盧婷芬

河池市中醫(yī)醫(yī)院 廣西河池 547000

中風(fēng)是發(fā)病率較高的腦血管疾病，具有較高的致殘率與死亡率[1]。中醫(yī)認(rèn)為其病因是氣血虛、肝陽上亢與痰阻脈絡(luò)等，可針對病因行中醫(yī)特色治療。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的中風(fēng)患者數(shù)量約為700 萬，且呈逐年遞增趨勢。其高發(fā)群體為中老年人，表現(xiàn)為突然昏迷、口角歪斜、半身不遂與失語等癥狀，若治療延誤可遺留多種后遺癥，其中以肢體功能受限最為常見[2]。系統(tǒng)化治療后，患者處于恢復(fù)期，經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，臨床為該時(shí)期的中風(fēng)患者行護(hù)理干預(yù)，目的是降低后遺癥率。本研究主體為2018年6月-2018年12月間來院治療的300 例中風(fēng)患者，旨在探究中醫(yī)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的300 例中風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≤70歲；積極配合臨床治療；肢體功能受限的原因是中風(fēng)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有心肝腎等重大疾?。话橛芯窕蛞庾R(shí)障礙；無法長期隨訪。分A組和B組，均150 例。其中，A組男78 例，女72 例；年齡范圍是51-70歲，平均（61.25±0.45）歲。B組男77 例，女73 例；年齡范圍是50-69歲，平均（61.16±0.47）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、監(jiān)測體征、預(yù)防并發(fā)癥和肢體康復(fù)鍛煉等。A組的方法選用中醫(yī)護(hù)理：

1.2.1 科學(xué)擺放患肢

取健側(cè)臥位，防止壓迫或牽拉肩關(guān)節(jié)與患側(cè)上肢，定時(shí)為其翻身，取科學(xué)體位，可使患側(cè)下肢取屈曲位，上肢取伸展位，防止關(guān)節(jié)變形或攣縮。

1.2.2 功能鍛煉

被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，包括屈曲、伸展、旋內(nèi)、抬高與旋外活動(dòng)，從小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)至大關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度與運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小至大，逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間。定時(shí)背伸踝關(guān)節(jié)，并做伸腕活動(dòng)。抬高床頭至30°，取坐位，堅(jiān)持30min 以上。次日抬高床頭至40°，直至抬至90°，可延長堅(jiān)持時(shí)間，同時(shí)行站立平衡與床邊起坐鍛煉。每日堅(jiān)持步行鍛煉，可在家屬或護(hù)理人員攙扶下每日步行10-20min。

1.2.3 中藥燙熨

先行中藥涂擦治療，涂擦藥酒的藥方為：三七粉、桃仁、琥珀、蒼術(shù)、牛膝、蘇木、土鱉蟲、羌活、紅花、龍血竭、威靈仙、獨(dú)活、杜仲、白芍與桑枝。每日1 次，而后行中藥涂擦治療。每日1 次，1 次20min。或輔以針灸，每日1 次。

1.2.4 艾灸與拔罐護(hù)理

取足三里、曲池穴、手三里、懸鐘穴和肩髃穴，各穴位艾灸2min，以穴位出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐耍咳? 次。而后行拔罐護(hù)理，取委中穴、足三里、曲池穴和血海穴，每次拔罐10min，每日1 次。

1.2.5 局部按摩

先利用搓、推、按、拿、點(diǎn)與扳等手法按摩患肢。而后囑患者取健側(cè)臥位，用滾法和擦法按摩患肢，再取仰臥位，用拿法和滾法按摩腕踝部與患肢內(nèi)側(cè)，輔以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。每次按摩30min，每日1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Fugl-Meyer 評(píng)分（簡稱FMA）評(píng)估肢體功能，包括上肢功能（33 個(gè)項(xiàng)目，總分66 分）和下肢功能（17 個(gè)項(xiàng)目，總分34 分），均采用0-2 分評(píng)分法，共100 分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)功功能呈正比。利用生活自理能力量表（簡稱ADL）評(píng)估生活能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡和上下樓梯等方面，共100 分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正比。護(hù)理效果優(yōu)：肢體活動(dòng)基本不受限，協(xié)調(diào)性明顯改善，生活可自理；良：肢體活動(dòng)輕度受限，協(xié)調(diào)性有所改善，生活基本自理；差：肢體活動(dòng)受限，協(xié)調(diào)性無變化，生活無法自理。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理效果

A組的護(hù)理效果優(yōu)良率為97.33%，B組為91.33%（P＜0.05），如表1。

表1：對比護(hù)理效果[n/%]

2.2 對比肢體功能與生活能力評(píng)分

護(hù)理6 個(gè)月后，兩組的肢體功能與生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且A組高于B組（P＜0.05），如表2。

表2：對比肢體功能與生活能力評(píng)分[±s/分]

表2：對比肢體功能與生活能力評(píng)分[±s/分]

分組例數(shù) 肢體功能 生活能力護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P A組150 61.24±3.54 87.65±4.55 56.108 0.000 52.37±2.44 68.75±3.08 51.055 0.000 B組150 61.18±3.62 83.24±4.48 46.908 0.000 52.41±2.39 63.75±3.01 36.136 0.000 t - 0.145 8.459 - - 0.143 14.220 - -P - 0.885 0.000 - - 0.886 0.000 - -

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，中風(fēng)發(fā)病率日益降低，但患者多因治療延誤或不當(dāng)導(dǎo)致肢體功能受限，生活難以自理[3]。為此，臨床為中風(fēng)患者行肢體康復(fù)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，以辯證施護(hù)為原則，充分體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢，使患者系統(tǒng)化且規(guī)范化鍛煉，提高肢體功能，使其盡快恢復(fù)正常生活。其中，患肢擺放可提高患者的舒適度，避免因體位不當(dāng)牽拉患肢，加重癥狀。功能訓(xùn)練能夠改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度與患肢肌張力，避免肌肉萎縮等并發(fā)癥[4]。按摩護(hù)理具有經(jīng)濟(jì)性和便捷性特征，通過按摩特定穴位可發(fā)揮行氣活血、緩解痙攣與疏通經(jīng)絡(luò)等作用。中藥涂擦、拔罐與艾灸具有祛瘀消腫、散寒止痛和溫經(jīng)通絡(luò)等作用[5]。中醫(yī)護(hù)理要求護(hù)理方案具有針對性，需要護(hù)理人員全面了解患者病情，根據(jù)其年齡、性別與疾病程度等信息確定護(hù)理時(shí)間與頻率，尤其是老年患者，不可長時(shí)間、高強(qiáng)度訓(xùn)練，防止出現(xiàn)意外，保證護(hù)理干預(yù)的合理性[6]。結(jié)果中A組的護(hù)理效果優(yōu)良率高于B組；肢體功能與生活能力評(píng)分高于B組（P＜0.05）。說明中醫(yī)護(hù)理可改善患者的肢體功能，提高生活能力，具有理想的護(hù)理效果。