時(shí)敏 陳超然

摘 要 公立醫(yī)院的改革與發(fā)展是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，加強(qiáng)績(jī)效管理是公立醫(yī)院改革的重要抓手，而績(jī)效考核是績(jī)效管理的有效手段之一。本文從公立醫(yī)院績(jī)效考核體系建立的必要性及目前公立醫(yī)院績(jī)效考核體系存在的問(wèn)題入手，提出建立科學(xué)有效的績(jī)效考核體系的建設(shè)性意見(jiàn)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)改重點(diǎn) 公立醫(yī)院 績(jī)效考核

一、公立醫(yī)院建立績(jī)效考核體系的必要性

公立醫(yī)院的改革與發(fā)展是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，加強(qiáng)績(jī)效管理是公立醫(yī)院改革的重要抓手，而績(jī)效考核是績(jī)效管理的重要組成部分，績(jī)效考核的關(guān)鍵是建立績(jī)效考核體系。公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的建立是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它包括總體戰(zhàn)略目標(biāo)的制定、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定、績(jī)效評(píng)價(jià)的進(jìn)行及績(jī)效考核結(jié)果的反饋等等。通過(guò)考核調(diào)動(dòng)職工的積極性，促進(jìn)醫(yī)院挖掘潛力提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力、提高工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

公立醫(yī)院績(jī)效考核必須圍繞醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，制定相應(yīng)具有可操作性的考核指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，并將目標(biāo)層層分解細(xì)化，以此對(duì)醫(yī)院各科室的工作業(yè)績(jī)、醫(yī)療服務(wù)水平和學(xué)科建設(shè)、滿意度等方面進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與職工的績(jī)效掛鉤，進(jìn)行正向激勵(lì)，好的績(jī)效考核體系能夠促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)績(jī)效考核能夠促進(jìn)公立醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時(shí)考核結(jié)果能夠?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康地發(fā)展。

二、目前公立醫(yī)院績(jī)效考核體系存在的問(wèn)題

（一）績(jī)效考核的目標(biāo)不明確

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的績(jī)效考核沒(méi)有與醫(yī)院的整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，沒(méi)有將目標(biāo)層層分解給科室和職工，導(dǎo)致職工缺乏使命感和愿景，工作中容易片面追求經(jīng)濟(jì)利益?？?jī)效考核更多的是從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，考核只是為了獎(jiǎng)懲，沒(méi)有意識(shí)到績(jī)效考核只是醫(yī)院績(jī)效管理的手段之一，不是醫(yī)院管理的目的。

（二）績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)定不科學(xué)

存在績(jī)效考核指標(biāo)比較單一，一味與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，財(cái)務(wù)指標(biāo)比重過(guò)重，與工作量、床位周轉(zhuǎn)率、病種難度系數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)的指標(biāo)關(guān)聯(lián)度不夠。沒(méi)有圍繞醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、社會(huì)滿意、成本效益等多方面制定績(jī)效考核指標(biāo)，忽略了公立醫(yī)院的公益性。

（三）績(jī)效考核的結(jié)果反饋與監(jiān)督不到位

一些單位在績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置階段，往往只是根據(jù)往年的醫(yī)院的運(yùn)行情況和科室完成指標(biāo)制定考核指標(biāo)，與職工缺乏有效的交流與溝通，職工對(duì)考核指標(biāo)的意義不了解，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性和主觀能動(dòng)性。績(jī)效考核結(jié)束后相關(guān)管理部門(mén)只是關(guān)注考核指標(biāo)的完成情況，沒(méi)有對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析并及時(shí)向職工反饋，不利于職工及時(shí)了解自身工作中存在的不足，便于改進(jìn)和完善。有的單位績(jī)效考核流于形式，制定的考核指標(biāo)并沒(méi)有落到實(shí)處，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。

（四）績(jī)效考核信息系統(tǒng)建設(shè)待完善

績(jī)效考核體系的建立，涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、服務(wù)等各個(gè)方面，涉及醫(yī)療服務(wù)、成本效益、運(yùn)行狀況、人才建設(shè)、教學(xué)研究、可持續(xù)發(fā)展等不同維度，內(nèi)容多、覆蓋面廣，必須有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐才能保證科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)工作績(jī)效。當(dāng)前，很多醫(yī)院缺乏績(jī)效考核信息化平臺(tái)，各考核相關(guān)數(shù)據(jù)要人工提取，無(wú)法自動(dòng)關(guān)聯(lián)匯總分析，存在考核數(shù)據(jù)需要人工輸入的情況，不利于工作效率的提升且難保證考核結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確性。

三、完善績(jī)效考核體系的幾點(diǎn)建議

（一）明確績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)定的原則

公立醫(yī)院的性質(zhì)是公益性，不僅要考慮經(jīng)濟(jì)效益也要兼顧社會(huì)效益，醫(yī)院要發(fā)展也要注重學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)?？?jī)效考核應(yīng)“堅(jiān)持公益性、堅(jiān)持分類考核、堅(jiān)持獎(jiǎng)懲掛鉤、堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理”原則，突出崗位工作量、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及患者滿意度等因素，根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)實(shí)行分類考核，增強(qiáng)績(jī)效考核指標(biāo)的針對(duì)性、有效性和科學(xué)性，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)導(dǎo)向作用，回歸公立醫(yī)院的公益性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高。

（二）注重對(duì)考核結(jié)果的分析和反饋

公立醫(yī)院要建立有效的績(jī)效考核評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，對(duì)考核結(jié)果及時(shí)公開(kāi)，對(duì)考核結(jié)果好的科室醫(yī)院要予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)表現(xiàn)好的科室進(jìn)一步提升服務(wù)，促進(jìn)表現(xiàn)不好的科室挖掘潛力，不斷改善服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部形成良性競(jìng)爭(zhēng)模式，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）結(jié)合院長(zhǎng)績(jī)效考核對(duì)考核體系逐步改進(jìn)

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院主管部門(mén)也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的考核與管理，每年末會(huì)綜合考慮工作責(zé)任、醫(yī)院管理的實(shí)際情況、醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果和任期目標(biāo)任務(wù)完成情況等因素，對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效管理進(jìn)行考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬掛鉤。結(jié)合公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核等評(píng)價(jià)手段，進(jìn)一步完善績(jī)效考核體系，促進(jìn)醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中能夠兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，構(gòu)建激勵(lì)約束機(jī)制，回歸公益性并調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（四）建立強(qiáng)大的績(jī)效考核信息系統(tǒng)

績(jī)效信息的質(zhì)量在一定程度上影響醫(yī)院績(jī)效考核的成敗，全面、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、公正的醫(yī)院績(jī)效信息是醫(yī)院管理者決策的基礎(chǔ)。要完善公立醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)信息化平臺(tái)的建設(shè)，充分利用大數(shù)據(jù)，從績(jī)效考核指標(biāo)的確立、考核過(guò)程的評(píng)價(jià)到考核結(jié)果的分析提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院績(jī)效考核體系的建立提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

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