李世聰，李劍森，孫立梅，鐘豪杰，方 艷，宋 鐵

應急演練是訓練、檢驗、評估、改進應急能力及應急管理水平的核心手段[1]，也是應急準備的重要內(nèi)容之一，演練質(zhì)量直接關系到突發(fā)事件發(fā)生后的應對處置效果[2]。公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急演練是評價和保持應急能力的有效方法，在提高疾病預防控制機構的應急保障能力方面發(fā)揮了重要作用[3]。2017-08，非洲馬達加斯加暴發(fā)鼠疫疫情，據(jù)世界衛(wèi)生組織通報，截至2017-12-04，已累計報告2 417 例鼠疫患者，共造成209 人死亡[4]。隨著商業(yè)、旅游業(yè)的發(fā)展，廣東省與馬達加斯加之間往返的人員逐漸增多。廣州是我國（含港澳地區(qū)）唯一與馬達加斯加有直航航班的城市，海運航線上廣州、深圳均有至馬達加斯加首都和塔那那利佛的海運航線。因此，廣東屬全國輸入風險最高的省份，尤其是廣州、佛山、深圳等對外交流活躍地市為高風險輸入地區(qū)，出入境務工、商務、華僑等人員為高風險輸入人群。馬國鼠疫患者或疫源動物輸入我省的危險性極大，使廣東鼠疫防制工作面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。為檢驗省疾控中心應急指揮體系運轉(zhuǎn)情況和省市、市級間疾控中心應急聯(lián)動效率及輸入性鼠疫疫情衛(wèi)生應急綜合能力，2017-12-15，廣東省疾控中心在廣州開展了雙盲應急演練。現(xiàn)將演練情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 提高廣東各級疾控中心應對輸入性鼠疫疫情的風險防范意識，加強科學循證和精準防控等核心技術能力建設，提高省、市級疾控中心的應急準備、響應能力并完善鼠疫應急預案。

2017-12-14 04:00，G 市疾控中心接到機場出入境檢驗檢疫部門電話報告：自馬達加斯加入境航班MA081 發(fā)現(xiàn)1 名急熱待查病例，主要癥狀為發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、胸痛。現(xiàn)已由120 救護車運轉(zhuǎn)至A定點醫(yī)院隔離診治。G 市疾控中心接報后立即派人員前往醫(yī)院開展流行病學調(diào)查，并采集患者血液2 份、咽拭子2 份、痰液1 份開展檢測。同時，通過電話將相關情況報告省疾控中心，省疾控中心密切關注此次事件進展。2017-12-14 11:50，出入境檢驗檢疫部門向G 市疾控中心通報，病例咽拭子樣本鼠疫菌特異性基因聚合酶鏈式反應核酸檢測為陽性。12-14 12:00，G市疾控中心檢測結果示：病例咽拭子及痰液樣本鼠疫菌特異性基因聚合酶鏈式反應核酸檢測均為陽性，病例痰液樣本反相間接血凝試驗檢測F1 抗原陽性，結合患者流行病學史及臨床癥狀，診斷為疑似鼠疫。G市疾控中心立即將檢測結果電話報告省疾控中心。省疾控中心完成疫情響應后，派出省應急隊聯(lián)合G 市應急隊前往A 醫(yī)院進行調(diào)查處置工作。病例樣本經(jīng)省疾控中心及國家疾控中心復核確認，病例確診為鼠疫感染。省人民政府啟動應急響應，成立省鼠疫控制應急處理指揮部，向公眾發(fā)布此次疫情信息（含相關航班信息）。

采用實戰(zhàn)演練形式，演練內(nèi)容包括疾病預防控制機構、醫(yī)療機構等對馬達加斯加鼠疫疫情的應急組織調(diào)度、病例報告、現(xiàn)場流調(diào)、樣本采樣、實驗室檢測與生物安全管理、病例救治、終末消毒、密切接觸者追蹤，地區(qū)和部門間協(xié)調(diào)等內(nèi)容。

1.2 方法 功能性演練采用雙盲演練的方式，充分模擬真實事件。演練開始前，受練人員不清楚演練情景設置、演練項目、考評要點等具體事項，控制人員不清楚受練人員現(xiàn)場行動及決定。

2 結 果

此次演練指揮多變靈活。充分調(diào)動了各應急隊員積極性，有效檢驗了各應急隊員的應急反應能力。演練取得了顯著的成效，同時也存在諸多問題，值得反思與改進（圖1）。

圖1 演練成效與存在問題

2.1 演練成效

2.1.1 為輸入性突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累了實戰(zhàn)經(jīng)驗本次演練的背景為2017 年引起全球關注的馬達加斯加鼠疫疫情，經(jīng)風險評估，廣東省存在輸入疫情的風險。在此背景下，模擬高風險地區(qū)發(fā)生輸入性鼠疫病例進行功能性演練，演練場景設置經(jīng)策劃組與專家多次探討后敲定，充分模擬真實事件，受練人員面臨的問題具有真實性，行動具有實時性。

2.1.2 演練檢驗了應急管理體系 不同于既往以演為主的表演性演練，廣東省衛(wèi)生應急人員對雙盲法都非常陌生。演練準備充分、安排緊湊，充分檢驗了整個衛(wèi)生系統(tǒng)應急管理能力，同時也充分暴露出現(xiàn)有應急體系中存在的問題。

2.1.3 考驗廣東各地市的衛(wèi)生應急響應能力 受練人員在演練過程中充分投入各自的場景設置中，較好地完成應急響應、應急指揮、應急處置等工作。省市應急隊員在現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查、樣品采集與運送、患者或密接者的隔離、疫點消殺、應急監(jiān)測等環(huán)節(jié)上檢驗了衛(wèi)生應急人員的真實操作能力。省市級、地市級應急隊員聯(lián)合工作時，做到溝通及時、分工協(xié)作，有效應對演練中出現(xiàn)的問題，使演習工作得以順利完成。

2.2 存在問題

2.2.1 信息傳遞需加強順暢度 演練情景的設置充分考驗了應急指揮部與現(xiàn)場應急隊員之間、指揮者與隊員之間，不同工作小組之間的信息傳遞與有效溝通。演練過程中，未及時成立信息組。何時溝通、何人溝通、何種方式溝通，未能明確，出現(xiàn)指揮部部分指令未能傳達到各場景現(xiàn)場、應急隊伍未能接收到指揮部郵件、現(xiàn)場處置情況及需求未能及時傳達給指揮部等問題。演練信息傳遞是演練中常見的問題，國內(nèi)演練曾出現(xiàn)類似情況[5-8],加強前期溝通和預案宣教是關鍵。

2.2.2 鼠疫控制應急預案及相關資料陳舊不適用 現(xiàn)行的《廣東省鼠疫控制應急預案》于2007 年制定，通過本次演練檢驗，預案存在內(nèi)容陳舊、技術指引老舊等問題，如預案中缺乏對發(fā)生輸入性肺鼠疫或腺鼠疫患者時的疫情分級和響應、對密切接觸的判定缺乏可操作性標準、大小隔離圈的劃定區(qū)分腺鼠疫、肺鼠疫和其他類型鼠疫等，不適用于新時期、新形勢下的鼠疫防控需求，可操作性較差。

2.2.3 應急隊員現(xiàn)場調(diào)查處置時細節(jié)把控不嚴存在疏漏 省市應急隊員在現(xiàn)場處置時考慮充分，較好地完成了各演練項目，但在現(xiàn)場評估、規(guī)范處置、人員溝通等方面細節(jié)把控不嚴，存在疏漏。如個人防護服穿脫未注意細節(jié)、流調(diào)時患者未戴口罩、攜帶過多的物資進入病房、樣品保存未使用密封膠、忽略患者轉(zhuǎn)送時的交接等。

2.2.4 應急指揮人員內(nèi)部分工需優(yōu)化 應急指揮部承擔著決策、協(xié)調(diào)、控制等重要工作，本次演練發(fā)現(xiàn)指揮部未能明確每名成員的工作與職責，存在一人兼顧多個角色的現(xiàn)象，內(nèi)部分工需優(yōu)化。

2.3 參演者的評價 共有24 家專業(yè)機構109 人在桌面推演后接受問卷調(diào)查，其中從事傳染病防控工作65人、消毒與病媒生物控制工作19 人、實驗室檢測工作16 人、其他專業(yè)工作9 人。調(diào)查問卷主要收集受訪人員對鼠疫疫情響應預案的了解、桌面推演問題回答完整性的評價、集中隔離場所的知曉、定點醫(yī)院隔離病房與負壓轉(zhuǎn)運設施的配置、相關物資的準備、預案的修訂與完善、桌面推演與考評方式的評價等內(nèi)容。根據(jù)受訪人員對所設問題的回答得分情況，判定得分≤6分為不了解，7～8 分為基本了解，9～10 分為了解。預案知曉率為92.7%（101/109），桌面推演完整回答率為83.5%（91/109），地市的集中隔離場所所在地的知曉率為69.7%（76/109），定點醫(yī)院是否有隔離病房的知曉率為72.5%（79/109），定點醫(yī)院是否有轉(zhuǎn)運患者的負壓救護車或負壓擔架的知曉率為76.1%（83/109）。結果顯示詳見表1。

3 討 論

廣東省是改革開放前沿省份，對外交流活躍，同時又地處亞熱帶氣候區(qū)，常年溫暖潮濕，疾病防控工作存在諸多挑戰(zhàn)。加強突發(fā)急性傳染病的應急管理，提高其預防和應急處置能力，切實保障人民群眾健康，是關系國家經(jīng)濟社會發(fā)展全局的大事，是新時期新形勢下的任務。應急演練是檢驗、評價和提高急性傳染病應急處置能力的有效手段和途徑[9-12]。本次應急演練中，各地級市對演練競賽給予高度重視，所組建的參賽隊員均具有相應的專業(yè)技術職稱和急性傳染病控制專業(yè)技術能力，保證了本次演練的順利進行，順利完成了演練各項考核任務。

表1 2017 年廣東省疾控系統(tǒng)鼠疫防控衛(wèi)生應急演練桌面推演后問卷調(diào)查自評得分匯總表

本次演練借鑒全球領先水平的美國國土安全演練與評估項目的經(jīng)驗[13,14]，基于雙盲法，采用實戰(zhàn)演練和桌面演練相結合的模式，有效地評估了應急隊伍的實踐和理論能力。特別是在桌面演練環(huán)節(jié)，采用了基于計算機網(wǎng)絡技術的網(wǎng)絡推演系統(tǒng)，可從演練設計上覆蓋各種可能的風險，模擬各種可能的情況，實現(xiàn)演練的網(wǎng)絡化、無紙化、可快速反應，有效地降低了演練成本，提高了演練的效率[15-17]。本次演練對廣東省在新時期的衛(wèi)生應急工作中提出以下挑戰(zhàn)：（1）要優(yōu)化衛(wèi)生應急管理體系。疾控中心是衛(wèi)生應急管理體系的重要組成機構[18-21]，各級疾控中心應加強履職，針對此次演練及日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關人員及專家進行深入剖析，進一步優(yōu)化及完善組織管理、應急準備、應急響應、風險評估、現(xiàn)場處置、風險溝通等應急管理體系組成部分，強化頂層設計，逐步規(guī)范信息化軟硬件建設標準，明確有效的運行管理模式。（2）要修訂鼠疫防控預案，更新相關技術文件。省級層面組織專家研究修訂《廣東省鼠疫控制應急預案》，根據(jù)新時期、新形勢的鼠疫防控要求[20-23]，完善預案內(nèi)容、進一步理順部門職責、更強化聯(lián)防聯(lián)控機制、更新相關技術文件等。完善預案評估和修訂制度，定期檢驗、分析評價預案內(nèi)容的針對性、實用性和可操作性，及時完善修訂，實現(xiàn)預案動態(tài)優(yōu)化。（3）要強化隊伍現(xiàn)場應急處置能力建設。省市應加強各衛(wèi)生應急隊員的知識和技能培訓，省疾控中心定時組織集中培訓和演練，提高衛(wèi)生應急隊伍實戰(zhàn)應急能力和水平。