梁復(fù)波

鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西柳州 545600

手術(shù)室，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室，所接診患者的普遍存在病情重、疾病復(fù)雜等特點(diǎn)，所以，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求[1]?？焖偻饪瓶祻?fù)護(hù)理，首次提出于2001年，采用循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的一系列優(yōu)化干預(yù)措施，積極減少?lài)中g(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目標(biāo)的過(guò)程[2]?，F(xiàn)對(duì)我院手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念的臨床情況進(jìn)行如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；仡櫺苑治鑫以菏中g(shù)室2018年1月～2019年2月接診的86 例手術(shù)患者病例，以常規(guī)護(hù)理患者為甲組（42 例），年齡20～74歲，包括22 例男、20 例女，手術(shù)類(lèi)型為婦科手術(shù)17 例、外科手術(shù)12 例、骨科手術(shù)10 例、其他3 例。以快速康復(fù)外科理念患者為乙組（44 例），年齡22～71歲，包括23 例男、21 例女，手術(shù)類(lèi)型為婦科手術(shù)19 例、外科手術(shù)11 例、骨科手術(shù)9 例、其他5 例。對(duì)兩組基本信息予以比較、處理，確定無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前備好所需一切物品，同時(shí)向患者進(jìn)行訪視，掌握患者病情及需求，以及介紹關(guān)于手術(shù)室方面情況，消除患者抵觸心理，提高治療配合度；術(shù)中，調(diào)整手術(shù)室溫度，為患者連接等多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)、記錄生命體征變化、血氧飽和度，并配合醫(yī)生完成手術(shù)操作；術(shù)后，送患者回到病房，告知家屬手術(shù)情況，交待術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及與病房護(hù)士做好交接班。

乙組予以快速康復(fù)外科理念，如下：①術(shù)中保暖，患者進(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)整溫度至26℃，取棉床墊放在手術(shù)床上，協(xié)助、指導(dǎo)患者取仰臥位，蓋好保暖棉被，充分暴露手術(shù)區(qū)域；待開(kāi)始手術(shù)，調(diào)整室內(nèi)溫度至24℃，使用恒溫箱加溫所用液體，如沖洗液（40℃）、靜脈輸入液體（37℃）等；②皮膚及神經(jīng)保護(hù)，取“人”字分腿位，保證患者舒適基礎(chǔ)上，將睹喱墊（2 個(gè)）、粘貼式約束帶（2 條）固定膝關(guān)節(jié)，與此同時(shí)，調(diào)整腿架的高度、角度，避免偏高、過(guò)大，充分顯露術(shù)野，使主刀醫(yī)生方便操作；③無(wú)菌操作原則，制定、執(zhí)行消毒規(guī)范及隔離制度，巡回護(hù)士于術(shù)前備齊所需物品，減少出入次數(shù)，對(duì)于參觀手術(shù)人員，控制在3 個(gè)以?xún)?nèi)，以免交叉感染，而對(duì)于感染手術(shù)，嚴(yán)禁參觀；④優(yōu)化手術(shù)流程，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)培訓(xùn)，包括手術(shù)備物及步驟、器械安裝及保養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備連接及其故障應(yīng)急處理等，并進(jìn)一步完善手術(shù)配合手冊(cè)，以提高醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)野暴露時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組應(yīng)激反應(yīng)（胰島素抵抗指數(shù)、C-反應(yīng)蛋白）、術(shù)后恢復(fù)（術(shù)后排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等）情況予以比較、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 為工具，應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)等表示為“±s”，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況的比較：與甲組比較，乙組C-反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗指數(shù)等降低，且術(shù)后排氣及下地活動(dòng)、住院天數(shù)均明顯減短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況的比較[（±s）]

表1：應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況的比較[（±s）]

組別（n ＝例數(shù)） 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)后恢復(fù)胰島素抵抗指數(shù) C-反應(yīng)蛋白（mg/L） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 下地活動(dòng)時(shí)間（h） 平均住院天數(shù)（d）甲組（n ＝42） 7.21±0.60 10.63±0.70 55.73±6.13 16.83±1.43 11.63±2.25乙組（n ＝44） 3.11±0.25 9.80±0.15 31.35±7.31 9.40±1.31 5.70±1.73 t 值 41.702 7.685 16.719 25.142 13.739 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

已有多項(xiàng)研究證實(shí)，圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)程度與其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程存在一定的聯(lián)系，不僅影響患者機(jī)體抵抗力，而且極易加重患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)，將會(huì)造成多器官功能障礙。所以，積極減輕外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)尤為重要，利于提升患者術(shù)后康復(fù)水平。

自從快速康復(fù)外科理念的提出，及其近些年在臨床上的運(yùn)用、推行，已得到臨床醫(yī)生、廣大患者的認(rèn)可、接受。為此，本文在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)患者予以快速康復(fù)外科，結(jié)果得出乙組胰島素抵抗指數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等水平低于甲組，且術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程明顯優(yōu)于甲組，與文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，說(shuō)明此護(hù)理模式的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠使其獲取高效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。在本次研究過(guò)程中，主要通過(guò)術(shù)中保暖、神經(jīng)及皮膚保護(hù)、落實(shí)無(wú)菌操作原則、優(yōu)化手術(shù)流程等環(huán)節(jié)，向手術(shù)患者開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理，一方面可以保護(hù)患者機(jī)體恒溫，避免熱量過(guò)度散失，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)，防止多種功能、代謝異常，維持正常免疫功能，減少并發(fā)癥，另一方面能夠有效保證患者舒適度，以及防止交叉感染機(jī)會(huì)，加速手術(shù)進(jìn)展，減少手術(shù)操作對(duì)機(jī)體組織的不必要影響，促使患者術(shù)后胃腸功能的盡早恢復(fù)，進(jìn)而減短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中融入具有多學(xué)科、多種優(yōu)化方式的快速康復(fù)外科護(hù)理理念，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加速患者術(shù)后恢復(fù)速度，使其盡早康復(fù)出院，回歸社會(huì)。