春靈

摘要：新時(shí)代人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了更高的要求，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、動(dòng)態(tài)反應(yīng)醫(yī)保基金運(yùn)行情況、推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作都有舉足輕重的作用。而在少數(shù)民族地區(qū)，特別是擁有特殊語(yǔ)言、文字及文化的少數(shù)民族聚居區(qū)，其醫(yī)保檔案管理又存在一定程度的特殊性。而目前一些少數(shù)民族聚居區(qū)對(duì)這一特殊性認(rèn)識(shí)不足，主要體現(xiàn)在規(guī)范化管理不足、信息化程度低、精準(zhǔn)化服務(wù)不到位等問(wèn)題。應(yīng)堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞提高醫(yī)保檔案管理和利用，認(rèn)真研究探索少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)保檔案管理模式，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)保工作發(fā)展，惠及更多參保人群。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族聚居區(qū);醫(yī)保檔案;管理;利用

一、存在的問(wèn)題及形成的原因

（1）醫(yī)保檔案規(guī)范化管理不足問(wèn)題較突出。一是管理機(jī)制不健全。由于醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、涉及面廣，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明，僅根據(jù)各自的理解和實(shí)踐進(jìn)行分類管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有及時(shí)納入歸檔范圍。二是檔案意識(shí)淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對(duì)檔案是不可再生的寶貴信息資源的認(rèn)識(shí)程度不夠，也缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)，對(duì)許多新的做法和經(jīng)驗(yàn)得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒，致使檔案管理工作水平不高，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。

（2）醫(yī)保檔案信息化程度低。究其原因，主要是醫(yī)保檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足。有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計(jì)算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒(méi)有配備到位，很多基層醫(yī)保人員處于“巧婦難為無(wú)米之炊”的境地。

（3）醫(yī)保檔案精準(zhǔn)化服務(wù)不到位。隨著全民參保計(jì)劃的實(shí)施和醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，參保人的服務(wù)需求更加多樣化，需要醫(yī)保檔案提更多的精準(zhǔn)服務(wù)。但是醫(yī)保服務(wù)仍停留在“大水漫灌”式的粗放型狀態(tài)，無(wú)法滿足群眾的需求。例如，隨著人們健康意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，很多少數(shù)民族群眾參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)，出現(xiàn)多頭報(bào)銷的情況，參保人員當(dāng)時(shí)不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來(lái)，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)閱檔案;還有的少數(shù)民族群眾轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時(shí)在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時(shí)也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案;少數(shù)民族參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。從原因分析看，主要是尚未形成分類指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)制度、政策及相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，但醫(yī)保檔案管理仍是新領(lǐng)域，目前還缺乏配套政策，可操作性不強(qiáng)。此外，按照現(xiàn)行的財(cái)政審計(jì)制度，旗縣醫(yī)保局自己能支配的資金很少，缺少自主性，難以形成有效的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，很難調(diào)動(dòng)醫(yī)保檔案管理人員積極性。

二、加強(qiáng)少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)保檔案管理和利用的思考

（1）嚴(yán)把醫(yī)保檔案規(guī)范化管理，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。一是完善各項(xiàng)檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實(shí)際，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實(shí)可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅(jiān)持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類、整理，實(shí)行檔案綜合管理，對(duì)各種門(mén)類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問(wèn)題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對(duì)檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開(kāi)展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。二是建立健全檔案管理機(jī)制，夯實(shí)檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，設(shè)立專職檔案管理人員，加強(qiáng)對(duì)檔案工作的管理。在設(shè)立專職檔案管理人員的同時(shí)，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門(mén)配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)做好醫(yī)保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實(shí)提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

（2）加強(qiáng)檔案管員理隊(duì)伍建設(shè)。一是樹(shù)立以人民為中心的工作理念，強(qiáng)化工作人員檔案意識(shí)。要通過(guò)會(huì)議、參觀學(xué)習(xí)、典型事例等各種形式來(lái)加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識(shí)。二是通過(guò)完善考核、評(píng)價(jià)、激勵(lì)辦法，吸引更多的優(yōu)秀人才進(jìn)入到醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍。同時(shí)要加大對(duì)兼職檔案員培養(yǎng)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價(jià)值的資料。三是提高檔案管理員素質(zhì)。檔案管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對(duì)檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)檔案的價(jià)值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感。

（3）加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。一是按照盡力而為、量力而行的原則，加大財(cái)政投入對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的傾斜力度，補(bǔ)齊醫(yī)保檔案信息化工作的設(shè)施設(shè)備短板。此外，醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程，可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展醫(yī)保檔案信息化工程。二是進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門(mén)診慢性病資料、定點(diǎn)管理信息等檔案進(jìn)行數(shù)字化。充分利用計(jì)算機(jī)在檔案管理工作中的作用，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)檔案進(jìn)行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫(kù)房的管理。用于特殊的檔案工作項(xiàng)目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務(wù)以及檔案統(tǒng)計(jì)等工作。與此同時(shí)，要及時(shí)對(duì)需要保存的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行刻錄備份，建立和完善檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，建立檔案資料查閱平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資料共享，使檔案管理全面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

（4）不斷擴(kuò)大服務(wù)能力和范圍。一是加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力。針對(duì)少數(shù)民族聚居區(qū)群眾的需求，開(kāi)展專題調(diào)查研究，對(duì)入保、繳費(fèi)、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷等群眾關(guān)心較多的問(wèn)題進(jìn)行梳理總結(jié)，用少數(shù)民族語(yǔ)言文字印發(fā)專門(mén)的的宣傳小冊(cè)子、微信推送等形式加大宣傳力度，真正使“干部多動(dòng)腦子，群眾少跑腿”，精準(zhǔn)服務(wù)參保群眾。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案的編研工作。做好檔案資料的收集、歸檔工作、積累貯存檔案的最終目的是為了利用檔案，而更好地開(kāi)發(fā)利用檔案信息，反過(guò)來(lái)也會(huì)促進(jìn)檔案管理工作。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要有針對(duì)地做好檔案編研工作，將零散的、雜亂的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專題的、分類有序的、可直接利用的信息資料，不僅要為本部門(mén)提供有價(jià)值的檔案信息，更要做好涉及民生方面檔案利用的各項(xiàng)工作，借助“金?！惫こ痰慕ㄔO(shè)，將涉及民生的檔案信息及時(shí)提供給社會(huì)大眾，使檔案工作更好地貼近社會(huì)、融入社會(huì)、服務(wù)大眾，創(chuàng)造出更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，在全民“醫(yī)?！钡絹?lái)的時(shí)代，人們對(duì)檔案利用的需求日益增強(qiáng)，范圍不斷擴(kuò)大，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有把人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)、最敏感的檔案作為為民服務(wù)的重點(diǎn)，緊貼群眾需求，有效開(kāi)發(fā)檔案信息資源，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料社會(huì)共享，才能真正地在關(guān)注、改善和解決民生問(wèn)題上體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值。