晉 娟

上海市長征醫(yī)院 上海黃浦區(qū) 200000

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤破裂、變性后髓核突至椎板內或向后方突出，引起相鄰組織由于刺激或壓迫而發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)，是最常見的腰腿痛原因之一。近年來，該病發(fā)病率逐漸上升，給病人及家庭帶來經(jīng)濟負擔，嚴重影響其生活質量[1]。手術方法則有傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術兩種，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、出血量多、恢復慢，費用高；與傳統(tǒng)手術相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術具有手術創(chuàng)傷小、對脊柱的穩(wěn)定性影響小、出血量少、恢復快、術后并發(fā)癥少等特點[2]。僅靠手術是無法恢復患者肌肉結構和功能，因此患者術后早期功能康復護理干預，對恢復患者腰背部功能則顯得十分重要。我院對行脊椎微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的患者實施快速康復護理干預，獲得滿意效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月～2019年1月期間脊柱外科收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察組與對照組均45例，其中男性48例，女性42例，年齡33～74歲，平均年齡（45.2±6.5)歲。其中L1～L2 突出6 例，L2～L3 突出8 例，L3～L4 突出11 例，L4～L5 突出43 例，L5～S1 突出22 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對2017年1月～2019年1月期間脊柱外科收治的90 例行經(jīng)脊椎微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組與對照組，對照組45 例患者給予常規(guī)的護理，而觀察組45 例患者給予快速康復護理干預。具體的操作如下：

1.2.1 術前康復護理

（1）術前康復準備：詳細介紹術后康復訓練的重要性，使其能積極配合訓練。適度增加肢體活動量，以促進機體代謝，改善心肺功能，提高手術耐受力。練習床上大小便，防止術后臥床期間出現(xiàn)尿潴留、腹脹、便秘。練習深呼吸和有效咳嗽，防止術后因排痰不暢引起呼吸道感染。有目的的訓練俯臥位，以適應術中體位。教會患者做直腿抬高及腰背肌鍛煉，利于術后進行有效的功能鍛煉。教會患者軸線翻身動作，告知患者軸線翻身的重要性。（2）心理護理：加強心理護理，患者入院后因環(huán)境陌生、擔心疾病愈合情況再加上護理理念的更新，心理會有焦慮、恐懼感。入院以后要對患者加強心理安撫，按照患者的學歷水平、年齡等因素，認真、耐心細致地對患者開展宣教工作，消除其不良心理情緒，提高患者的治療依從性。術前與患者進行有效溝通，正確評估患者的心理狀態(tài)，給予心理干預，詳細解答患者的疑慮，向患者講解微創(chuàng)手術治療的原理、優(yōu)勢與先進性，以真實康復的病例幫助患者樹立手術治療的信心。（3）術前進行早期康復護理健康宣教：護士在進行健康教育時，以圖文和視頻的形式向患者講解腰椎間盤的解剖和生物力學，說明正確的坐、臥、站姿對維持椎間盤正常結構和功能的重要性[3]。在術前進行康復訓練指導，教會患者掌握腹肌鍛煉、臀肌鍛煉、足踝泵、正確起床及佩戴腰圍的方法，為術后康復鍛煉做好準備。

1.2.2 術后康復護理

（1）疼痛康復護理：先評估病人疼痛情況，對病人既往疼痛史進行詳細收集，了解病人對當前對疼痛的認知和耐受度，分析病人心理狀態(tài)，這樣可以確定下一步的疼痛教育內容和疼痛管理方式，根據(jù)患者的個體差異給予超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛，降低術后疼痛，術后持續(xù)硬膜外止痛或自控止痛以及非阿片類止痛藥的運用，緩解疼痛甚至消除疼痛，減輕腸麻痹，從而降低手術創(chuàng)傷的應急反應，使患者早期下床活動，避免下肢血栓的發(fā)生。（2）飲食護理患者術后2 小時可以吃流食，禁止飲用牛奶、豆?jié){等不易消化且產(chǎn)氣多的食物，手術48 小時之后可以正常進行飲食。（3）體位康復護理：急性期注重臥位姿勢，仰臥時膝下墊枕，俯臥時踝部或:腹部墊枕,利于脊柱放松[4]；穩(wěn)定期注重上下床方法，下床前佩戴好腰圍，上肢力量支撐身體移坐于床邊，下肢力量支撐身體站立；上床則按上述相反的順序進行。（4）功能鍛煉：術后早期腰背肌及下肢肌的訓練非常關鍵，根據(jù)患者的年齡、心肺功能以及手術特點，教會患者正確的鍛煉方法。術后即指導患者進行雙下肢、股四頭肌等長或等張訓練。術后1～3d 做直腿抬高功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。術后1 周指導患者進行床上“飛燕點水式”“五點式”腰背肌功能鍛煉，7 天后逐步改為“拱橋式”“三點式”支撐法[5]?；謴筒⒃鰪娂怪姆€(wěn)定性，促進腰背肌肌力盡早恢復，防止肌萎縮。（5）出院康復護理指導：出院前對患者進行評估，根據(jù)患者的具體情況幫助患者制定出院后功能康復訓練方法，并向患者與家屬詳細講解及示范，確?；颊咄耆莆?；向患者講解體位舒緩動作，以緩解訓練過程中的疲勞或不適。囑患者日常訓練應以安全為前提，以身體可耐受為限度，不可急于求成。（6）延續(xù)性康復護理：術后每周進行電話隨訪，了解患者居家期間腰椎康復鍛煉執(zhí)行情況，并耐心回答患者出院后康復訓練中遇到的問題[6]。術后每月上門隨訪1 次，對患者進行面對面的康復鍛煉指導，并評估腰椎主動活動范圍和下肢柔韌性，根據(jù)體力、營養(yǎng)狀況為每一位患者制定促進腰椎康復的醫(yī)療訓練體操：先仰臥位屈髖訓練腹肌、俯臥位伸髖訓練腰背肌，隨后進行站立位上下肢等張力訓練以維持腰椎中立位，促進腰椎的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標

①術后康復指標:術后進食時間、術后下床活動時間、術后疼痛時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后進食時間、下床活動時間、術后疼痛、住院時間情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組患者術后恢復情況比較(±s）

表1：兩組患者術后恢復情況比較(±s）

組別 例數(shù) 進食時間（h） 術后疼痛時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組45 5.26±1.23 3.05±1.08 3.11±1.67 6.04±3.53對照組45 6.48±1.41 5.73±1.49 6.82±1.75 14.85±4.78 t 4.2729 9.8058 10.2885 9.9458 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科最常見的疾病之一，好發(fā)于L 4/5、L5／S1 節(jié)段，主要導致下腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛及壓迫神經(jīng)根后致神經(jīng)功能障礙。目前對于腰椎間盤突出癥患者的治療主要分為兩大類，即保守治療和手術治療。傳統(tǒng)的開放手術能夠取得一定的療效，但其手術創(chuàng)傷大，出血多，手術時間長，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，住院時間長，并發(fā)癥多；且術后瘢痕組織增生，神經(jīng)硬膜粘連，椎間盤突出復發(fā)，給臨床醫(yī)生及患者帶來了很多困難。微創(chuàng)手術是治療腰椎間盤突出重要手段，可通過摘除突出椎間盤，解除脊神經(jīng)根壓迫，使癥狀得以緩解，采用微創(chuàng)手術治療該類疾病，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、術后康復進程快且療效好的治療優(yōu)勢[7]?？焖倏祻屯饪谱o理模式是以患者為中心，一切以患者的實際臨床需求為基礎，貼近患者的臨床護理需求，從注重心理護理、實施多模式鎮(zhèn)痛與個體化鎮(zhèn)痛，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，開展快速康復護理，可以顯著提高臨床治療效果，減輕患者痛苦，促進患者康復[8]。對患者加強心理護理，心理護理可消除患者的心理障礙，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者積極配合治療的依從性。功能鍛煉可使肌強度和耐力增加，防止肌肉萎縮，能加速腰椎局部血液循環(huán)，能促進神經(jīng)肌肉組織水腫的吸收，改善神經(jīng)根的粘連，并通過腰背肌的訓練，能鞏固和增強療效，防止復發(fā)?；颊叱鲈汉蠹訌娊】到逃笇В尰颊叩目祻偷玫匠掷m(xù)性。我院脊柱外科通過對脊柱微創(chuàng)手術治療椎間盤突出患者開展快速康復護理，降低手術應激，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，加快患者康復，降低住院費，取得良好的社會經(jīng)濟效益，提高了護理滿意度。