姚光海，馬 青，胡 燦，王 丹，黃 荷，聶 煒，唐光鵬，李世軍

炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患的急性傳染病，對農(nóng)業(yè)和人類健康危害嚴重[1]?；继烤业牟∷兰倚鬄槿碎g炭疽的常見感染來源，發(fā)病以散發(fā)和局部聚集性疫情為主。炭疽芽胞桿菌在一般有氧環(huán)境中都會形成芽胞導(dǎo)致炭疽呈全球性地方性分布且不可消除。另外，炭疽芽胞桿菌可用于生物恐怖襲擊和生物戰(zhàn)，致使該病備受關(guān)注。上世紀80-90年代，貴州省人間炭疽排全國前列，屬高發(fā)省份之一[2]，進入21世紀后，發(fā)病呈下降趨勢，為進一步掌握貴州省人間炭疽疫情特征和流行趨勢，現(xiàn)對2007-2017年貴州省人間炭疽疫情資料及監(jiān)測資料進行分析，供有關(guān)防控工作參考。

1 材料與方法

1.1資料來源 2007-2017年貴州省人間炭疽疫情及人口學(xué)數(shù)據(jù)均來源于“中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，人間炭疽監(jiān)測資料來源于貴州省疾控中心傳染病防治研究所腸道傳染病防治科監(jiān)測工作。病例診斷參照炭疽診斷標(biāo)準(WS283-2008)[4]。聚集性疫情指1周內(nèi)在同一自然村寨或集體單位發(fā)生2例及以上炭疽病例。

1.2標(biāo)本采集及檢測 采集患者炭疽癰組織液、全血和病死家畜剖剮地消毒前后的土壤標(biāo)本培養(yǎng)分離炭疽桿菌，由貴州省疾控中心傳染病防治研究所檢驗科檢測，鑒定方法參照炭疽診斷標(biāo)準(WS283-2008)附錄A[4]。

1.3資料分析 對資料用Excel建庫并進行描述流行病學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1流行概況 2007-2017年貴州省人間炭疽累計發(fā)生104起，病例183例，年均發(fā)病率為0.046/10萬，死亡6例，年均死亡率0.002/10萬。

2.2 流行特征

2.2.1空間分布 表1顯示，2007-2017年貴州省9市(州)均有人間炭疽報告，累計發(fā)病前4位的地區(qū)依次為黔西南州(69例，0.215/10萬)、黔南州(53例，0.139/10萬)、畢節(jié)市(24例，0.033/10萬)和六盤水市(18例，0.056/10萬)。全省92縣(市、區(qū))中35個報告病例，占38.04%，其中，發(fā)病前五位的縣(市、區(qū))依次為冊亨縣(27例，1.18/10萬)、望謨縣(19例，0.65/10萬)羅甸縣(19例，0.61/10萬)、貞豐縣(13例，0.37/10萬)和六枝特區(qū)(13例，0.22/10萬)，具體分布詳見圖1。病例均來自農(nóng)村。

表1 貴州省2007-2017年人間炭疽分地區(qū)發(fā)病情況
Tab.1 Anthrax incidence based on the prefecture distribution of Guizhou Province from 2007-2017

地區(qū)發(fā)病數(shù)年均發(fā)病率死亡數(shù)年均死亡率波及范圍轄區(qū)縣區(qū)數(shù)波及縣區(qū)數(shù)波及率%貴陽市10.002 00.000 10110.00 六盤水市180.056 00.000 4375.00 遵義市10.001 00.000 1417.14 安順市70.027 00.000 8675.00 銅仁市60.017 00.000 10220.00 黔西南州690.215 40.012 9666.67 畢節(jié)市240.033 10.001 9666.67 黔東南州40.010 00.000 16212.50 黔南州530.139 10.003 12866.67 合計1830.046 60.002 923538.04

圖1 貴州省2007-2017年人間炭疽分縣發(fā)病分布情況Fig.1 Anthrax incidence based on the county distribution of Guizhou Province from 2007-2017

2.2.2時間分布 2007-2017年人間炭疽發(fā)病呈波動下降趨勢(見圖2)，發(fā)病最高的是2007年(病例74 例，發(fā)病率0.196/10萬)， 發(fā)病最低的是2017年(病例1例，發(fā)病率0.003/10萬)。從圖3見，累計各月均有病例報告，5月-10月共報告病例149 例，占總病例的81.42%。

圖2 貴州省2007-2017年人間炭疽分年發(fā)病流行曲線Fig.2 Incidence curve of human anthrax in Guizhou Province from 2007-2017

圖3 貴州省2007-2017年人間炭疽分月發(fā)病情況Fig.3 Monthly incidence of human anthrax in Guizhou Province from 2007-2017

2.2.3人群分布 除5歲以下外各年齡組均有病例報告(見表2)，以25～60歲發(fā)病最多，累計報告142例，占總病例的77.60%。男女病例之比為6.96∶1。職業(yè)發(fā)病以農(nóng)民最多，共報告162例，占發(fā)病總數(shù)的88.52%，其次是學(xué)生，報告11例占6.01%，離退人員3例占1.64%。

表3 貴州省2007-2017年人間炭疽分年齡性別發(fā)病情況
Tab.3 Anthrax incidence based on the age and gender of patients in Guizhou Province from 2007-2017

備注：#only man

2.3人間炭疽疫情流行形式 104起人間炭疽中，散發(fā)77起占總起數(shù)的74.04%，聚集性27起占25.96%。183例病例中，散發(fā)77例占42.08%，聚集性106例占57.92%。聚集性起數(shù)呈下降趨勢,各年情況詳見表4。

表4 貴州省2007-2017年人間炭疽疫情流行形式
Tab.4 Epidemic form of human anthrax in Guizhou Provice from 2007-2017

年度散發(fā)聚集性合計起數(shù)占總起數(shù)%例數(shù)占總病例%起數(shù)占總起數(shù)%病例數(shù)占總病例%總起數(shù)總病例數(shù)20072470.59 2432.43 1029.41 5067.57 347420081672.73 1653.33 627.27 1446.67 223020091376.47 1348.15 423.53 1451.85 17272010571.43 535.71 228.57 964.29 71420115100.00 5100.00 00.00 00.00 5520122100.00 2100.00 00.00 00.00 222013250.00 222.22 250.00 777.78 492014240.00 214.29 360.00 1285.71 51420154100.00 4100.00 00.00 00.00 4420163100.00 3100.00 00.00 00.00 3320171100.00 1100.00 00.00 00.00 11合計7774.04 7742.08 2725.96 10657.92 104183

2.4人間炭疽感染來源追溯 2013-2017年的15起人間炭疽中，明確有病死家畜的搬運、剖剮、洗切等接觸史的13起占86.67%，病死家畜以牛最多，共6起占46.15%，其余為馬3起，豬2起，羊和狗各1起。患者接觸病死家畜時均無個人防護，感染部位皮膚均有微小傷口。

2.5 炭疽桿菌檢測情況

2.5.1炭疽患者的炭疽桿菌檢測情況 2013-2016年共采集15例患者的皮膚滲出液和全血進行培養(yǎng)檢測，4例檢出炭疽桿菌，陽性率26.67%，其中，皮膚滲出液14例，3例檢出炭疽桿菌，陽性率21.43%，全血培養(yǎng)1例檢出炭疽桿菌。

2.5.2剖剮病死家畜處土壤的炭疽桿菌檢測情況 2013-2017年共采集剖剮病死家畜處的土壤188份進行培養(yǎng)檢測，25份檢出炭疽桿菌，陽性率13.30%，其中，消毒前的土壤57份，9份檢出炭疽桿菌，陽性率15.79%，消毒后的土壤131份，16份檢出炭疽桿菌，陽性率12.21%。

3 討 論

疫情數(shù)據(jù)分析顯示貴州省人間炭疽疫情下降明顯，疫情以散發(fā)和局部聚集性為主，與全國和其他地方疫情類似[5-7]。但值得關(guān)注的是，近年我省人間炭疽聚集性疫情的起數(shù)逐年減少，究其原因可能系2005年開始國家將貴州省納入監(jiān)測省份之一，提高了監(jiān)測敏感性，能及早發(fā)現(xiàn)并及時調(diào)查控制疫情，使疫情流行時間大幅縮短，減少了蔓延擴散機會，另外，還可能隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，群眾生活水平提高，防病意識有所增強，剖食病死家畜的現(xiàn)象有所減少，從而減少感染暴露機會所致。

從發(fā)病地區(qū)看，貴州的西部、西南部和南部地區(qū)高發(fā)，多為歷史疫源地，需警惕地方性周期性的發(fā)生。從高發(fā)時間看，5-10月高發(fā)，可能與該季節(jié)的溫濕度、雨量等氣候因素適宜炭疽芽胞桿菌的生長有關(guān)。從發(fā)病人群看，男性農(nóng)民發(fā)病最多，可能與家畜病死后不舍丟棄、需勞動力搬運、處置等因素有關(guān)。

人間炭疽多來自動物(家畜等)炭疽,與接觸(搬運、剖剮和食用加工等)病死家畜有關(guān)[2,5,7]。從本文調(diào)查的感染來源看，病例先有病死家畜(牛、馬、羊等)接觸史，接觸時無個人防護，一方面提示為有效預(yù)防人間炭疽發(fā)病，需將關(guān)口前移至畜間疫情的預(yù)防、監(jiān)測和預(yù)警，應(yīng)建立和落實聯(lián)防聯(lián)控機制，加強衛(wèi)生部門與農(nóng)業(yè)畜牧部門間的信息溝通與共享，農(nóng)業(yè)畜牧部門及時預(yù)警畜間炭疽疫情，衛(wèi)生部門得知畜間炭疽疫情后盡快開展人間防控工作，從而有效防止人間炭疽的發(fā)生。另一方面提示農(nóng)村老百姓的炭疽防病意識和知識有待強化，需進一步加強風(fēng)險溝通教育，提高群眾對炭疽病的認識和自覺防范的意識，自覺將發(fā)現(xiàn)的不明原因死亡的病死牲畜及時報告當(dāng)?shù)匦竽敛块T，做到“三不、一堅持”，即不屠宰、不販賣、不食用，堅持炭疽動物尸體火化，從而盡量避免和減少人間炭疽的發(fā)生和流行。

炭疽芽胞對外界抵抗力強，可在土壤中長期存活，具有不可消除性[3]。本文監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，消毒前后的土壤均有陽性，一方面提示剖剮病死家畜會污染環(huán)境，為疫情的再次發(fā)生埋下隱患，應(yīng)杜絕剖剮病死家畜現(xiàn)象。另一方面提示基層的疫源地消毒規(guī)范性有待加強，建議疾控機構(gòu)和動物疫病防治機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部發(fā)行的《炭疽病診斷治療與處置方案》和農(nóng)業(yè)部《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》(2008年)等技術(shù)規(guī)范，分別做好病人和病死畜污染環(huán)境的消毒，做好炭疽動物的無害化處理，并對消毒效果進行實驗室評價，經(jīng)動物防疫監(jiān)督機構(gòu)審驗合格后方可解除疫點或疫區(qū)。

利益沖突：無