鮑紅霞

平輿縣中醫(yī)院 河南平輿 463401

急性闌尾炎是外科常見病，也是普外科常見的急腹癥之一，以青壯年發(fā)病率最高，其中以年齡在20歲至30歲之間的人群表現(xiàn)的最為明顯。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹有固定的壓痛點等明顯的臨床特點，此病具有發(fā)病較急的特點，患者如果沒有得到及時有效的治療將會直接威脅到其生命安全質(zhì)量，目前治療急性闌尾炎仍以手術治療為主。科學合理的外科護理對急性闌尾炎患者健康恢復具有重要的作用。本文對86 例急性闌尾炎患者的臨床護理體會進行了分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2018年2月至2019年2月收治的急性闌尾炎患者86 例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組43 例，其中包含男性25 例，女性18 例；年齡在15-63歲之間，平均年齡（30±4.87）歲，急性單純性闌尾炎患者31 例，急性化膿性闌尾炎患者12 例；患者從發(fā)病直至住院的時間為30 分鐘-10 小時，平均時間為3.85±2.16 小時。觀察組43 例，其中包含男性23例，女性20 例；年齡在17-61歲之間，平均年齡（31±5.13）歲，急性單純性闌尾炎患者30 例，急性化膿性闌尾炎患者13例；患者從發(fā)病直至住院的時間為1 小時-11 小時，平均時間為3.15±2.28 小時。兩組患者的年齡、性別、病情發(fā)展情況等基本資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著差異，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院確診后，均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。對照組患者給予普外科常規(guī)護理；觀察組患者給予圍手術術期綜合護理，具體措施如下：

1.2.1 術前護理

心理護理：患者入院時多為急性起病，腹痛明顯，醫(yī)院陌生的治療環(huán)境以及對疾病治療效果的擔心，會造成患者的緊張、焦慮、恐懼的負面心理，針對這些情況護理人員要強化與患者之間的溝通交流，加強入院后的健康宣教，對醫(yī)院的環(huán)境、具體治療效果以及預后情況，向患者作詳細的解釋，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

術前健康指導：手術前要將具體的手術治療方案、術前準備、麻醉方式、注意事項以及疼痛處理等相關知識向患者以及家屬進行溝通，增強患者的治療依從性。完善術前準備工作，為手術的順利開展作好準備。

疼痛的護理：囑患者采取適當?shù)捏w位，以減輕腹壁的張力，減輕疼痛，囑患者深呼吸，可減輕疼痛癥狀。如疼痛劇烈可適當給給予解痙劑來緩解疼痛癥狀。

1.2.2 術后護理

術后嚴密觀察患者的生命體征變化。禁止服用鎮(zhèn)痛劑，以免影響病情觀察與診斷。

飲食護理：在肛門排氣前禁食，禁食期間可靜脈補充電解質(zhì)和能量，以維持水電解質(zhì)平衡，待肛門排氣后，適當給予半流質(zhì)飲食，然后過度到普通飲食，注意補充營養(yǎng)，合理膳食，以促進患者早日康復。

并發(fā)癥的預防和護理：①腹腔膿腫的預防和護理：采取適當臥位，術后病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，并要保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成；合理、足量使用敏感抗生素。若形成腹腔膿腫，應及時作穿刺、引流，必要時手術切開引流。②切口感染的預防和護理：對手術切口要定期換藥，滲液較多時，應及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥；合理、足量使用敏感抗生素；加強觀察，如切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應考慮切口感染，應及時報告醫(yī)生并配合好醫(yī)生的處理。

活動的護理：急性闌尾炎手術后患者，應鼓勵其盡早進行相關活動，并根據(jù)病情的不同，分別進行深呼吸運動，床上進行主動運動（包括抬舉、彎曲雙下肢等），病情允許的情況下，可與手術當天進行下床活動，以促進腸蠕動的恢復，這對于預防腸粘連具有重要意義。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的臨床護理效果，并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度。

1.4 護理效果判定標準

①治愈：住院一周內(nèi)患者病情穩(wěn)定可出院，無并發(fā)癥；②顯效，住院時間大于一周，于兩周內(nèi)出院，無并發(fā)癥；③好轉(zhuǎn)：住院時間大于一周，有并發(fā)癥，經(jīng)相應處理后于兩周內(nèi)出院；④住院時間超過2 周，且有較為嚴重的并發(fā)癥發(fā)生?？傆行剩街斡?顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究所得全部數(shù)據(jù)均采用應用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較見表1

通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床護理總有效率為93.02%，高于對照組74.42%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

表1：兩組患者臨床護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組共有3 例發(fā)生術后并發(fā)癥，發(fā)生率為6.98%，對照組共有11例發(fā)生術后并發(fā)癥，發(fā)生率為25.58%，組間比較，差異明顯，具有統(tǒng)率學意義。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較

經(jīng)問卷調(diào)查，觀察組患者對護理工作非常滿意35 例，滿意7 例，不滿意1 例，滿意度為97.67%，對照組患者對護理工作非常滿意12 例，滿意17 例，不滿意14 例，滿意度僅為67.44%，組間比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔梗阻、細菌侵入、腸道功能紊亂等等多種原因?qū)е碌年@尾急性炎癥，可分類為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、胃腸道癥狀及全身性表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脈速、煩躁不安或反應遲鈍等，查體可見右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊。絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應及早施行闌尾切除術；闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3 個月后再行手術切除闌尾。

急性闌尾炎的護理應重點圍繞圍手術期進行，包括術前的常規(guī)護理、健康宣教及有針對性的心理護理、疼痛護理以及術后的飲食護理、并發(fā)癥的護理、活動的護理等。通過本文的觀察，對急性闌尾炎患者實行外科綜合護理措施，能夠明顯提高患者的治療有效率，并能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還提高了患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應用。