孫亮亮，謝虹，張艷芳，王麗華

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，超重和肥胖的患病率呈上升趨勢(shì)［1]。研究表明，肥胖是高血壓重要的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)衡量人體肥胖程度的常用指標(biāo)與高血壓的發(fā)病也存在相關(guān)性，如體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰高比（WHtR）等［2-3]。脂質(zhì)蓄積指數(shù)（LAP）作為一種新的肥胖指標(biāo)，研究表明，其與代謝性疾病的關(guān)系更為密切［2，4]。飲酒是高血壓的另外的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，研究表明大量飲酒會(huì)增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5-6]。飲酒作為生活方式的一種，在男性中普遍存在。飲酒和肥胖是高血壓兩個(gè)重要的可修正的危險(xiǎn)因素，且兩種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制相似，因此，在一定程度上可能存在一定的協(xié)同作用。但目前有關(guān)于LAP與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的研究較少，且尚缺乏LAP與飲酒對(duì)男性高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)相加交互作用的研究。本研究利用2015年蚌埠市龍子湖區(qū)慢性非傳染性疾病及其危險(xiǎn)因素的調(diào)查數(shù)據(jù)，探討LAP和飲酒與男性高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并進(jìn)一步分析高LAP和大量飲酒之間是否存在對(duì)高血壓患病影響的相加交互作用，旨在為高血壓的防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年7—8月，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，按蚌埠市龍子湖區(qū)轄區(qū)的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行分層，共分為7個(gè)抽樣層，每個(gè)抽樣層抽取2～7個(gè)社區(qū)或行政村，每個(gè)社區(qū)或行政村隨機(jī)抽取70戶。以抽取戶的所有18歲及以上的男性常住居民為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備正常的交流能力及讀寫能力；（2）愿意參加調(diào)查，能積極配合者；（3）過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，在調(diào)查地區(qū)累計(jì)居住6個(gè)月及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史和認(rèn)知障礙者；（2）有嚴(yán)重器官病變者。本次研究共調(diào)查男性1 822例，排除沒(méi)有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的、WC＜65 cm、三酰甘油（TG）數(shù)據(jù)缺失者共516例，共計(jì)1 306例男性納入本研究。本項(xiàng)研究通過(guò)蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的審批，所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用入戶調(diào)查的方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員使用統(tǒng)一編制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，收集研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息（年齡、學(xué)歷等）、所患疾病狀況、行為方式（吸煙、飲酒、身體活動(dòng)情況等）等資料。

1.2.2 體格檢查 體格檢查包括身高、體質(zhì)量、WC、血壓等。身高、體質(zhì)量測(cè)量使用專門的身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x，且測(cè)量前均進(jìn)行了儀器校正。用統(tǒng)一的軟尺測(cè)量WC，測(cè)量WC時(shí)，以腋中線肋弓下緣與髂棘連線的中點(diǎn)所在水平面為測(cè)量位置，在呼氣末讀數(shù)。血壓測(cè)量采用魚(yú)躍牌水銀血壓計(jì)，測(cè)量前休息至少5 min，每次連續(xù)測(cè)量血壓2～3遍，每遍間隔1 min，取血壓的平均值為最終測(cè)量的血壓值，以上檢查均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并認(rèn)證合格的調(diào)查員進(jìn)行。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、TG等。血標(biāo)本的采集由服務(wù)站的工作人員進(jìn)行，每位調(diào)查對(duì)象均空腹10 h于清晨采血，所采集的血樣均送至二級(jí)甲等以上醫(yī)院，采用全自動(dòng)HbA1c分析儀、全自動(dòng)生化分析儀統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義 高血壓診斷參照文獻(xiàn)［7]，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg或既往被鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上級(jí)別的醫(yī)院診斷為高血壓者。BMI=體質(zhì)量/身高2。LAP（男）=〔WC-65〕×TG，由于目前關(guān)于高LAP的判定標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，本研究擬采用LAP診斷高血壓的最佳診斷切點(diǎn)來(lái)作為臨界值，≥此切點(diǎn)者判定為高LAP者，＜此切點(diǎn)者為正常［4]。飲酒情況以過(guò)去1年內(nèi)的飲酒狀況判定，以白酒、啤酒、葡萄酒的酒精含量分別為45%、3%、10%計(jì)算飲酒個(gè)體的日均飲酒量，將調(diào)查對(duì)象按照日均飲酒量分為4個(gè)等級(jí)，不飲酒（0 g/d），少量飲酒（0.1～19.9 g/d），中量飲酒（20.0～39.9 g/d），大量飲酒（≥40.0 g/d）［8-9]。吸煙定義為調(diào)查時(shí)吸煙及以往吸煙者［7]。身體活動(dòng)：過(guò)去30 d內(nèi)，每周活動(dòng)≥3 d，每天至少持續(xù)20 min定義為經(jīng)?；顒?dòng)者；每周活動(dòng)＜3 d定義為偶爾活動(dòng)者；從不參加有意識(shí)的鍛煉活動(dòng)定義為不活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用雙人錄入，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間差異比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。利用約登指數(shù)來(lái)確定LAP診斷高血壓的最佳切點(diǎn)。采用多因素Logistic回歸探討LAP和飲酒與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。參照文獻(xiàn)［10]，利用相加模型分析大量飲酒與高LAP的交互作用與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，計(jì)算交互作用指數(shù)（SI）、超額相對(duì)危險(xiǎn)度（RERI）及歸因交互效應(yīng)百分比（AP），其中SI區(qū)間不包括1，RERI和AP區(qū)間不包括0，判斷為交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非高血壓組和高血壓組一般情況比較 1 306例男性居民中非高血壓673例、高血壓633例。非高血壓組和高血壓組年齡、飲酒情況、身體活動(dòng)情況、高血壓家族史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非高血壓組和高血壓組吸煙情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。非高血壓組和高血壓組TC、TG、FPG、HbA1c、BMI、WC、LAP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 非高血壓組和高血壓組人口學(xué)特征比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of demographic characteristics between hypertensive and non-hypertensive groups

表2 非高血壓組和高血壓組體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較〔M（QR）〕Table 2 Comparison of physical examination and laboratory examination indices between hypertensive group and non-hypertensive group

2.2 LAP篩檢高血壓的最佳切點(diǎn) 利用約登指數(shù)確定LAP篩檢高血壓的最佳切點(diǎn)為29.69 cm·mmol/L，對(duì)應(yīng)的靈敏度為0.64，特異度為0.59。以此為依據(jù)，當(dāng)LAP≥29.69 cm·mmol/L時(shí)，判定為高LAP者；LAP＜29.69 cm·mmol/L時(shí)，判定為正常者。

2.3 LAP、飲酒與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 以是否患高血壓為因變量（賦值：不患高血壓=0，患高血壓=1），以年齡、吸煙情況、身體活動(dòng)、高血壓家族史、LAP為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高LAP會(huì)增加高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)，OR（95%CI）值為2.79（2.19，3.55）（見(jiàn)表3）。以是否患高血壓為因變量（賦值：不患高血壓=0，患高血壓=1），以年齡、吸煙情況、身體活動(dòng)、高血壓家族史、飲酒情況為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，大量飲酒均會(huì)增加高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)，OR（95%CI）值為1.60（1.15，2.21），少量飲酒和中量飲酒對(duì)高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

2.4 高LAP和大量飲酒對(duì)高血壓患病的交互作用 同時(shí)存在大量飲酒和高LAP者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)大量飲酒無(wú)高LAP者的3.67倍，此時(shí)SI（95%CI）為1.22（0.66，2.24）、RERI（95%CI）為0.48（-1.04，1.99）、AP（95%CI）為0.13（-0.25，0.51），無(wú)相加交互作用。在調(diào)整過(guò)年齡、吸煙、身體活動(dòng)以及高血壓家族史后，結(jié)果顯示同時(shí)存在高LAP和大量飲酒會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，OR（95%CI）為4.75（3.10，7.27）。高LAP與大量飲酒同時(shí)存在的SI（95%CI）為1.64（0.91，2.98）、RERI（95%CI）為1.47（-0.47，3.40）、AP（95%CI）為0.31（＜0.01，0.62），表明兩者之間對(duì)高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的影響不存在相加交互作用（見(jiàn)表5）。

3 討論

腹部脂肪的堆積，尤其是內(nèi)臟脂肪的堆積，被認(rèn)為是糖尿病、高血壓及心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一［2]。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪的堆積可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血壓升高［7]。LAP作為一種新的肥胖指標(biāo)，將WC和TG結(jié)合起來(lái)，WC可反映腹部脂肪的蓄積程度，TG與內(nèi)臟脂肪的累積程度密切相關(guān)，其可以更好地衡量?jī)?nèi)臟脂肪的堆積，在一定程度上，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)指標(biāo)的不足。如BMI主要評(píng)價(jià)全身性肥胖，不能區(qū)分脂肪和肌肉組織，不宜評(píng)價(jià)肌肉含量占身體成分較多的人，比如運(yùn)動(dòng)員；WC和WHtR不能準(zhǔn)確地反映與代謝紊亂有關(guān)的內(nèi)臟脂肪［11-12]。本研究結(jié)果顯示，高血壓組的LAP明顯高于非高血壓組。蘇健等［7]對(duì)江蘇省2013年成年人慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，隨著LAP的增高，SBP和DBP呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。一項(xiàng)橫斷面研究亦顯示，在男性中，LAP較BMI與高血壓的風(fēng)險(xiǎn)有更強(qiáng)的聯(lián)系［11]。利用約登指數(shù)確定LAP篩檢高血壓的最佳切點(diǎn)為29.69 cm·mmol/L（靈敏度為0.64，特異度為0.59），與申元媛［13]的研究結(jié)果一致。申元媛［13]對(duì)19 606例北京市常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示，LAP診斷高血壓的切點(diǎn)值在男性中為32.8 cm·mmol/L（靈敏度為0.70，特異度為0.53）。

表3 LAP與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系Table 3 The relationship between LAP and the risk of hypertension

表4 飲酒與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系Table 4 The relationship between alcohol consumption and the risk of hypertension

表5 高LAP和大量飲酒對(duì)高血壓患病的交互作用Table 5 The interaction of high LAP and heavy alcohol consumption on hypertension

本研究以LAP篩檢高血壓的最佳切點(diǎn)為分界，將人群分為高LAP組和正常組，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整過(guò)相關(guān)變量后，高LAP組的高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)是正常組2.79倍，與既往的研究一致［7，11，14]。GAO 等［11]將 2 589 例內(nèi)蒙古居民按照LAP四分位分為4組，結(jié)果顯示，與LAP第1分位組相比，LAP第2、3、4分位組高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)分別增加了0.85、1.20、3.21倍。蘇健等［7]和WAKABAYASHI等［14]的研究結(jié)果亦顯示，高水平LAP會(huì)增加高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)是一個(gè)以酒文化著稱的國(guó)家，中國(guó)的酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，從古至今，酒都是人們生活中必不可少的一部分。酒精在身體內(nèi)可同時(shí)對(duì)神經(jīng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，過(guò)量飲酒除可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，影響血管內(nèi)皮功能，抑制血管舒張物質(zhì)等作用使血壓升高外，還可以影響胰島素敏感性和皮質(zhì)醇激素的分泌等，進(jìn)而影響血壓水平［15]。研究表明，大量飲酒會(huì)增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但少至中量飲酒與高血壓發(fā)生的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議［6]。

交互作用是用來(lái)描述資料本身所表現(xiàn)出來(lái)的關(guān)于2個(gè)或多個(gè)暴露因素的聯(lián)合效應(yīng)。分析交互作用，首先應(yīng)明確統(tǒng)計(jì)學(xué)交互作用和生物學(xué)交互作用。關(guān)于多風(fēng)險(xiǎn)因素在生物學(xué)機(jī)制上的定性概念被稱為生物學(xué)交互作用，指的是兩因素皆為病因的前提下是否具有在發(fā)病機(jī)制上的相互聯(lián)系，包括協(xié)同和拮抗作用。但是目前多采用在回歸方程中納入乘積項(xiàng)的方法進(jìn)行分析，邱宏等［10]認(rèn)為生物學(xué)的交互作用的評(píng)估應(yīng)該基于相加尺度而非相乘尺度。由于飲酒和肥胖在一定程度上導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制相似，故本文探討了高LAP和大量飲酒對(duì)高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的相加交互作用。結(jié)果顯示，調(diào)整混雜因素后，本研究并未發(fā)現(xiàn)大量飲酒和高LAP對(duì)高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的交互作用。陳東亮等［15]對(duì)2 778例35～74歲的江蘇省居民的隨訪研究顯示，同時(shí)存在高WHtR和現(xiàn)飲酒會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，HR（95%CI）為2.80（1.73，4.59），SI（95%CI）為 2.14（0.88，5.17），RERI（95%CI）為0.96（0.48，0.64），AP（95%CI）為 0.34（0.03，0.68），并未發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)交互作用。由于本研究是橫斷面研究，尚需進(jìn)一步通過(guò)隊(duì)列研究來(lái)研究大量飲酒和高LAP與高血壓的關(guān)系。

綜上所述，LAP診斷高血壓的最佳切點(diǎn)為29.69 cm·mmol/L（靈敏度為0.64，特異度為0.59），高LAP和大量飲酒會(huì)增加高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)，兩者同時(shí)存在，并未發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的相加交互作用。

作者貢獻(xiàn)：孫亮亮、謝虹負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂；張艷芳負(fù)責(zé)調(diào)查對(duì)象的資料收集及資料錄入；謝虹、王麗華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。