文丨許培海

分省定區(qū) 對(duì)口支援

1979年，按照黨的十一屆三中全會(huì)以及中央提出全國(guó)支援西藏的精神，原衛(wèi)生部調(diào)整直屬單位及分省定區(qū)支援西藏衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系，實(shí)行新的分省定區(qū)、包干支援辦法（當(dāng)時(shí)林芝地區(qū)各縣分屬拉薩市和昌都地區(qū)）。

1983年8月18日，原衛(wèi)生部、國(guó)家民委、勞動(dòng)人事部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市對(duì)口支援邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的實(shí)施方案》，衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)西藏由分省定區(qū)、包干支援改為對(duì)口支援辦法，是國(guó)家較早提出對(duì)口支援西藏的行業(yè)。要求把幫助培養(yǎng)提高西藏本地衛(wèi)生技術(shù)人員擺在首要位置，培養(yǎng)醫(yī)療、衛(wèi)生、教學(xué)、科研、醫(yī)技以及設(shè)備維修等各類專業(yè)技術(shù)人才，逐步壯大西藏本地技術(shù)骨干隊(duì)伍。

1984年9月6日～20日，時(shí) 任 衛(wèi)生部部長(zhǎng)崔月犁帶隊(duì)赴西藏進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生工作調(diào)研，也是西藏和平解放以來(lái)國(guó)家衛(wèi)生部第一次大型調(diào)查組進(jìn)藏實(shí)地調(diào)查指導(dǎo)西藏衛(wèi)生工作。調(diào)查組對(duì)拉薩、日喀則、林芝的醫(yī)療、防疫、婦幼、基層、藏醫(yī)藥和衛(wèi)生教育進(jìn)行廣泛調(diào)研和座談，慰問(wèn)援藏醫(yī)療隊(duì)員并座談聽(tīng)取衛(wèi)生援藏的意見(jiàn)和建議。

1984年11月20日～28日，崔月犁在重慶市主持召開(kāi)衛(wèi)生部、西藏自治區(qū)和對(duì)口支援省市衛(wèi)生廳參加的全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)支援西藏衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)三方協(xié)商會(huì)議（后被認(rèn)為第一次衛(wèi)生援藏工作會(huì)議）。會(huì)議認(rèn)為，西藏的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)除了主要應(yīng)該依靠自己的力量，充分發(fā)揮當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員的積極性外，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)仍需要由內(nèi)地支援，一定要采取更為有力的措施，做好內(nèi)地省市衛(wèi)生部門對(duì)口支援西藏工作。12月28日，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好對(duì)口支援西藏衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，加大內(nèi)地省市對(duì)口支援西藏衛(wèi)生工作力度。對(duì)口支援西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳直屬單位的衛(wèi)生部直屬單位由原來(lái)的7個(gè)增加到11個(gè)，對(duì)口支援西藏衛(wèi)生工作的省市增加到15 個(gè)。1984年至1994年，內(nèi)地省市進(jìn)藏醫(yī)療隊(duì)73批，衛(wèi)生援藏人員合計(jì)891 人。

衛(wèi)生健康系統(tǒng)將深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照中央組織部、國(guó)家衛(wèi)生健康委的部署要求，綿綿用力，久久為功，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，為建設(shè)健康西藏、實(shí)現(xiàn)西藏經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越式發(fā)展和長(zhǎng)治久安作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1994年，衛(wèi)生部在拉薩市召開(kāi)第二次全國(guó)衛(wèi)生援藏工作會(huì)議。會(huì)后，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生援藏工作的決定》，重新調(diào)整和增加對(duì)口支援單位。1995年10月，衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生援藏管理辦法》，明確了衛(wèi)生援藏的宗旨和重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)衛(wèi)生援藏實(shí)行項(xiàng)目管理，要求援受雙方研究擬定援助規(guī)劃，明確近期和中遠(yuǎn)期目標(biāo)。

2002年5月，衛(wèi)生部在廣東省深圳市召開(kāi)第三次全國(guó)衛(wèi)生援藏工作會(huì)議。會(huì)議表彰了援藏先進(jìn)集體和個(gè)人，要求提高認(rèn)識(shí)，貫徹落實(shí)中央第四次西藏工作座談會(huì)精神，提出衛(wèi)生援藏的重點(diǎn)是干部援藏、技術(shù)援藏、經(jīng)濟(jì)支援。會(huì)議印發(fā)了《中共中央組織部、人事部、國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于將衛(wèi)生援藏納入對(duì)口支援工作有關(guān)問(wèn)題的通知》和《國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生對(duì)口支援的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將衛(wèi)生援藏工作正式納入黨政對(duì)口支援范圍，理順了衛(wèi)生援藏與黨政援藏的關(guān)系，由17 個(gè)省市對(duì)口支援西藏7 地市。調(diào)整后，對(duì)口援藏省市與各地市衛(wèi)生部門簽訂了115 個(gè)衛(wèi)生援藏項(xiàng)目，折合人民幣1.4 億元，并繼續(xù)派出醫(yī)療隊(duì)支援西藏醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2006年8月，衛(wèi)生部在拉薩市召開(kāi)第四次全國(guó)衛(wèi)生援藏工作會(huì)議。會(huì)議明確“十一五”期間要在公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、重大疾病防治、衛(wèi)生監(jiān)督、人才培養(yǎng)、農(nóng)牧民醫(yī)療保障、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等方面加大對(duì)西藏衛(wèi)生支持力度。

2010年9月，衛(wèi)生部在拉薩市召開(kāi)第五次全國(guó)衛(wèi)生援藏工作會(huì)議，會(huì)議總結(jié)了衛(wèi)生援藏工作并進(jìn)一步明確援藏工作任務(wù)，要求鞏固完善農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度，不斷提高西藏人民群眾受益程度和醫(yī)療保障水平；加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療能力和水平，提升偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的覆蓋能力；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，切實(shí)加強(qiáng)西藏傳染病、地方病、職業(yè)病、慢性病以及高原病、精神疾病的防治能力和技術(shù)水平；實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度、績(jī)效工資考核等綜合配套改革；推動(dòng)公立醫(yī)院改革，維護(hù)公立醫(yī)院公益性；加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)；大力發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)。會(huì)議表彰了衛(wèi)生援藏工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人，援受雙方簽訂了合作協(xié)議。

2011年11月，衛(wèi)生部在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)口支援西藏工作座談會(huì)。會(huì)議的主要內(nèi)容是貫徹落實(shí)中央第五次西藏工作座談會(huì)精神，總結(jié)衛(wèi)生援藏工作經(jīng)驗(yàn)，制定和完善了推進(jìn)西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方針政策，相繼出臺(tái)了《衛(wèi)生部關(guān)于推進(jìn)西藏衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展和加快四川云南甘肅青海省藏區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于支持西藏自治區(qū)藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》等具體政策措施。

2012年8月，衛(wèi)生部在西藏林芝召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)口援藏工作座談會(huì)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，中央第五次西藏工作座談會(huì)明確了今后一個(gè)時(shí)期西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，就是要全面落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件，加快衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，完善以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度，逐步提高國(guó)家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，加大地方病、高原病、傳染病防治力度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。要求衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實(shí)中央領(lǐng)導(dǎo)同志重要講話和會(huì)議精神，突出支援重點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生援藏各項(xiàng)任務(wù)；突出智力幫扶，大力提高服務(wù)能力和水平；突出群眾受益，切實(shí)保障和改善農(nóng)牧民健康。

2014年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在西藏拉薩市召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)對(duì)口支援西藏工作會(huì)議。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委支持西藏及四省藏區(qū)進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方案》，提出5大類14項(xiàng)措施，加大對(duì)西藏及四省藏區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)支持力度。幫助西藏和四省藏區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)骨干人才，建設(shè)一批重點(diǎn)?？?；完善和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)；實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，鞏固“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”成效，建立城市支援農(nóng)牧區(qū)的長(zhǎng)效機(jī)制。部（委）屬管單位以及17個(gè)對(duì)口援助省市通過(guò)資金支持、項(xiàng)目支持、物資支持、智力支持以及管理支持等多種方式對(duì)口援助西藏衛(wèi)生健康工作，西藏醫(yī)療衛(wèi)生工作中的缺口和短板得到補(bǔ)充和提高，醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)面和可及性不斷擴(kuò)大。西藏與祖國(guó)內(nèi)地的聯(lián)系更加緊密，交流日益廣泛，西藏各族群眾對(duì)偉大祖國(guó)的向心力、凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)。

同時(shí)，2001年，衛(wèi)生部、中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部做出了軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口支援西部省（區(qū)、市）縣醫(yī)院的決定，8 所軍隊(duì)醫(yī)院建立了對(duì)口支援西藏8 所縣醫(yī)院和2 所自治區(qū)醫(yī)院的關(guān)系，重點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、智力支援、設(shè)備支持和管理幫帶等方面的工作。2010年，軍隊(duì)對(duì)口支援西藏增加到15所縣醫(yī)院。

醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視西藏工作，親切關(guān)懷西藏各族人民。2015年8月24日，中央第六次西藏工作座談會(huì)在北京召開(kāi)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央作出了醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏的重大決策部署，并寫入《中共中央關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)西藏經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和長(zhǎng)治久安的意見(jiàn)》。把醫(yī)療人才援藏從分散轉(zhuǎn)向集中、由單兵作戰(zhàn)轉(zhuǎn)向組團(tuán)作戰(zhàn)，把“輸血型”為主的援助方式轉(zhuǎn)向“造血型”為主的援助方式；成批次組團(tuán)選派醫(yī)療骨干，支持西藏自治區(qū)人民醫(yī)院和7地市人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱1+7醫(yī)院）科室建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，整體提升1+7醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理水平。2015年8月，第一批143名組團(tuán)式援藏醫(yī)療人才進(jìn)藏。

醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏工作的主要目標(biāo)任務(wù)一是2020年孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率要分別下降到80/10萬(wàn)和12‰，住院分娩率要達(dá)到95%以上，2030年孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率要分別下降到30/10萬(wàn)和7‰，住院分娩率繼續(xù)保持95%以上；二是2020年基本實(shí)現(xiàn)“大病不出藏、中病不出地市、小病不出縣”的目標(biāo)；三是全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民和在編僧尼免費(fèi)健康體檢、有病就醫(yī)、孕產(chǎn)婦住院分娩、地方病免費(fèi)救治全覆蓋；四是人均期望壽命到2020年從68.2歲增加到70歲，2030年增加到72歲；五是到2020年1+7醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)三甲”“創(chuàng)三甲”目標(biāo)，74家縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)等重點(diǎn)工作任務(wù)。

中央組織部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委成立醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏工作機(jī)構(gòu)，強(qiáng)力推動(dòng)各項(xiàng)工作。西藏自治區(qū)黨委、政府把推進(jìn)醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏工作作為踐行以習(xí)近平同志為核心的黨中央絕對(duì)忠誠(chéng)的有力行動(dòng)，作為重大的民心工程、民生工程和民族團(tuán)結(jié)工程。西藏自治區(qū)黨委組織部把醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏工作作為組織部長(zhǎng)工程，牽頭抓總，統(tǒng)籌推進(jìn)。對(duì)口支援省市、單位鼎力支持。

西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委結(jié)合職責(zé)加強(qiáng)指導(dǎo)考核。區(qū)衛(wèi)生健康委成立領(lǐng)導(dǎo)小組，聚焦重點(diǎn)工作，定期召開(kāi)專題會(huì)議研究具體推進(jìn)措施。按照“三不出”目標(biāo)要求（大病不出藏、中病不出地市、小病不出縣），建立大病、中病目錄清單庫(kù),不斷拓展可治療疾病范圍。建立醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏月報(bào)臺(tái)賬工作制度，收集整理60 余項(xiàng)反映工作動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，實(shí)時(shí)掌握1+7 醫(yī)院工作開(kāi)展情況。把1+7 醫(yī)院作為深化醫(yī)改的突破口，研究印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》等一系列政策文件，積極推進(jìn)以1+7 醫(yī)院為重點(diǎn)的公立醫(yī)院人事、薪酬、管理運(yùn)行等體制機(jī)制改革。研究起草《1+7 醫(yī)院院長(zhǎng)崗位管理及考核辦法》《醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏工作考核評(píng)估方案》《醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏幫帶工作考核辦法》，對(duì)1+7醫(yī)院和援藏醫(yī)療人才量身定制了17 大類52 項(xiàng)考核指標(biāo)。

建立醫(yī)療人才組團(tuán)式工作長(zhǎng)效保障機(jī)制。自治區(qū)住房建設(shè)部門落實(shí)援藏專家公寓樓380套，落實(shí)了專家食堂、醫(yī)療保健、交通等后勤保障工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)安排每月2個(gè)支援省市向自治區(qū)調(diào)血1000單位，每年從區(qū)外調(diào)血達(dá)到12000單位（計(jì)2.4噸），為1+7醫(yī)院新增手術(shù)順利開(kāi)展、包蟲(chóng)病患者手術(shù)治療等提供了血液保障，有效解決了血液制約的瓶頸問(wèn)題。

醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏取得明顯成效。主要表現(xiàn)為人才培養(yǎng)成效凸顯；“以院包科”推進(jìn)有力；等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建成效明顯；診療能力顯著增強(qiáng)；醫(yī)院管理水平提升明顯；硬件設(shè)施全面改善；向心力得到加強(qiáng)。

2017年，西藏自治區(qū)開(kāi)展區(qū)內(nèi)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶高海拔邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，進(jìn)一步延伸對(duì)口幫扶工作，由自治區(qū)內(nèi)7家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶15個(gè)高海拔邊遠(yuǎn)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2019年，自治區(qū)衛(wèi)生健康委研究修訂《西藏自治區(qū)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶高海拔邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作方案》，新增區(qū)內(nèi)地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院和藏醫(yī)院為支援派出單位，支援醫(yī)院增加至17家，受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加至31家，每批支援人員增加至93名，每半年輪換一次，確保全年有對(duì)口幫扶專家在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，全面開(kāi)展區(qū)內(nèi)大院幫小院對(duì)口幫扶工作。

截至2018年年底，西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)體系全面建立，覆蓋區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建形成，基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、急救和巡回診療體系不斷完善，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到1548家，床位16787 張，衛(wèi)生人員24018 人。每千人口床位數(shù)4.88 張（全國(guó)2017年5.72張）、衛(wèi)生技術(shù)人員5.54 人（全國(guó)2017年6.47 人）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.41 人（全國(guó)2017年2.44 人）。以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度建立完善，建立了政府主導(dǎo)，個(gè)人自愿參加，政府、集體和個(gè)人多方籌資，家庭賬戶、大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，形成了以農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度為根本，農(nóng)牧民大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度政策覆蓋率、參保率均達(dá)100%。衛(wèi)生健康運(yùn)行新機(jī)制加快形成，自治區(qū)黨委、政府召開(kāi)全區(qū)衛(wèi)生健康大會(huì)并印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)健康西藏建設(shè)的意見(jiàn)》和《“健康西藏2030”規(guī)劃綱要》，深化醫(yī)改扎實(shí)推進(jìn)，衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化加快推進(jìn)。黨的建設(shè)全面加強(qiáng)，始終發(fā)揮衛(wèi)生健康系統(tǒng)各級(jí)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)作用，把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)。西藏自治區(qū)人均預(yù)期壽命由和平解放初期的35.5 歲提高至70.6 歲，孕產(chǎn)婦死亡率從5000/10 萬(wàn)下降到56.52/10 萬(wàn)，嬰兒死亡率從430‰下降到11.59‰，提前完成2020年預(yù)期目標(biāo)。

衛(wèi)生援藏任重道遠(yuǎn)。衛(wèi)生健康系統(tǒng)將深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照中央組織部、國(guó)家衛(wèi)生健康委的部署要求，綿綿用力，久久為功，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，為建設(shè)健康西藏、實(shí)現(xiàn)西藏經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越式發(fā)展和長(zhǎng)治久安作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。