張鴻

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦是實(shí)施不同的腰麻方案，觀察其臨床效果，探究不同腰麻方案的臨床特點(diǎn)。方法 從來(lái)該院診治的2017年1—12月的產(chǎn)科患者中隨機(jī)抽取86例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：重比重布比卡因麻醉，觀察組43例：等比重布比卡因麻醉，比較兩組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組感覺(jué)阻滯消退時(shí)間為（71.27±11.21）min低于對(duì)照組（t=12.078，P<0.05），感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為（1.67±0.38）min高于對(duì)照組（t=9.956，P<0.05），達(dá)胸段最高阻滯平面為（5.29±0.75）節(jié)段高于對(duì)照組（t=10.042，P<0.05），感覺(jué)阻滯維持（124.86±10.17）min低于對(duì)照組（t=15.375，P<0.05），達(dá)最高阻滯平面時(shí)間為（9.56±2.15）min低于對(duì)照組（t=11.042，P<0.05）;觀察組牽拉反應(yīng)和胸悶與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%低于對(duì)照組（9.30%）（χ2=7.341，P<0.05），低血壓為2.32%低于對(duì)照組（16..28%）（χ2=8.862，P<0.05），使用麻黃堿發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組（18.60%）（χ2=10.432，P<0.05）。 結(jié)論 等比重布比卡因麻醉與重比重布比卡因比較可以有效降低產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 布比卡因;產(chǎn)科;腰麻

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different lumbar anesthesia programs by implementing different lumbar anesthesia programs for women. Methods 86 patients from the obstetric patients from January 2017 to December 2017 were randomly selected and randomly divided into the control group by 43 patients： bupivacaine anesthesia with heavy weight， and 43 patients in the observation group： the proportion of bupivacaine was anesthetized， and the sensory block and adverse reactions of the two groups were compared. Results The sensory block regression time of the observation group was 71.27±11.21）min lower than that of the control group （t=12.078， P<0.05）， and the onset time of sensory block was （1.67±0.38）min higher than the control group （t=9.956， P<0.05）. The highest block plane of the thoracic segment was （5.29±0.75）， which was higher than the control group （t=10.042， P<0.05）， and the sensory block was maintained at （124.86±10.17）min lower than the control group （t=15.375， P<0.05）. The highest block plane time was （9.56±2.15）min lower than the control group （t=11.042， P<0.05）. There was no statistical difference between the observation group and the chest tightness in the observation group （P>0.05）. The observation group had nausea and vomiting incidence rate was 0.00% lower than the control group （9.30%） （χ2=7.341， P<0.05）， and the hypotension was 2.32% lower than the control group （16.28%） （χ2=8.862， P<0.05）. The incidence of ephedrine was 4.65% lower than that of the control group （18.60%） （χ2=10.432， P<0.05）. Conclusion After comparison of bupivacaine anesthesia with heavy-weight bupivacaine， it can effectively reduce the sensory block of the pregnent women and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bupivacaine; Obstetrics; Spinal anesthesia

剖宮產(chǎn)是外科較為常見(jiàn)的手術(shù)，在手術(shù)中通過(guò)切開(kāi)產(chǎn)婦的腹部和子宮，娩出嬰兒，避免了自然生產(chǎn)而引起的陰道拉傷。剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉效果要求較高，需要效果迅速，肌肉松好，鎮(zhèn)痛完全，并且對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響較小。腰麻常用于剖宮產(chǎn)，即使用局部麻醉藥物通過(guò)產(chǎn)婦的腰椎間隙注射到蛛網(wǎng)膜下腔，將脊神經(jīng)傳導(dǎo)能力切斷，導(dǎo)致麻醉效果[1]。與部分學(xué)者研究結(jié)果表明腰麻存在不良反應(yīng)，損害產(chǎn)婦身心健康，腰麻效果存在爭(zhēng)議[2]。常規(guī)配比腰麻的麻醉方式雖然可以保證麻醉效果，但是，極易引發(fā)產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生波動(dòng)，引起并發(fā)癥[3-4]。從來(lái)該院診治的2017年1—12月的產(chǎn)科患者中隨機(jī)抽取86例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：重比重布比卡因麻醉，觀察組43例：等比重布比卡因麻醉，獲得不同臨床效果，如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來(lái)該院診治的ASA分級(jí)I或II級(jí)產(chǎn)科患者中隨機(jī)抽取86例，年發(fā)齡范圍20～35歲，平均年齡為（28.15±3.48）歲，孕周為（39.85±1.05）周，身高155～170 cm，平均身高為（160±4.97）cm。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：平均年齡為（29.18±7.85）歲，孕周為（38.37±2.86）周，平均身高為（159±5.13）cm;觀察組43例：平均年齡為（27.99±7.36）歲，孕周為（37.96±2.53）周，平均身高為（157±7.85）cm。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?麻醉方法 ?所有患者在進(jìn)入產(chǎn)室之前都進(jìn)行SpO2、EKG、無(wú)創(chuàng)血壓等。靜脈被開(kāi)通，進(jìn)行快速輸液，滴注300～500 mL羥乙基淀粉，進(jìn)行10 min。兩組患者的左側(cè)位置均進(jìn)行L2-3腰硬聯(lián)合穿刺，可以看到清晰腦脊液流出（以15 s的速度進(jìn)行局部麻藥混合液，）。觀察組實(shí)施運(yùn)用0.5%10 mg的等比重左旋布比卡因，對(duì)照組實(shí)施運(yùn)用0.5%重比重布比卡因，隨后進(jìn)行硬膜外留置管，防止追加術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛和硬膜外局麻）。藥物注射完畢后，兩組都實(shí)施10°～20°左側(cè)平臥位，利用面罩吸入速度為4 L/min的氧氣。感覺(jué)阻滯的最大平面出現(xiàn)有2個(gè)節(jié)段平面消退的時(shí)間即感覺(jué)阻滯消退時(shí)間、阻滯平面到達(dá)T6進(jìn)行手術(shù)切皮，手術(shù)挖成后將產(chǎn)婦送到麻醉恢復(fù)室

1.2.2 ?觀察項(xiàng)目 ?①將給藥后患者所出現(xiàn)的麻木、發(fā)熱等感覺(jué)時(shí)間即感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面出現(xiàn)消退到T12時(shí)間即感覺(jué)阻滯維持時(shí)間。運(yùn)動(dòng)阻滯可以采用改良Bromage方法評(píng)估：3級(jí)出現(xiàn)完全阻滯，不能自行移動(dòng)下肢;2級(jí)出現(xiàn)不能屈膝關(guān)節(jié)和能屈關(guān)節(jié);1級(jí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)能屈，下肢不能抬起;0級(jí)出現(xiàn)沒(méi)有麻痹，膝關(guān)節(jié)和屈踝關(guān)節(jié)不能屈曲，下肢可以抬起、運(yùn)動(dòng)阻滯完全消退時(shí)間和達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。②術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯情況的比較

觀察組感覺(jué)阻滯情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組惡心嘔吐、低血壓及使用麻黃堿的情況少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

剖宮產(chǎn)常被用于難產(chǎn)手術(shù)。近年，二胎政策的開(kāi)放促進(jìn)了生育達(dá)到高峰，高齡產(chǎn)婦逐漸上升，產(chǎn)婦在懷孕期間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，活動(dòng)量較少，引起向心性肥胖發(fā)生率上升，產(chǎn)婦的心肺功能適應(yīng)能力較差，腰臀比較大，引起產(chǎn)科麻醉困難。剖宮產(chǎn)麻醉具有特殊性，胎兒和母體安全均可兼顧，嚴(yán)格限制用藥，通常采取椎管麻醉。腰麻具有肌松好、起效快，近年穿刺器具該技能，被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。該研究顯示，觀察組感覺(jué)阻滯消退時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)胸段最高阻滯平面均高于對(duì)照組（P<0.05，證實(shí)了李軍等[7]的研究中，研究組感覺(jué)阻滯消退時(shí)間（70.3±3.8）min、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間（122.26±10.27）min、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間（9.45±2.11）min均低于對(duì)照組（P<0.05），感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（1.73±0.31）min、達(dá)胸段最高阻滯平面（5.25±0.22）均高于對(duì)照組的結(jié)果一致。該研究還顯示觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%低于對(duì)照組（9.30%）（χ2=7.341，P<0.05），低血壓為2.32%低于對(duì)照組（16..28%）（χ2=8.862，P<0.05），使用麻黃堿發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組（18.60%）（χ2=10.432，P<0.05）。曾和清等[8]的研究結(jié)果中低血壓發(fā)生率為3.33%，惡心嘔吐有0%，使用麻黃堿為3.33%均低于對(duì)照組（P<0.05），與該結(jié)果相符。女性在懷孕期間椎靜脈叢血流上升，靜脈叢擴(kuò)張的容積下降，少量麻醉可發(fā)揮阻滯作用，影響循環(huán)系統(tǒng)。腰麻影響患者生理功能，阻滯交感神經(jīng)纖維，引起組織區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張，降低外周阻力，減少向心血量，容易引發(fā)惡心嘔吐。局部麻醉藥物較高刺激神經(jīng)根，減慢下肢功能。麻醉藥物的劑量過(guò)低會(huì)達(dá)到麻醉效果，過(guò)高又會(huì)引起患者身心健康。

綜上所述，比重布比卡因麻醉與重比重布比卡因比較可以有效降低產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-23）