文丨本刊記者 寧艷陽

“某民營醫(yī)院開業(yè)近半年，只收治了3 名病人，一個(gè)重要原因是沒有醫(yī)保定點(diǎn)資格?！痹谥袊枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)近日舉辦的學(xué)習(xí)宣傳貫徹國家10 部委《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》研討會(huì)上，有位民營醫(yī)院院長直言，醫(yī)保是社會(huì)辦醫(yī)的生命線，沒有醫(yī)保，社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展步履維艱。

如何讓醫(yī)保不再是民營醫(yī)院發(fā)展路上的“玻璃門”，是整個(gè)社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)當(dāng)前亟待解決的問題。

醫(yī)保：社會(huì)辦醫(yī)的生命線

據(jù)記者了解，目前很多地方對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策是“規(guī)定運(yùn)營多長時(shí)間后才能取得醫(yī)保資質(zhì)”，這導(dǎo)致社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保前經(jīng)營非常困難?，F(xiàn)在是全民醫(yī)保時(shí)代，今年2月國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，截至2018年年末，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為134452萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。然而，很多社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，病人就醫(yī)無法報(bào)銷，從而出現(xiàn)病人流失、醫(yī)院虧損等現(xiàn)象。社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)多為社會(huì)資本投入所建，投資方需要回報(bào)，這使得民營醫(yī)院經(jīng)不起那么長時(shí)間的“留白式”等待發(fā)展，部分民營醫(yī)院不得不提前退出市場。

即使被納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的當(dāng)下，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)也面臨新的問題。一方面，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)形成星火燎原之勢，各地多將醫(yī)?？傤~打包預(yù)付給醫(yī)聯(lián)體單位，但醫(yī)聯(lián)體牽頭單位愿不愿意讓民營醫(yī)院參與，各地情況不一。進(jìn)不了醫(yī)聯(lián)體，就無法分享這一大塊醫(yī)保費(fèi)用。另一方面，一些社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)多收治外地患者，異地轉(zhuǎn)診、直接結(jié)算等問題也制約其發(fā)展。近年來，國家實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度、收緊異地就醫(yī)報(bào)銷政策，無論是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門，還是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，一聽說對(duì)方是民營醫(yī)院，都不太愿意為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。同時(shí)，國家實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，但醫(yī)?；鸬娜珖灾С致燥@不足，尤其是沒有充分考慮民營醫(yī)院快速發(fā)展的醫(yī)保額度需求。

另外，江蘇某地的一位民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，稅收制度也從一個(gè)側(cè)面影響了社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷。目前，公立醫(yī)院實(shí)行的是事業(yè)單位發(fā)票制度，而營利性的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)實(shí)行企業(yè)增值稅發(fā)票制度，其某些醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)只能開具“生活服務(wù)費(fèi)”發(fā)票。部分地區(qū)醫(yī)保部門并不認(rèn)可這一發(fā)票明目，予以拒付，于是，便影響了患者到社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)就診的積極性。

“22條”：為社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)保政策松綁

6月12日，國家衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合10 部委印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，立足于社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展定位和方向，從多個(gè)角度、多個(gè)側(cè)面進(jìn)一步推出了鼓勵(lì)支持政策，給予社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)極大的鼓舞。中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長郝德明介紹,“《意見》共有6 個(gè)部分22 條政策，在行業(yè)內(nèi)引起了很大的反響。尤其是在優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)方面，重點(diǎn)著墨”。

針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的申請(qǐng)，《意見》提出，“社會(huì)辦醫(yī)正式運(yùn)營3 個(gè)月后即可提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，定點(diǎn)評(píng)估完成時(shí)限不得超過3 個(gè)月時(shí)間。各地要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策開展全面規(guī)范清理，按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)一視同仁要求調(diào)整完善政策，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)前置條件，縮短申請(qǐng)等待和審核時(shí)間”。這意味著，在“放管服”改革的當(dāng)下，更多的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)將在更短的時(shí)間內(nèi)、用更少的資源成本、更順暢、更公平地獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。

針對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)問題，《意見》提出，“各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會(huì)辦醫(yī)可以選擇加入，綜合力量或者?？品?wù)能力較強(qiáng)的社會(huì)辦醫(yī)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)適度競爭。支持公辦和社會(huì)辦醫(yī)按照平等自愿原則組建專科聯(lián)盟。支持社會(huì)辦醫(yī)參加遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高診療服務(wù)能力”。這意味著，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)將更全面地加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起為居民服務(wù)，同時(shí)獲得更多的醫(yī)保資源。

針對(duì)異地就醫(yī)問題，《意見》提出,“依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可自愿提出跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)申請(qǐng)，不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦主體、經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模和等級(jí)作為定點(diǎn)的前置條件，與醫(yī)保管理和基金使用無關(guān)的處罰一律不得與定點(diǎn)申請(qǐng)掛鉤”。這意味著，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診、直接結(jié)算的大門將為社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)更深度地敞開。

針對(duì)發(fā)票問題，《意見》提出，“營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合規(guī)定的發(fā)票，可作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付憑證”。這意味著，那些拿著“生活服務(wù)費(fèi)”發(fā)票的合理就醫(yī)患者將得到更多的保障。

目前的社會(huì)辦醫(yī)存在“假性”發(fā)展的錯(cuò)覺，都說社會(huì)辦醫(yī)如雨后春筍般發(fā)展，但事實(shí)上社會(huì)辦醫(yī)的服務(wù)量占比遠(yuǎn)小于數(shù)量占比。郝德明介紹，社會(huì)辦醫(yī)在數(shù)量上占優(yōu)勢，截至2018年年底，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到45.9 萬家，占比46%；社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量達(dá)到2.1 萬家，占比63.5%；社會(huì)辦醫(yī)的人員、床位、診療量占比均保持穩(wěn)定增長。但是，社會(huì)辦醫(yī)的診療量、服務(wù)量僅占20%左右。從數(shù)據(jù)對(duì)比可知，社會(huì)辦醫(yī)還未真正走上常態(tài)化發(fā)展道路，還未真正發(fā)揮其資源存量效應(yīng)。希望隨著醫(yī)保政策的落地、實(shí)施、推進(jìn)，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)能夠真正實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。