肖梅玉 孫曉敏 王慶喜*

云南省腫瘤醫(yī)院 云南昆明 650000

慢性創(chuàng)面誘發(fā)因素較多，如術(shù)后創(chuàng)傷、潰瘍等，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間長且治愈難，患者要承受心理、生理上的雙重壓力，正常生活受到影響[1]。采用常規(guī)護(hù)理無法兼顧患者身體各部位健康，鑒于此我院推出多學(xué)科診療護(hù)理模式，全面分析患者身體狀況進(jìn)而制定個(gè)性化護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)人員緊密配合精細(xì)化護(hù)理慢性創(chuàng)面[2]。為驗(yàn)證多學(xué)科診療模式優(yōu)勢(shì)，我院對(duì)比近兩年護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院有30 名造口傷口?？谱o(hù)理人員，均為女性；年齡25～50歲，平均（35.7±9.7）歲；工作時(shí)間5～32年，平均工作（5.3±2.4）年；職稱：副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師23 名，護(hù)師5 名。2017年1月-12月我院傷口護(hù)理門診采用常規(guī)護(hù)理模式，該階段為對(duì)照階段，2018年1月-12月我院傷口護(hù)理門診采用多學(xué)科診療護(hù)理模式，調(diào)查期間我院傷口護(hù)理門診人員未變動(dòng)。

1.2 方法

（1）創(chuàng)建多學(xué)科診療小組。小組由造口傷口?？谱o(hù)士、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、疼痛?？漆t(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師組成。造口傷口專科護(hù)士包括國際造口治療師、傷口?？谱o(hù)士及院內(nèi)造口傷口小組成員；臨床醫(yī)師包括內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、影像科醫(yī)師等；營養(yǎng)師為院內(nèi)臨床營養(yǎng)科醫(yī)師；心理咨詢師為院內(nèi)兩名取得國家職業(yè)資格二級(jí)的護(hù)理人員；疼痛?？漆t(yī)師及檢驗(yàn)科醫(yī)師為院內(nèi)相關(guān)?？漆t(yī)師各一人。（2）明確崗位職責(zé)。造口傷口專科護(hù)士完成創(chuàng)面檢查、創(chuàng)面處理、健康宣教、信息記錄反饋及定期隨訪工作。臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者創(chuàng)面處理進(jìn)行指導(dǎo)、病情評(píng)估、制定針對(duì)性治療方案；營養(yǎng)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者疾病情況及營養(yǎng)狀況，制定出個(gè)性化飲食方案，以增強(qiáng)患者免疫能力，提高創(chuàng)面愈合率；心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理支持、指導(dǎo)及撫慰，以改善患者心理狀況，增加其醫(yī)療配合度，從而促進(jìn)有關(guān)工作的順利開展；疼痛專科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)及處理等，以降低患者疼痛程度。（3）明確傷口護(hù)理門創(chuàng)面診療范圍。由手術(shù)切口感染、脂肪液化、放射性潰瘍、動(dòng)靜脈潰瘍、糖尿病足、壓力性損傷等引起的慢性創(chuàng)面，由傷口護(hù)理門診優(yōu)先處理，考慮患者訴求，遵循舒適原則，對(duì)患者實(shí)施多學(xué)科診療模式，對(duì)慢性創(chuàng)面作初步評(píng)估。全面分析患者創(chuàng)面情況，穩(wěn)定患者病情為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備。（4）實(shí)施慢性創(chuàng)面多學(xué)科診療模式。首先傷口護(hù)理門診人員對(duì)慢性創(chuàng)面綜合評(píng)估，確定患者創(chuàng)面問題并制定護(hù)理方案，整理患者資料通過聯(lián)絡(luò)員向相應(yīng)科室匯報(bào)，組織相關(guān)人員對(duì)患者的創(chuàng)面處理進(jìn)行多學(xué)科討論，制定個(gè)性化診療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2017、2018 我院會(huì)診、治愈疑難慢性創(chuàng)面的數(shù)量，治愈例數(shù)越多說明多學(xué)科診療護(hù)理效果越好。（2）統(tǒng)計(jì)2017、2018年醫(yī)患人員滿意度，90-100 為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 門診疑難慢性創(chuàng)面會(huì)診量與治愈率對(duì)比

2018年我院的門診疑難創(chuàng)面治愈率、會(huì)診量明顯多于2017年（P＜0.05）。見表1。

表1：2017-2018年門診疑難慢性創(chuàng)面會(huì)診量與治愈率對(duì)比

2.2 醫(yī)患滿意度對(duì)比

2018年醫(yī)護(hù)人員、患者滿意度明顯高于2017年醫(yī)患滿意度（P＜0.05）。見表2。

表2：2017 與2018年醫(yī)護(hù)人員、患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

有慢性創(chuàng)面的患者幾乎喪失自我修復(fù)能力，病理性炎癥是導(dǎo)致慢性創(chuàng)面的主要原因，營養(yǎng)不良、循環(huán)障礙、免疫功能失調(diào)都極易誘發(fā)慢性創(chuàng)面。傷口護(hù)理門診行常規(guī)護(hù)理方法，耗時(shí)長、患者承受痛苦大，檢查、交接、治療等流程繁瑣，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，影響治療效果[3]。為彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷我院提出慢性創(chuàng)面多學(xué)科診療模式，站在患者角度考慮其需求，簡(jiǎn)化護(hù)理治療流程，為患者提供一站式、有針對(duì)性地診療服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升慢性創(chuàng)面治療效果。本研究顯示，與2017年的常規(guī)護(hù)理相比，我院在2018年實(shí)施多學(xué)科診療模式，對(duì)疑難慢性創(chuàng)面的會(huì)診量、治愈量明顯提升，患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作滿意度大幅提高，可見多學(xué)科診療模式在傷口護(hù)理門診中使用效果好[4]。

綜上所述，傷口護(hù)理門診采用慢性創(chuàng)面多學(xué)科診療模式臨床療效顯著，醫(yī)患對(duì)此診療模式滿意度普遍提升，可見多學(xué)科診療具有臨床推廣意義。