文丨本刊記者 連漪

當(dāng)前，我國(guó)婦幼健康工作仍然面臨不少困難和挑戰(zhàn)，廣大婦女兒童對(duì)美好生活的向往更加強(qiáng)烈，對(duì)健康的需求更多更高，高齡高危孕產(chǎn)婦的比例增加，妊娠合并癥的風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，婦女宮頸癌、乳腺癌等重大疾病要加強(qiáng)防控，出生缺陷等健康問題仍然突出，兒童的早期發(fā)展也日益受到社會(huì)的關(guān)注。面對(duì)這些挑戰(zhàn)，如何筑起筑牢婦幼健康保障的防線？

本期嘉賓：

中國(guó)人口宣傳教育中心主任 姚宏文

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心婦幼健康監(jiān)測(cè)室副主任、研 究員 狄江麗

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心技術(shù)評(píng)估室衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估學(xué)組組長(zhǎng) 隋賓艷

北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)中心主任 吳瑞芳

河南省新鄉(xiāng)市人民政府副市長(zhǎng) 李瑞霞

天津市衛(wèi)生健康委婦幼處處長(zhǎng) 邵曉君

河北省邯鄲市衛(wèi)生健康委主任 周海平

四川省瀘州市衛(wèi)生健康委主任 涂曲平

婦幼健康是民族素質(zhì)提升的起點(diǎn)

姚宏文：

婦女兒童是健康領(lǐng)域不能漏掉的群體，婦幼健康更是民族健康素質(zhì)提升的起點(diǎn)。當(dāng)前，婦女宮頸癌和嬰兒出生缺陷是婦幼健康領(lǐng)域不能忽略的重大問題。

在我國(guó)，宮頸癌和出生缺陷的發(fā)生嚴(yán)重影響人民健康和人口素質(zhì)的提高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球每年有近50 萬例宮頸癌新發(fā)病例。其中，我國(guó)新發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例數(shù)的28%，每年死亡病例占全亞洲的1/4～1/3，并且隨著人口流動(dòng)性加大和傳統(tǒng)觀念的改變，發(fā)病率明顯上升，且趨于年輕化。同時(shí)，我國(guó)每年實(shí)際發(fā)生的出生缺陷至少有100 萬例，這意味著每30 秒～40秒就有一個(gè)出生缺陷兒降生?？梢哉f女性宮頸癌和出生缺陷的防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

姚宏文

狄江麗

隋賓艷

為了推動(dòng)?jì)D幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，就需要在全社會(huì)繼續(xù)廣泛開展社會(huì)宣傳和健康教育，增強(qiáng)婦女兒童自我保健的意識(shí)和能力，通過全社會(huì)的共同努力，架起一道婦幼健康的保障防線，共同助力健康中國(guó)建設(shè)。

消除宮頸癌需加快行動(dòng)

狄江麗：

宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確且可防可治的癌癥。但是在2018年，全球仍有約57 萬名婦女被診斷為宮頸癌，并且有31 萬名婦女死于宮頸癌。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率占到全球新發(fā)病例和死亡病例的85%以上。如果不及時(shí)采取行動(dòng)，到2030年，宮頸癌死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將增加50%。

我國(guó)在20 世紀(jì)50年代就已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)開展了宮頸癌篩查工作。2009年，國(guó)家“兩癌”篩查項(xiàng)目開展。2017年，農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋全國(guó)1501 個(gè)縣，覆蓋率為54.1%。2018年，全部貧困地區(qū)婦女“兩癌”篩查全面覆蓋。今年提出的目標(biāo)是，貧困地區(qū)兩癌檢查人群的覆蓋率要達(dá)到80%以上。到2020年，根據(jù)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要2011—2020》的要求，婦女常見病定期篩查率要達(dá)到80%以上。

10年篩查項(xiàng)目的實(shí)施取得了很多成績(jī)。首先是政府重視，醫(yī)療保障體系在不斷完善。其次是通過資金分配方式的轉(zhuǎn)變倒逼地方根據(jù)需要合理分配資源。再次是通過多年“兩癌”篩查工作的開展，以婦幼保健體系為依托的防控網(wǎng)絡(luò)不斷完善，建立起了相關(guān)機(jī)制。此外，信息化的利用帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域迅速發(fā)展。

同時(shí)，我們也面臨很多問題和挑戰(zhàn)。首先是篩查人群覆蓋面仍顯不足。根據(jù)2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲～49 歲育齡婦女僅有36.8%接受過宮頸癌篩查，50 歲～70 歲的老年婦女的比例僅為32.3%。其次是基層服務(wù)能力薄弱，發(fā)展不平衡。非貧困地區(qū)的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于貧困地區(qū)。東部地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)。再次是公眾對(duì)宮頸癌防控的認(rèn)知水平不高。

2018年，世界衛(wèi)生組織發(fā)出了消除宮頸癌的全球行動(dòng)呼吁，同時(shí)得到了15 個(gè)國(guó)際組織的積極響應(yīng)。要做到消除宮頸癌，就要達(dá)到幾個(gè)目標(biāo)，包括為90%的女孩在15 歲之前完成HPV 疫苗接種；70%的婦女能在35 歲～45 歲期間接受高質(zhì)量的宮頸癌篩查；90%的確診為宮頸癌患者都能夠得到治療。為了達(dá)到這些目標(biāo)，我們一直在努力。

隋賓艷：

篩查是疾病的二級(jí)預(yù)防手段，特別對(duì)于宮頸癌防控非常合適。要想在無癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)疾病，建議將篩查納入公共衛(wèi)生計(jì)劃。

歐盟當(dāng)前的宮頸癌篩查策略主要包括兩個(gè)方面，基于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的篩查和以HPV檢測(cè)為基礎(chǔ)的篩查。如果使用細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，特別是巴氏檢測(cè)進(jìn)行篩查，大多數(shù)會(huì)從25 歲開始，以HPV 檢測(cè)為基礎(chǔ)的檢測(cè)大多數(shù)是從35歲開始，通常不會(huì)早于30歲。從首次篩查開始計(jì)算，每5年或者更長(zhǎng)時(shí)間開展一次。

歐洲篩查經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示在于，對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，通過有組織的以人群為基礎(chǔ)的項(xiàng)目對(duì)婦女進(jìn)行系統(tǒng)篩查，可以有效降低宮頸癌的死亡率。對(duì)該疾病負(fù)擔(dān)最重的發(fā)展中國(guó)家，應(yīng)當(dāng)嘗試對(duì)30歲～49歲的婦女進(jìn)行篩查，確保篩查陽性女性的治療和隨訪是篩查成功的關(guān)鍵。

吳瑞芳

李瑞霞

邵曉君

周海平

涂曲平

吳瑞芳：

我國(guó)要做到消除宮頸癌，就必須對(duì)數(shù)百萬名已經(jīng)感染HPV 的婦女和數(shù)百萬名未來10年會(huì)感染HPV 的人群進(jìn)行有效的早期診斷和治療。

消除宮頸癌必須有效、持續(xù)的防控措施。其中，篩查是一個(gè)重要措施，篩查應(yīng)能夠覆蓋所有易感人群，并且容易參加，成本低廉。篩查技術(shù)一定要具有足夠的敏感性和特異性。對(duì)于大規(guī)模人群的篩查，還要建立一套篩查系統(tǒng)，將好的技術(shù)送到需要的人手上。對(duì)篩查陽性的人群要進(jìn)行有效確診和治療。面對(duì)這些篩查條件，我們要進(jìn)一步優(yōu)化防控方案，使用滿足上述條件的換代技術(shù)和篩查組織模式。

做實(shí)保障要預(yù)防先行

李瑞霞：

近年來，新鄉(xiāng)市不斷加大公共衛(wèi)生投入，積極探索對(duì)于婦女兒童疾病的早篩查、早診治、早干預(yù)方法。2017年，新鄉(xiāng)市承擔(dān)了河南省民生項(xiàng)目，于2018年投入3762 萬元用于兩個(gè)項(xiàng)目：預(yù)防出生缺陷免費(fèi)產(chǎn)前篩查和農(nóng)村適齡婦女、城市低保適齡婦女“兩癌”篩查。因?yàn)轫?xiàng)目覆蓋率較低，所以2018年又開展了宮頸癌HPV 基因篩查。

2018年，通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，新鄉(xiāng)公開招標(biāo)，為全市30歲～64歲婦女提供了HPV 篩查，每年20 萬例，計(jì)劃3年篩查一遍。這項(xiàng)篩查分為兩部分，第一步是初篩，對(duì)于初篩陰性的婦女通過購(gòu)買保險(xiǎn)的方式進(jìn)行保障，一旦發(fā)病將獲得5 萬元的保險(xiǎn)費(fèi)用。對(duì)于陽性患者分兩個(gè)階段干預(yù)，一部分是回叫并進(jìn)行二次篩查以后，屬于低風(fēng)險(xiǎn)的人群，第二年再進(jìn)行一次免費(fèi)篩查，確保篩查的準(zhǔn)確率。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌變的人群，則要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，組織活檢和病理檢查。對(duì)已經(jīng)屬于高度病變的人群要進(jìn)行召回并安排治療和轉(zhuǎn)診。這樣一個(gè)全流程管理的篩查模式，能夠讓我們?nèi)媪私夂驼莆蘸Y查效果。

針對(duì)篩查的數(shù)據(jù)，新鄉(xiāng)還設(shè)置了大數(shù)據(jù)安全管理。所有數(shù)據(jù)全部要進(jìn)入新鄉(xiāng)市政府大數(shù)據(jù)管理中心，避免個(gè)人信息、隱私和數(shù)據(jù)安全出現(xiàn)問題。

邵曉君：

在天津市，由衛(wèi)生健康委等13 個(gè)部門聯(lián)合制訂了婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃和促進(jìn)計(jì)劃，主要有3 個(gè)方面做法：

借助兩個(gè)計(jì)劃積極落實(shí)母嬰安全保障的5 項(xiàng)制度。從2008年開始到現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)婦女兒童完成了3399 萬人次的健康檢查，為達(dá)到目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

建立了全市危重孕產(chǎn)婦和新生兒救助中心，建立了覆蓋全市的兩個(gè)救助中心，為危重病患者提供良好的服務(wù)，降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。

建立了全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)基地，以天津市婦產(chǎn)科醫(yī)院為中心建立這個(gè)基地，組織三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層一線的服務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)通過實(shí)地演練提高救治能力。

通過上述3 個(gè)措施的實(shí)施，2018年，天津市孕產(chǎn)婦死亡率下降到十萬分之3.05，新生兒死亡率下降到千分之3.04，連續(xù)13年保持了低水平發(fā)展，可以說達(dá)到了國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

周海平：

健康中國(guó)必須教育先行，而健康教育在婦幼健康工作方面尤為重要。邯鄲市近年來開展了健康小屋、健康家庭和健康社區(qū)三位一體的婦幼大健康教育。通過健康小屋把城市大醫(yī)院的專家下沉到社區(qū)和衛(wèi)生院，建立以專家名字命名的健康小屋。此外，把婚姻登記也放在社區(qū)服務(wù)中心辦理，進(jìn)一個(gè)門辦兩件事?；闄z率上升到70%～80%。

涂曲平：

無病預(yù)防，有病早篩早診早治始終是衛(wèi)生領(lǐng)域最經(jīng)濟(jì)，最有效的手段。從2014年開始，瀘州市在國(guó)家級(jí)貧困縣試點(diǎn)開展全民預(yù)防保健工作。主要做了3個(gè)方面的工作：全民免費(fèi)體檢，人人建立健康檔案，分類分層進(jìn)行健康管理。

試點(diǎn)先行，創(chuàng)新工作體系是我們?cè)诠ぷ髦刑剿骱涂偨Y(jié)的重要經(jīng)驗(yàn)。此外，大規(guī)模的人群篩查僅靠衛(wèi)生健康部門以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)是非常困難的，一定要政府來主導(dǎo)。這樣才能保障組織到位，保障到位，責(zé)任倒位。

此外，加強(qiáng)宣傳動(dòng)員，提高居民在“兩癌”篩查方面的意識(shí)同等重要。并且通過網(wǎng)絡(luò)配合社區(qū)等一系列方法，提升基層的服務(wù)能力，提高篩查的準(zhǔn)確性。對(duì)于基層人員，不僅要進(jìn)行技術(shù)上的培訓(xùn)，還要進(jìn)一步規(guī)范流程，提高準(zhǔn)確性，特別是減少篩查假陽性，避免假陰性。

更為重要的還是加強(qiáng)跟蹤管理，加強(qiáng)健康分類管理。對(duì)于初篩陽性的人群，要制訂專門陽性人群的隨訪管理方案，通過基層干部的工作，督促他們到市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和確診。確診以后要及時(shí)進(jìn)行有效、規(guī)范的治療。