沈 莉

浙江大學附屬第二醫(yī)院濱江綜合ICU 310000

腦卒中屬于臨床十分常見的一種急性腦血管病癥，指的是因患者腦內血管突然破裂或者血管出現阻塞造成血液難以流入大腦，從而造成腦組織損傷的病癥。臨床通常將其分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩類，其中，缺血性腦卒中占比相對較高，約60%-70%[1]。急性重癥腦卒中患者多伴有吞咽功能障礙情況，長此以往，患者容易出現營養(yǎng)缺乏、抵抗力降低、合并感染等情況，不利于疾病的治療及預后恢復。因而，應重視營養(yǎng)護理工作[2]。本文以2018.5-2019.5 我院收治82 例急性重癥腦卒中患者為例，探究營養(yǎng)護理的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2018年5月-2019年5月我院收治急性重癥腦卒中患者82 例作為觀察目標，隨機劃分成觀察組與對照組，對照組共有患者41 例，包括男性23 例，女性18 例，最低年齡33歲，最高年齡87歲，平均年齡（46.5±2.3）歲，發(fā)病時間短則1 小時，長則6 小時，平均時間（2.4±0.6）小時。觀察組共有患者41 例，包括男性24 例，女性17 例，最低年齡34歲，最高年齡86歲，平均年齡（46.6±2.2）歲，發(fā)病時間短則1.5 小時，長則5 小時，平均時間（2.5±0.5）小時。經統(tǒng)計分析發(fā)現，兩組患者信息無明顯差異（p＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者輔以常規(guī)護理，工作內容主要為：實時監(jiān)看患者生命體征及相關指標，要求患者以咀嚼、吞咽等形式補充營養(yǎng)，叮囑患者遵循少食多餐原則等。

觀察組在常規(guī)護理方法基礎上加入營養(yǎng)護理，選擇的方式為腸內營養(yǎng)護理模式。首先為患者放置鼻胃管，管材應為硅膠，且患者本身無合并任何嚴重胃腸道病變。借助鼻胃管向腸道內注射營養(yǎng)液，注意營養(yǎng)液注射時的溫度必須要適宜，需控制在40℃左右，以免對消化道、胃腸道等造成刺激，降低胃痙攣類并發(fā)癥的發(fā)生率，且注射的速度必須嚴格控制，不易過快，另外營養(yǎng)液的濃度也必須保持在流質狀態(tài)，太濃容易阻塞鼻胃管[3]。在腸內營養(yǎng)首日需為患者提升共500ml 營養(yǎng)液，并在隨后每天增加500ml，最大量為每天2000ml，最大濃度不得超過25%，每天需分6 次至8 次注射。前3d 營養(yǎng)護理中蛋白質的含量50ml，熱量應保持在20Keal/（kg·d）至30Keal/（kg·d），隨后蛋白質含量增加至100ml，攝入熱量保持不變。每天間隔2h 進行1 次巡房，檢查是否發(fā)生胃潴留，即胃內回抽液量超過200ml，如發(fā)生則需立即停止腸內營養(yǎng)支持，待消化完畢后方可繼續(xù)。營養(yǎng)液的配置應根據患者飲食習慣配置，但要求以富含膳食纖維的物質為主，要求每天膽固醇攝入量不得超過150mg、碳水化合物含量不得超過400g，蛋白質每天的攝入量不得超過食物總量的12%，并根據患者病情的恢復進行調整。

1.3 觀察指標

檢測并比較兩組患者護理后營養(yǎng)情況，包括指標有：血紅蛋白、血清白蛋白、血漿總蛋白。同時記錄并計算各組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS20.0 軟件對護理結果進行統(tǒng)計學分析，并發(fā)癥發(fā)生率以%形式表示，經卡方值檢驗，營養(yǎng)各項指標以±s 形式表示，經t 值檢驗，組間差異經p 驗證，p＜0.05 代表存在明顯統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后營養(yǎng)指標比較

觀察組患者經過一段時間營養(yǎng)護理后，各項營養(yǎng)指標均高于對照組（p＜0.05），見表1。

表1：護理后營養(yǎng)指標比較

2.2 并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率明顯低于對照組（p＜0.05），見表2。

表2：并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

急性重癥腦卒中對腦部神經功能會造成明顯的損傷，尤其是發(fā)病后患者吞咽能力會發(fā)生明顯的障礙，嚴重影響正常的進食能力，從而導致患者自身營養(yǎng)失衡，如不及時處理還會引發(fā)免疫功能下降和其它嚴重并發(fā)癥[4]。同時，重癥患者自身正處于能量和物質的高消耗狀態(tài)，胃腸內獲得的營養(yǎng)減少就會降低其抵御病菌的能力，從而引發(fā)多種并發(fā)癥。

腸內營養(yǎng)支持是針對重癥吞咽功能障礙患者的重要護理手段，其主要通過鼻胃管向胃內注入人工配置的營養(yǎng)液，從而輔助患者進食。但由于腦卒中患者胃腸道功能衰減，每天注射的營養(yǎng)液總量需嚴格控制，且營養(yǎng)液中蛋白質、膽固醇以及熱量等的控制也必須根據患者需求而定，以此減少胃部消化負擔，同時每天需定時檢查是否存在胃潴留癥狀，預防消化不良帶來的各類并發(fā)癥。