劉彥君，管 芳

視力不良已成為近年來危害我國中小學(xué)生健康的大問題，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的普及，學(xué)業(yè)加重，體育鍛煉和戶外活動(dòng)等的減少，導(dǎo)致用眼過度、用眼不衛(wèi)生，致使我國兒童青少年近視率居高不下，近視低齡化、重度化日益嚴(yán)重[1,2]。筆者對2010 年和2014 年大理白族自治州（下文簡稱大理州）學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解大理州中小學(xué)生視力不良狀況的變化特點(diǎn)及影響因素，為今后做好近視防治工作提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 對象 按歷年《全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊》[3]規(guī)范，漢族學(xué)生以大理市、祥云縣的中、小學(xué)生為監(jiān)測對象，白族以喜洲、周城的中、小學(xué)生為監(jiān)測對象，按分層隨機(jī)整群抽樣的調(diào)查方法，抽取7～18歲、父母均為漢族和父母均為白族的學(xué)生為監(jiān)測對象。兩個(gè)年度共監(jiān)測10 052 人，其中男生5 023 人、女生5 029 人。

1.2 方法 各視力檢查人員經(jīng)省級(jí)培訓(xùn)并考核合格后，按歷次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊要求，使用國家調(diào)研組要求的視力燈箱，按照先右后左的順序檢查受檢學(xué)生的視力，左右眼分別記錄。裸眼視力5.0及以上者為視力正常，5.0 以下者為視力不良，其中4.9為輕度，4.6～4.8為中度，4.5以下為重度。對視力不良者，使用串鏡檢查，初步判斷視力不良的類型。視力正片下降、負(fù)片上升者為近視，反之為遠(yuǎn)視，其他情況判為其他原因視力不良。統(tǒng)計(jì)以人為單位，凡兩眼視力不等者，以視力較差的眼為準(zhǔn)。所有指標(biāo)經(jīng)云南省調(diào)研組現(xiàn)場檢查和統(tǒng)一驗(yàn)收，質(zhì)量控制符合調(diào)研要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及構(gòu)成比描述，組間比較采用缺失檢驗(yàn)，視力不良程度的分布比較采用Whitney 秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2010 年和2014 年視力不良檢出率 大理州中小學(xué)生的視力不良檢出率由2010 年的44.98%上升至2014 年的52.40%，上升了7.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.41，P＜0.001）；各個(gè)分類人群中，除初中階段視力不良檢出率2010 年與2014 年相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.00，P=0.16），其余各類人群均2014年高于2010 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2010年漢族視力不良檢出率為54.17%，白族為36.57%，漢族高于白族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=156.84，P＜0.001）；女生為47.26%，男生為42.69%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.57，P＜0.001）；高中為69.86%，初中為55.76%，小學(xué)為27.15%，高中高于初中、初中高于小學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=695.39，P＜0.001）；城市為59.50%，鄉(xiāng)村為49.08%，城市高于鄉(xiāng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.17，P＜0.001）。2014 年視力不良檢出率的情況和2010 年相似，均是漢族高于白族（χ2=124.65，P＜0.001）、女生高于男生（χ2=46.10，P＜0.001）、高中高于初中、初中高于小學(xué)（χ2=762.31，P＜0.001）、城市高于鄉(xiāng)村（χ2=10.89，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2010 年和2014 年視力不良程度分布 2010 年和2014 年大理州中小學(xué)生視力不良程度均以重度為主。但2014 年與2010 年相比，中度構(gòu)成比由2010 年的10.60%下降到2014 年的9.75%，輕度由2010 年的4.12%上升到2014 年的10.55%，重度由2010 年的31.95%上升到2014 年的35.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-16.39，P＜0.001）；在各分類人群中，2014 年與2010 年相比，除初中階段（Z=-10.91，P=0.360 和城市人群（Z=-1.89，P=0.060）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。2010 年和2014 年，各個(gè)分類人群的視力不良程度仍以重度為主。2010 年漢族的重度為39.16%，白族為25.37%，漢族高于白族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-111.13，P＜0.001）；女生為34.32%，男生為29.59%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-15.12，P＜0.001）；高中為63.33%、初中為40.67%、小學(xué)為11.98%，高中高于初中、初中高于小學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1094.77，P＜0.001）；城市為44.77%，鄉(xiāng)村為33.58%，城市高于鄉(xiāng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-15.68，P＜0.001）。2014 年仍然是漢族高于白族（Z=-112.41，P＜0.001）、女生高于男生（Z=-18.40，P＜0.001）、城市高于鄉(xiāng)村（Z=-13.41，P＜0.001）、高中高于初中、初中高于小學(xué)（χ2=116.30，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 大理州中小學(xué)生2010 年和2014 年視力不良檢出率

2.3 2010 年和2014 年視力狀況分布 2010 年和2014 年大理州中小學(xué)生視力不良類型均以近視為主，2014 年和2010 年相比，近視所占的比例由2010 年的44.70%上升到2014 年的51.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.661，P＜0.001）；2010 年和2014 年，各分類人群中視力不良類型的分布依然以近視為主。2010年男生和女生之間近視所占的比例無差別（χ2=5.06，P=0.08），漢族中近視所占的比例為52.82%，白族為37.30%，漢族高于白族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.14，P＜0.001）；高中為76.30%，初中為53.30%，小學(xué)為24.68%，高中高于初中，初中高于小學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.89，P＜0.001）；城市為59.08%，鄉(xiāng)村為46.58%，城市高于鄉(xiāng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.75，P＜0.001）；2014 年也是是漢族高于白族（χ2=21.37，P＜0.001）、女生高于男生（χ2=18.97，P＜0.001）、高中高于初中、初中高于小學(xué)（χ2=10.13，P=0.04）、城市高于鄉(xiāng)村（χ2=13.27，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

按照2018 年國務(wù)院下發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[4]要求，到2030 年， 6 歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學(xué)生近視率下降到70%以下。通過對2010 和2014 年學(xué)生視力不良比較分析發(fā)現(xiàn)，小學(xué)階段和初中階段近視率已達(dá)目標(biāo)要求，但小學(xué)階段的近視率2014 年較2010 年有所上升。而高中階段的近視率遠(yuǎn)高于目標(biāo)要求，且2014 年高于2010 年。視力不良類型仍以近視為主[5]。這就提示視力不良的預(yù)防工作要從小學(xué)階段開始開展，越早越好[6]，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，改變“重治輕防”觀念，注重培養(yǎng)孩子的良好用眼衛(wèi)生習(xí)慣，控制進(jìn)一步的發(fā)展。

表2 大理州中小學(xué)生2010 年和2014 年視力不良程度分布數(shù)

表3 大理州中小學(xué)生2010 年和2014 年視力不良類型分布情況

本研究發(fā)現(xiàn)視力不良程度以重度為主，與相關(guān)報(bào)道基本一致[7]。重度視力不良率均是漢族高于白族。因漢族中小學(xué)生絕大多數(shù)生活在城市，白族絕大多數(shù)生活在農(nóng)村?？赡芘c城市學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件更好，各類輔導(dǎo)班及電子產(chǎn)品在城市的普及率更高有關(guān)。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)的課業(yè)相對較輕，戶外活動(dòng)時(shí)間相對較多，建筑密度較低、能有充分的調(diào)整和休息的時(shí)間有關(guān)。研究表明，中小學(xué)生的視力不良與教學(xué)、家庭、遺傳、戶外運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)[8-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，女生視力不良檢出率、程度和近視構(gòu)成比均高于男生，除遺傳因素外，這更可能因?yàn)榕啾饶猩粣圻\(yùn)動(dòng)，喜歡安靜的活動(dòng)方式有關(guān)，比如閱讀，從而增加了眼部疲勞的機(jī)會(huì)[12]。

綜上所述，大理州中小學(xué)生的視力不良狀況及趨勢不容樂觀，視力不良率逐年上升，重度和近視越來越多，與云南省的情況類似[13-15]。為達(dá)到目標(biāo)要求，兒童青少年近視防控需要政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)生等各方面共同努力。家庭要為學(xué)生提供合理的膳食和充足的營養(yǎng)，增加戶外活動(dòng)和鍛煉，控制電子產(chǎn)品的使用，提供良好的居家視覺環(huán)境。各級(jí)政府部門要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)校教學(xué)環(huán)境的監(jiān)測，落實(shí)眼保健操制度，定期開展視力監(jiān)測，強(qiáng)化戶外鍛煉，加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，提高學(xué)生和家庭自我管理的意識(shí)和能力；通過采取多方面的干預(yù)措施，進(jìn)一步控制視力不良狀況的發(fā)展。