廖曉霞

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求與要求也逐漸提高。傳統(tǒng)單一的地面急救服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足人們對急救服務(wù)日益多元化的需求。隨著通用航空公司與全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，航空醫(yī)學(xué)救援成為一種新的救援方式。廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2017-09 成為廣西首家航空醫(yī)學(xué)救援基地醫(yī)院，并作為會長單位與全區(qū)89 家醫(yī)院組建了廣西航空醫(yī)療救援聯(lián)盟。直升機(jī)救援作為我區(qū)目前航空醫(yī)學(xué)救援最主要的方式，因其費(fèi)用高、覆蓋面積小、急救體系有待健全、缺乏統(tǒng)一的救援標(biāo)準(zhǔn)、管理和協(xié)調(diào)等原因，使用率較低。為此，本研究通過分析我院完成的直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例特點，探討目前本地區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援利用率低的原因和解決的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017-09 至2018-12 廣西航空醫(yī)療救援聯(lián)盟開展并審核通過的直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例。

1.2 方法 由本研究小組人員查閱上述研究時間區(qū)間內(nèi)審核通過的直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例相關(guān)資料，收集直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例中患者各項數(shù)據(jù)，包括：（1）患者性別、年齡；（2）患者疾病類型；（3）航空醫(yī)療救援的類型。由專人負(fù)責(zé)收集并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2013 對獲取資料建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以表示；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 自2017-09 至2018-12 廣西航空醫(yī)療救援聯(lián)盟共審核通過并實施直升機(jī)救援33 例，完成17 例，其中院前急救4 例，院間轉(zhuǎn)運(yùn)13 例。在救援響應(yīng)階段取消任務(wù)16 例，具體取消原因見表1。

表1 33 次航空醫(yī)學(xué)救援任務(wù)計劃執(zhí)行情況

2.2 患者的年齡、性別和疾病構(gòu)成 完成的17 例救援案例中，患者年齡最小24 d，最大78 歲，平均年齡（42.79±24.28）歲。男性患者14 人（82.35%），平均年齡（43.10±26.68）歲；女性患者3 人（17.65%），平均年齡（41.33±9.01）歲。非創(chuàng)傷性疾病12 例（70.59%），平均年齡（46.04±27.83）歲；創(chuàng)傷性疾病5 例（29.41%），平均年齡（35.00±10.90）歲。17例航空醫(yī)學(xué)救援患者具體年齡分布及疾病構(gòu)成見表2。

表2 17 例航空醫(yī)學(xué)救援患者年齡性別疾病構(gòu)成

2.3 航空救援疾病譜 17 例航空醫(yī)學(xué)救援患者中創(chuàng)傷性疾病5 例，包括骨折、多發(fā)傷、胸部損傷；非創(chuàng)傷性疾病12 例，疾病涉及呼吸、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)重癥、兒科重癥。疾病譜具體見表3。

3 討 論

3.1 直升機(jī)救援利用率低 2017-09 至2018-12，我區(qū)完成航空醫(yī)學(xué)救援17 例，明顯少于發(fā)達(dá)國家的航空救援次數(shù)[1-4]和傳統(tǒng)120 急救數(shù)量[5-7]，考慮與以下幾方面因素有關(guān)。（1）民眾接受度低。航空醫(yī)學(xué)救援作為一個新興救援方式近兩年才逐漸走進(jìn)民眾視野，民眾對航空醫(yī)學(xué)救援了解甚少并且存在誤解，絕大多數(shù)民眾仍處于觀望狀態(tài)。（2）費(fèi)用高。目前我區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援支付方式共有4 種，分別為保險支付、全額自費(fèi)支付、會員制和公益基金支付。保險支付和會員制每年需花費(fèi)300～3 000 元購買保險服務(wù)，非保險和非會員客戶需全額支付救援費(fèi)用。我區(qū)航空救援收費(fèi)20 000 元/h，相比傳統(tǒng)地面救援費(fèi)用高昂，患者或家屬優(yōu)先選擇地面救援方式。（3）專業(yè)醫(yī)療救援直升機(jī)數(shù)量少。我區(qū)目前僅有1 架輕型直升機(jī)執(zhí)行航空醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，在直升機(jī)執(zhí)行任務(wù)或定期檢查期間，不能再擔(dān)負(fù)醫(yī)療救援任務(wù)。（4）未能開展全天候救援。航空醫(yī)學(xué)救援受天氣變化影響較大，廣西地理環(huán)境復(fù)雜，降雨、大霧、臺風(fēng)、冰雹等現(xiàn)象頻發(fā)，一定程度上影響了航空救援的正常開展。另外，由于基礎(chǔ)建設(shè)不完善、機(jī)載設(shè)備性能較低、夜間飛行技術(shù)不成熟和高水平飛行人員儲備不足等，我區(qū)航空救援目前未能實現(xiàn)夜間救援。（5）起降點要求高。從理論上講，直升機(jī)可以隨時隨處起降，但也要有一定的起降條件。我區(qū)目前專用直升機(jī)停機(jī)坪嚴(yán)重不足，執(zhí)行救援任務(wù)時直升機(jī)多于廣場、學(xué)校體育場等空曠地點降落，起降點的協(xié)調(diào)程序繁瑣且耗時長。

表3 航空醫(yī)學(xué)救援17 例患者疾病譜分析

3.2 航空救援患者疾病譜特點 我區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援患者男性明顯多于女性。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，男性作為社會、家庭的中堅力量，外出工作及駕駛交通工具的概率較高；另外吸煙、嗜酒等不健康生活方式都導(dǎo)致男性成為了主要受害者。航空救援病例大部分為各系統(tǒng)疾病的重癥和創(chuàng)傷患者。創(chuàng)傷及心腦血管疾病在發(fā)病早期得到及時有效的救治，可降低病死率及致殘率。通過航空轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不僅可以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，還可跨過不具備嚴(yán)重創(chuàng)傷救治能力的醫(yī)院而直接到達(dá)技術(shù)水平更高的創(chuàng)傷中心，患者可以得到及時有效的救治，避免了二次轉(zhuǎn)運(yùn)。有研究顯示，與地面緊急醫(yī)療服務(wù)相比，航空醫(yī)學(xué)救援可提高創(chuàng)傷患者存活率[8-10]。非創(chuàng)傷疾病中的大部分患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治后，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治能力有限，需轉(zhuǎn)至更高級別的醫(yī)院救治，通過航空轉(zhuǎn)運(yùn)可減輕患者路途顛簸、縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險。

3.3 救援任務(wù)類型 我區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援以院間轉(zhuǎn)運(yùn)為主，考慮與以下原因有關(guān)：（1）我國120 急救系統(tǒng)相當(dāng)成熟健全，急救網(wǎng)覆蓋城區(qū)各個地方，在遭遇突發(fā)疾病時民眾通過第一時間呼叫120 系統(tǒng)就可將患者及時送至就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步救治。（2）中國醫(yī)療資源分布不均，高水平的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備集中于大城市和大醫(yī)院[11,12]，部分急危重癥患者需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療。（3）目前我區(qū)直升機(jī)救援處于起步階段，各方面條件均不完善，城市內(nèi)直升機(jī)起降難度極大、響應(yīng)時間長，傳統(tǒng)地面救援仍是城市內(nèi)院前急救的主要方式。（4）航空醫(yī)學(xué)救援不為大眾熟悉，在突發(fā)狀況下沒有意識尋求航空救援，大部分情況下也無力支付高昂的費(fèi)用[13]。而在經(jīng)過緊急救治后，基于病情需要，綜合各方面的信息和資源，有可能考慮選擇航空轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.4 建議 針對我區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀提出以下幾點建議：（1）做好公眾教育和宣傳工作，得到全民支持。通過各種方式的航空救援宣傳，普及急救和航空安全知識，在救援工作中得到民眾的配合和幫助。（2）開發(fā)起降點?？膳c救援區(qū)域內(nèi)符合直升機(jī)起降條件的廣場、學(xué)校、公園等簽訂長期臨時起降協(xié)議，對工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，簡化起降點申請審批流程。（3）建立志愿者隊伍。在社會中廣泛招募志愿者，擔(dān)負(fù)航空救援宣傳、咨詢和配合航空醫(yī)學(xué)救援工作。（4）制定救援標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程[14,15]。通過制定完善的救援審核標(biāo)準(zhǔn)，可以快速甄別通過航空救援獲益最大的傷病員，提高傷病員存活率，降低致殘率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。（5）建全我區(qū)立體救援網(wǎng)絡(luò)。我區(qū)配備的AW119 機(jī)型，平均航程為500 km，當(dāng)執(zhí)行任務(wù)飛行總距離＞500 km 的救援任務(wù)時，需提前在救援過程中做好補(bǔ)給準(zhǔn)備或更換航空器，可與救護(hù)車、固定翼飛機(jī)等共同構(gòu)建立體救援網(wǎng)絡(luò)。