喻萍一， 谷穎， 謝瑾

(1.貴州醫(yī)科大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550004； 2.都勻市計(jì)劃生育婦幼保健院， 貴州 都勻 558000； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 超聲中心， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease，GERD)是指胃或十二指腸內(nèi)容物(胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸、膽鹽等)反流進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、反酸等不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[1]。GERD常出現(xiàn)在飯后1 h，根據(jù)癥狀分為反流性胃食道炎(典型癥狀)、非糜爛性反流病(不典型癥狀)和Barrett食管(消化道外癥狀)[2]。目前臨床用于診斷GERD的方法和技術(shù)很多，如癥狀診斷、病理活檢、胃鏡檢查、食管測(cè)壓等，其中以胃鏡最為常用[3]，但因胃鏡屬于有創(chuàng)性檢查，對(duì)患者消化系統(tǒng)容易造成一定損傷，且檢查費(fèi)用較高，因此造成患者的生理和心理壓力較大。近年來(lái)，胃腸超聲在胃腸部位疾病早期診斷中應(yīng)用較多，已有研究顯示彩色多普勒超聲、胃腸超聲造影在胃癌、胃底靜脈曲張、十二指腸腫瘤中具有良好的診斷效能[4]，但目前有關(guān)胃腸超聲造影診斷GERD的研究報(bào)道卻較少。本研究探討了彩色多普勒胃腸超聲造影在GERD臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3-9月經(jīng)胃鏡檢查確診GERD的48例患者作為研究組，男34例、女14例， 32～61歲、平均(40.57±6.35)歲，病程1周～2.5年、平均(0.93±0.43)年。選擇同期健康體檢的48例健康體檢者作為對(duì)照組，男28例、女20例， 29～65歲、平均(42.2±4.35)歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有納入對(duì)象對(duì)本研究均知情同意且簽字確認(rèn)。

1.2 儀器和試劑

Philips-IU22、Philips-IU Elite彩色多普勒超聲儀和電子凸陣探頭(頻率3.5～5.5 MHz)購(gòu)自飛利浦(中國(guó))投資有限公司，速溶胃腸超聲助顯劑由浙江省湖州東亞胃腸超聲研究所生產(chǎn)[批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字(2014)第3230260號(hào)]。

1.3 方法

囑受檢者在行超聲和造影檢查前常規(guī)禁食8 h、禁水6 h；檢查時(shí)將50 g速溶胃腸超聲助顯劑用500～600 mL開(kāi)水調(diào)制成均勻糊狀物，冷卻后囑受檢者盡快飲下后行彩色多普勒超聲和胃腸超聲造影，若受檢者的體型較高大，可用800～1 000 mL開(kāi)水調(diào)制。受檢者吞服造影劑后，檢查者將探頭放在劍突下略斜切，在長(zhǎng)軸和短軸切面動(dòng)態(tài)觀察受檢者食管腹腔和賁門結(jié)構(gòu)；若受檢者較為肥胖或者腹腔氣體較多，則選擇右側(cè)臥位右上腹斜切，將胃底作為聲窗觀察受檢者食管腹腔和賁門結(jié)構(gòu)，再按照檢查順序逐一檢查胃各個(gè)部位結(jié)構(gòu)。受檢者先后取常規(guī)平臥位、右側(cè)臥位，并進(jìn)行瓦氏試驗(yàn)，要求可以動(dòng)態(tài)顯示腹腔段食管的蠕動(dòng)情況，并觀察造影劑能夠順利通過(guò)食管、滯留情況、食管管壁有無(wú)增厚、黏膜層有無(wú)中斷、是否光滑、食管管腔狹窄程度等，連續(xù)5 min動(dòng)態(tài)觀察腹段食管和賁門開(kāi)合情況和次數(shù)，必要時(shí)結(jié)合加壓試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄受檢者在5 min內(nèi)的反流次數(shù)和反流時(shí)間、依據(jù)反流時(shí)間和反流次數(shù)將GERD分為生理性反流和病理性反流。生理性胃食管反流診斷標(biāo)準(zhǔn)是未發(fā)現(xiàn)胃食管反流癥狀，或每周發(fā)生頻率不超過(guò)1 d，臨床癥狀輕微；5 min內(nèi)反流次數(shù)不超過(guò)2次和(或)總反流時(shí)間不超過(guò)2 s。病理性胃食管反流診斷標(biāo)準(zhǔn)是胃食管反流癥狀明顯且每周發(fā)生頻率超過(guò)1 d，自感癥狀明顯；5 min內(nèi)反流次數(shù)≥3次和(或)總反流時(shí)間≥3 s[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 5 min內(nèi)胃食管反流次數(shù)和反流時(shí)間

研究組患者5 min內(nèi)平均胃食管反流次數(shù)和反流時(shí)間均明顯多于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 生理性和病理性胃食管反流

研究組患者病理性反流檢出率明顯高于對(duì)照組健康者，檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且對(duì)照組健康者均為生理性反流。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)GERD的發(fā)病率逐步上升，臨床上的預(yù)防和治療已引起醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注[6]。據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有GERD患者已達(dá)5 000萬(wàn)以上，該疾病嚴(yán)重影響了人民群眾的健康和生活質(zhì)量[7]。目前認(rèn)為GERD是一種消化道動(dòng)力障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能原因是抗反流防御機(jī)制減弱或食管對(duì)反流物清除能力降低或反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用等[8-9]；祁崇斌等[10]研究顯示性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、飲酒、吸煙、硬皮病等是GERD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。臨床目前可通過(guò)胃鏡、食管測(cè)壓、核素檢查、滴酸試驗(yàn)、食管吞鋇、24 h食管pH值監(jiān)測(cè)、24 h膽紅素監(jiān)測(cè)等方法檢測(cè)GERD，但均具有一定的局限性[11-14]，如24 h食管pH值監(jiān)測(cè)僅適用于酸性液體反流，無(wú)法檢測(cè)氣體反流或者非酸反流 ；食管吞鋇實(shí)驗(yàn)診斷GERD的靈敏度較低，多數(shù)病例經(jīng)吞鋇實(shí)驗(yàn)后無(wú)法觀察到胃食管反流；食管測(cè)壓可用于手術(shù)前評(píng)估了解食管動(dòng)力狀態(tài)，但其結(jié)果異常為非特異性表現(xiàn)，不能作為診斷手段；內(nèi)鏡雖然是目前GERD檢測(cè)中最常用的方法，甚至被認(rèn)為是GERD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有超過(guò)50%的患者表現(xiàn)為非糜爛性反流病，即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流(non-erosive reflux disease，NERD)，雖然有燒心等反流癥狀，且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，但內(nèi)鏡下未見(jiàn)食道炎。此外，胃鏡檢查還有可能引發(fā)心腦血管意外，易出現(xiàn)器械損傷，引發(fā)出血、感染或其他不良反應(yīng)[15]。因此，患有嚴(yán)重肺部疾病、高血壓等患者均不能進(jìn)行胃鏡檢查。與這些方法比較，胃腸超聲造影具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單快速、價(jià)格低廉、圖像更為直觀等優(yōu)點(diǎn)，目前在多種胃腸道疾病診斷中得到應(yīng)用，如胃潰瘍、胃癌、胃腸間質(zhì)瘤、胃石癥等[16-17]，但用于診斷GERD的研究較少。本研究中GERD患者5 min內(nèi)平均胃食管反流次數(shù)、平均胃食管反流時(shí)間均明顯多于對(duì)照組健康者(P<0.01)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此結(jié)果與伍燕等[18]、姜艷麗等[19]研究結(jié)果一致，提示GERD在反流次數(shù)、反流時(shí)間等方面與正常人存在明顯差異。此外，對(duì)照組健康者中未檢出病理性反流，均為生理性反流，這主要是與一過(guò)性食管下括約肌松弛有關(guān)，當(dāng)胃排空減慢時(shí)，近端胃擴(kuò)張，食管下括約肌松弛即可發(fā)生。

組別n反流次數(shù)反流次數(shù)(次)tP反流時(shí)間反流時(shí)間(s)tP對(duì)照組480.17±0.5215.823<0.010.18±0.5715.694<0.01研究組485.60±2.325.79±2.41

表2 各組受檢者反流類型比較(n，%)Tab.2 Comparison of gastroesophageal reflux categories between two groups

綜上，彩色多普勒超聲行胃腸超聲造影是一種較為理想的GERD診斷方法，操作簡(jiǎn)單，可作為GERD初篩的首選方法。本研究納入病例數(shù)較少，可能存在一定結(jié)果偏倚，因此還需要進(jìn)行大樣本臨床研究，來(lái)確定胃腸超聲造影診斷GERD的臨床價(jià)值。