)絡(luò)體系篩查前，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均接受過系統(tǒng)培訓(xùn)，方便在社區(qū)初步篩查過程中指導(dǎo)老年人填寫表格，及時回復(fù)老年人問題，同時對其普及三級網(wǎng)絡(luò)體系概念、作用及流程，并爭取獲得老年人的支持和配合，促使廣大老年人主動了解腦卒中相關(guān)知識，提高其防護(hù)意識，改善自身行為，減少腦卒中高危因素的影響［9］。此外，三級網(wǎng)絡(luò)體系通過社區(qū)拉近與老年人的關(guān)系，有利于發(fā)揮三級綜合性醫(yī)院人才及技術(shù)優(yōu)勢，并通過借助二級醫(yī)院在健康體檢以及常見疾病篩查和防治方面的經(jīng)驗(yàn)而有效提高篩查和防治腦卒中的工作效率［10］。

有研究表明，約40%的門診腦卒中患者屬于再次復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組老年人ESRS評分低于對照組，提示二級醫(yī)院聯(lián)合三級綜合性醫(yī)院和社區(qū)構(gòu)建老年腦卒中高危人群篩查和防治的三級網(wǎng)絡(luò)體系可有效降低老年腦卒中再發(fā)風(fēng)險，三級網(wǎng)絡(luò)體系下腦卒中高?；颊邥蕉夅t(yī)院進(jìn)一步檢查，而需要手術(shù)治療或臨床干預(yù)患者則可到三級綜合性醫(yī)院接受診治，這有利于充分發(fā)揮不同級別醫(yī)院的作用，有效節(jié)省醫(yī)療資源，同時保證患者能在較短時間內(nèi)接受有效治療，最大限度地降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險［11］。

綜上所述，二級醫(yī)院聯(lián)合三級綜合性醫(yī)院和社區(qū)構(gòu)建老年腦卒中高危人群篩查和防治的三級網(wǎng)絡(luò)體系可有效降低老年腦卒中發(fā)生風(fēng)險及再發(fā)風(fēng)險，提高老年人對腦卒中相關(guān)知識的知曉程度，促進(jìn)腦卒中的合理治療，從而降低腦卒中發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率，保證老年人身心健康，具有一定可行性和推廣應(yīng)用價值。

作者貢獻(xiàn)：高巍進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫并修訂論文，英文的修訂，進(jìn)行文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；時忠華、王清進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；張洪權(quán)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。