[摘要] 目的 探討注射法內鏡下黏膜剝離切除法治療結直腸側向發(fā)育型腫瘤的臨床療效。方法 方便選取2015年1月—2018年9月該院收治的110例結直腸側向發(fā)育型腫瘤患者，隨機分組。傳統(tǒng)術式組選擇傳統(tǒng)的手術方法，注射法內鏡治療組選擇注射法內鏡下黏膜剝離切除法。分析手術操作出血總量、術后住院總時間;治療前后患者健康活力等指標值;1年復發(fā)率。結果 治療前兩組健康活力等指標值比較（P>0.05）;治療后注射法內鏡治療組健康活力等指標值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分優(yōu)于傳統(tǒng)術式組（t=6.923，8.023，9.422，P<0.05）。注射法內鏡治療組手術操作出血總量、術后住院總時間（21.02±2.12）mL、（5.21±1.56）d優(yōu)于傳統(tǒng)術式組（32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d（t=5.211、5.734，P<0.05）。注射法內鏡治療組1年復發(fā)率低于傳統(tǒng)術式組（χ2=6.355，P<0.05），注射法內鏡治療組有1例復發(fā)。傳統(tǒng)術式組有20例復發(fā)。結論 結直腸側向發(fā)育型腫瘤患者實施注射法內鏡下黏膜剝離切除法可獲得較好效果。

[關鍵詞] 注射法內鏡下黏膜剝離切除法;結直腸側向發(fā)育型腫瘤;臨床療效

[中圖分類號] R735 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic mucosal dissection in the treatment of lateral developmental colorectal tumors. Methods 110 patients with colorectal lateral developmental tumors in our hospital from January 2015 to September 2018 were convenient selected. The traditional surgical group chose the traditional surgical method， and the endoscopic treatment group selected the endoscopic mucosal dissection method. The total amount of bleeding in the operation operation， the total time of postoperative hospitalization， the health value of the patient before and after treatment， and the 1-year recurrence rate were analyzed. Results The values of healthy vitality and other indicators before treatment were compared（P>0.05）. The postoperative value of the endoscopic treatment group was （95.24±3.11）points，（96.68±6.16）points，（95.24±3.55）points better than the traditional surgery group（t=6.923， 8.023，9.422， P<0.05）. In the endoscopic treatment group， the total amount of bleeding and the total postoperative hospital stay were （21.02±2.12）mL，（5.21±1.56）d， which was better than the traditional surgery group （32.14±6.24）mL，（8.62±2.12）d， （t=5.211， 5.734， P<0.05）. The 1-year recurrence rate of the endoscopic treatment group was lower than that of the traditional surgery group（χ2=6.355， P<0.05）， and 1 case of recurrence in the endoscopic treatment group. There were 20 cases of recurrence in the traditional surgery group. Conclusion Endoscopic mucosal dissection and resection of patients with lateral rectal developmental tumors can achieve better results.

[Key words] Endoscopic mucosal dissection in the injection method; Lateral developmental tumor of the colorectal; Clinical efficacy

結直腸側向發(fā)育型腫瘤沿著粘膜表面橫向擴散。注射法內鏡下黏膜剝離切除法是近年來發(fā)展的淺表平面病變的安全有效的微創(chuàng)治療方法。它可以通過完全去除有病變的粘膜來達到治療疾病的目的，注射法內鏡下黏膜剝離切除法操作技術要求不高，安全性高[1-2]， 該研究納入2015年1月—2018年9月110例結直腸側向發(fā)育型腫瘤患者，隨機分組。傳統(tǒng)術式組選擇傳統(tǒng)的手術方法，注射法內鏡治療組選擇注射法內鏡下黏膜剝離切除法，分析手術操作出血總量、術后住院總時間、治療前后患者健康活力等指標值、1年復發(fā)率，分析了注射法內鏡下黏膜剝離切除法治療結直腸側向發(fā)育型腫瘤的臨床療效，如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取110例結直腸側向發(fā)育型腫瘤患者，隨機分組。注射法內鏡治療組30例，年齡42～79歲，平均（62.72±2.79）歲。男15例和女15例。傳統(tǒng)術式組80例，年齡42～78歲，平均（62.24±2.11）歲。男女分別有41例和39例。

兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 ?手術方法

傳統(tǒng)術式組選擇傳統(tǒng)的手術方法，注射法內鏡治療組選擇注射法內鏡下黏膜剝離切除法。黏膜下注射法，發(fā)現(xiàn)病灶之后給予充吸氣，若檢查是陽性則在病灶邊緣黏膜下給予靛胭脂 （國藥準字H50021944）2 mL和甘油果糖（國藥準字H20066483） 200 mL注射，并給予透明質酸（國藥準字F20040001）10 mL注射。若抬舉癥陽性的患者則可實施內鏡下黏膜剝離切除法。在病灶邊緣選擇一兩個注射部位，每次注射生理鹽水5 mL，促使病變隆起，之后和黏膜分離，并實施圈套切除。在病灶邊緣注射的時候注意左右均勻注射，以促使病灶隆起，并促使其和黏膜下肌層之間有效分離。在手術過程中，需要把握圈套治療技巧。在病灶肛側邊緣注射，必要時左右雙側注射，促使病灶隆起，將其和黏膜下肌層分離。手術過程需要嚴格掌握圈套的技巧，一般是，圈套器初次完全套住病灶之后避免立刻通電，而是適當放松之后再次收緊，促使被誤納的黏膜下肌層組織在圈套器放松時回縮，以免導致穿孔并發(fā)癥的發(fā)生率。對于位于直腸的大病灶，可采取透明帽輔助法注射法內鏡下黏膜剝離切除法，每次切除之前先重復注射，之后將透明帽置于內鏡的前端，在病變一側開始，對準病變的黏膜實施吸引，分次實施治療，促使病變黏膜吸入到透明帽中，之后進行圈套電切，最后將病變病灶完全切除。

1.3 ?指標

分析手術操作出血總量、術后住院總時間;治療前后患者健康活力等指標值;1年復發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，分別用t檢驗、χ2檢驗計量資料（x±s）、計數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后健康活力等指標值分析比對

治療前兩組健康活力等指標值比較（P>0.05）;治療后注射法內鏡治療組健康活力等指標值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分優(yōu)于傳統(tǒng)術式組（t=6.923，8.023，9.422，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組手術操作出血總量、術后住院總時間分析比對

注射法內鏡治療組手術操作出血總量、術后住院總時間（21.02±2.12）mL、（5.21±1.56）d優(yōu)于傳統(tǒng)術式組32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d，（t=5.211、5.734，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組1年復發(fā)率分析比對

注射法內鏡治療組1年復發(fā)率低于傳統(tǒng)術式組（χ2=6.355，P<0.05）注射法內鏡治療組有1例復發(fā)。傳統(tǒng)術式組有20例復發(fā)。

3 ?討論

結直腸側向發(fā)育型腫瘤是指一種源自大腸粘膜的扁平凸出病變。這種病變很少垂直侵入腸壁，但主要沿著粘膜表面橫向擴散[3-4]。因此，它被稱為結直腸側向發(fā)育型腫瘤。未及時治療或妥善治療，有潛在的癌變的危險。雖然傳統(tǒng)的外科手術可以獲得完整的病理資料，但創(chuàng)傷大，部分患者因無法保留肛門而嚴重影響生活質量[5-6]。電凝操作簡單，易于操作，對小LST有一定的治療效果，但缺點是無法獲得完整的病理數(shù)據(jù)，無法為臨床醫(yī)生制定后續(xù)治療方案提供依據(jù)。根據(jù)非垂直生長的特點，注射法內鏡下黏膜剝離切除法治療結直腸側向發(fā)育型腫瘤是可行，安全，有效的。通過對術后標本的治療和隨訪，在獲得全腫瘤標本的前提下，可以有效評估一次性切除的有效率，殘留率和病灶的復發(fā)率。在實施注射法內鏡下黏膜剝離切除法的時候需要注意應準確定位黏膜下注射，盡快完成注射，使病灶完全均勻抬高，必要時可在病灶邊緣注射多處病灶; 注射法內鏡下黏膜剝離切除法過程需要盡快完全切除病灶，以有效提高一次性切除的成功率，降低殘留率和復發(fā)率[7-8]。

注射法內鏡下黏膜剝離切除法治療結直腸側向發(fā)育型腫瘤技術簡單易學，技術和儀器要求不高，而且在更多的基層醫(yī)院中易于實施，該方法可以處理大多數(shù)臨床內鏡檢查發(fā)現(xiàn)的結直腸側向發(fā)育型腫瘤，可以在許多醫(yī)院開發(fā)和推廣。此外，注射法內鏡下黏膜剝離切除法治療結直腸癌患者近期和遠期療效良好[9-13]。

該研究中，傳統(tǒng)術式組選擇傳統(tǒng)的手術方法，注射法內鏡治療組選擇注射法內鏡下黏膜剝離切除法。結果顯示，治療前兩組健康活力等指標值比較（P>0.05）;治療后注射法內鏡治療組健康活力等指標值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分優(yōu)于傳統(tǒng)術式組（t=6.923，、8.023，9.422，P<0.05）。注射法內鏡治療組手術操作出血總量、術后住院總時間（21.02±2.12）mL、5.21±1.56）d優(yōu)于傳統(tǒng)術式組（32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d，（t=5.211、5.734，P<0.05）。注射法內鏡治療組1年復發(fā)率低于傳統(tǒng)術式組（χ2=6.355，P<0.05），注射法內鏡治療組有1例復發(fā)。傳統(tǒng)術式組有20例復發(fā)。蔣海忠[12]等人的研究顯示，結直腸側向發(fā)育型腫瘤內鏡黏膜下剝離術治療的臨床效果顯示患者的復發(fā)率是2%，顯著低于對照組的18%，和該研究相似。

綜上所述，結直腸側向發(fā)育型腫瘤患者實施注射法內鏡下黏膜剝離切除法可獲得較好效果。

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（收稿日期：2019-03-24）