任鳳瓊

四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診 611130

睡眠對(duì)維持機(jī)體正常各項(xiàng)生理行為具有重要的意義，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示睡眠約占人一生三分之一的時(shí)間，近些年伴隨居民生活壓力的增加，失眠已逐漸發(fā)展為臨床較為常見的疾病，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，傳統(tǒng)西醫(yī)認(rèn)為失眠發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常有關(guān)[1]。本次研究為論證安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年3月-2019年3月27 例常規(guī)西醫(yī)西藥治療患者與27 例應(yīng)用安神湯加減辨證治療患者單位時(shí)間內(nèi)病情改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組27 例肝郁氣滯型失眠患者一般資料如下：男（15例）女（12 例）比例為5:4，年齡在35歲至68歲，中位年齡為（48.12±1.12）歲，病程在3 個(gè)月至8 個(gè)月，平均病程在（4.14±0.12）個(gè)月。對(duì)照組27 例肝郁氣滯型失眠患者一般資料如下：男（16 例）女（11 例）比例為16:11，年齡在34歲至67歲，中位年齡為（48.11±1.15）歲，病程在3 個(gè)月至6 個(gè)月，平均病程在（4.16±0.15）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P 值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國(guó)2018年制定的《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者入院后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）均超過(guò)7 分，患者在入睡困難、睡后易醒、醒后難以再次入睡等癥狀基礎(chǔ)上伴有脅肋脹滿、心煩氣躁、舌紅苔黃、脈弦等肝郁氣滯證，參與本次研究的患者均為原發(fā)性失眠且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除繼發(fā)性失眠患者。（2）排除入院系統(tǒng)治療前6 星期服用其他治療性藥物患者。（3）排除合并神經(jīng)功能綜合征或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予地西泮治療，地西泮患者每日口服給藥0.2mg，bid，連續(xù)給藥4 周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用安神湯辯證加減治療，安神湯基本藥物組成如下：人參3g、蓮子12g、蓮須3g、麥冬6g、遠(yuǎn)志6g、芡實(shí)6g、甘草3g（選自《仙拈集》），該組患者為肝郁氣滯型失眠，因此在安神湯基礎(chǔ)上增加柴胡3g、陳皮3g、香附3g，在上述藥物基礎(chǔ)上結(jié)合患者癥狀進(jìn)行加減。若患者同時(shí)伴有心煩、口苦等癥狀可增加黃連5g、山梔子5g，若患者伴有氣虛懶言癥狀可增加人參10g、黃芪30g；若患者腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)可增加補(bǔ)骨脂6g、熟地黃10g，患者每日1 劑，將上述藥物清洗干凈后小火久煎，睡眠前溫服150mL，連續(xù)給藥4 周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者治療兩個(gè)療程預(yù)后情況，本次研究參考2018年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容，治愈：患者失眠癥狀以及其他不適癥狀均消失，夜間持續(xù)睡眠時(shí)間超過(guò)6h，且醒后精神充沛。有效：患者失眠癥狀以及其他不適癥狀均明顯改善，夜間持續(xù)睡眠時(shí)間增加但是不足6h，且醒后精神充沛。無(wú)效：患者失眠癥狀以及其他不適癥狀未明顯改善，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口干、乏力等不良反應(yīng)。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+無(wú)效例數(shù)）

（2）觀察比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗(yàn)后所得P 值，若低于0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過(guò)0.05 表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者預(yù)后情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組治療2 個(gè)療程后治愈例數(shù)、有效例數(shù)均多于對(duì)照組。

表1：兩組患者單位時(shí)間預(yù)后情況[n/%]

2.2 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中未有患者發(fā)生頭暈、頭痛、口干、乏力等不良反應(yīng)。對(duì)照組治療過(guò)程中頭暈、頭痛、口干、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為1 例、1 例、2 例、2 例，共有6 例患者發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（0.00%VS22.22%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，χ2=5.708，P＜0.05。

3 討論

個(gè)體長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)可影響機(jī)體多項(xiàng)臟器功能正常生理功能的發(fā)揮，對(duì)機(jī)體免疫能力、內(nèi)分泌造成的影響較大，難以保證患者腦力、體力的恢復(fù)，常規(guī)西醫(yī)西藥治療遠(yuǎn)期效果不佳，這主要是由于西醫(yī)西藥在長(zhǎng)期應(yīng)用的過(guò)程中可對(duì)機(jī)體正常神經(jīng)中樞功能造成影響，可促使患者出現(xiàn)頭痛、口干等癥狀[2]。安神湯中人參有補(bǔ)氣健脾的作用、蓮子與蓮須均有養(yǎng)心、益腎的功效，麥冬可滋補(bǔ)腎陰，遠(yuǎn)志可安神定智，芡實(shí)具有固精止遺的作用、方中甘草可調(diào)和諸藥藥性[3]?，F(xiàn)代藥理研究顯示人參中的人參皂苷可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮，石蓮肉、蓮須、遠(yuǎn)志均可影響大腦皮質(zhì)興奮性，從而防止大腦皮質(zhì)中樞長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，此外芡實(shí)中富含多種蛋白質(zhì)、氨基酸與礦物元素。肝郁氣滯型失眠患者在安神湯中增加柴胡、陳皮、香附等理氣藥，柴胡歸肝經(jīng)，具有疏肝理氣的作用，陳皮、香附具有行氣止痛的作用，上述藥物可緩解肝經(jīng)氣滯，從而促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到改善患者失眠的目的。黃連、山梔子具有清熱瀉火的作用，適用于肝郁氣滯型失眠伴有心煩、口苦等肝膽郁熱證患者。人參、黃芪均有益氣健脾的功效，使用于肝郁氣滯型失眠且伴有氣虛懶言癥狀患者；若肝郁氣滯型失眠患者伴有腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)等癥狀，增加補(bǔ)骨脂、熟地黃，補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎固精，熟地黃可滋補(bǔ)腎精。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療效果好，由此可見，對(duì)于肝郁氣滯型失眠患者在安神湯的基礎(chǔ)上結(jié)合患者癥狀對(duì)藥材進(jìn)行加減，可有效改善患者失眠癥狀，安全性高。