姚亞云 陳勝東 王 濤 葛婷婷

宜興市腫瘤醫(yī)院放療科 江蘇宜興 214200

目前，治療頭頸部腫瘤一般采用放療法，而在臨床上頭頸部腫瘤常見的副反應(yīng)為放射性口腔黏膜炎，發(fā)病率較高，又可稱為放射性口炎，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致無法進(jìn)行放療，住院時(shí)間延長[1]。因此，為探究更有效的治療急性放射性口腔黏膜炎的方法，作出以下研究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2016年3月至2019年4月收治的94 例放療的頭頸部腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將其分為對照組與治療組，每組47 例，對照組患者男性、女性分別為17 例、30 例，年齡為20歲至80歲，平均為（60.00±5.69）歲；治療組患者男性、女性分別為25 例、22 例，年齡為22歲至79歲，平均為（50.50±5.52）歲；兩組臨床資料，對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者放射治療均給予Trilogy 直線加速器，進(jìn)行常規(guī)分割照射時(shí)，使用6MV—X 線，5 次/w，劑量為1.8Gy-2.2Gy/次，根據(jù)患者的生命體征以及影像學(xué)檢查實(shí)際情況，確定照射范圍，其中，包括區(qū)域淋巴結(jié)、相關(guān)淋巴引流區(qū)、原發(fā)病灶或瘤床，DT=60Gy 至70Gy/30-33f 為原發(fā)病灶或瘤床，DT=50Gy 至60.80Gy/28-32f 為頸部及鎖骨上淋巴引流區(qū)。

對照組給予照射進(jìn)行治療。

治療組給予照射聯(lián)合西黃膠囊進(jìn)行治療。從放療第1 天至放療結(jié)束進(jìn)行口服每日2 次的西黃膠囊，每次6 粒（生產(chǎn)企業(yè)：河北萬邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20153041）[2]。

所有患者在放療劑量DT=20Gy 后，均使用250mL 生理鹽水、2mL 的2%鹽酸利多卡因注射液、5mg 地塞米松磷酸鈉注射液、8萬U 硫酸慶大霉素注射液含漱，6 次/d。在接受放療前，所有患者均進(jìn)行牙周潔治與菌斑控制、拔除影響放射治療等基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性口腔黏膜炎時(shí)間及耐受劑量情況，放射性口腔黏膜炎分級

急性放射性黏膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：無變化為0；黏膜紅斑為1；片狀假膜反應(yīng)(≤1.5cm 的一般非連續(xù)性的片狀直徑)為2；成片的假膜反應(yīng)(＞1.5cm 的一般連續(xù)性的片狀直徑)為3；壞死、深潰瘍可造成非微創(chuàng)以及擦傷性出血為4，DT=40、70Gy 時(shí)，對兩組組口腔黏膜損傷程度進(jìn)行比較[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)定性資料，±s 為定量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 兩組具有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組急性口腔黏膜炎時(shí)間及耐受劑量情況

對照組出現(xiàn)急性黏膜時(shí)間早于治療組，放療耐受劑量低于治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。如表1.

表1：比較兩組急性口腔黏膜炎時(shí)間及耐受劑量情況

2.2 比較兩組放射性口腔黏膜炎分級

兩組放射性急性黏膜炎I 度、II 度、III 度、IV 度發(fā)生率均明顯增加，治療組顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。如表2.

表2：比較兩組放射性口腔黏膜炎分級

3 討論

頭頸部腫瘤放療的劑量限制性因素為急性放射性口腔黏膜炎，因此，為了保證放療法的順利進(jìn)行，提高頭頸部腫瘤的局部控制，進(jìn)而提高治療總有效率，需預(yù)防并治療急性放射性口腔黏膜炎[4]。研究表明，給予頭頸部腫瘤患者西黃膠囊進(jìn)行治療，治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)臨床治療[5]。急性放射性口腔黏膜炎灼傷人體主要表現(xiàn)為熱毒熾盛證，如口干、口咽部疼痛、進(jìn)食困難、吞咽困難、舌紅少津等特征，一般通過清熱解毒進(jìn)行治療。西黃膠囊處方來自于清·王洪緒《外科證治全生集》西黃丸，方中牛黃解毒清心，麝香具有散瘀消腫之功效、并且開竅醒神，乳香、沒藥可用來破瘀通絡(luò)，散結(jié)消腫止痛，具有全面地的消腫止痛、清熱解毒等作用，可有效緩解與減輕急性放射性口腔黏膜炎，確保放療法的順利完成。由此可見：對照組出現(xiàn)急性黏膜時(shí)間早于治療組，放療耐受劑量低于治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；兩組放射性急性黏膜炎I 度、II 度、III 度、IV 度發(fā)生率均明顯增加，治療組顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

總之，對放療的頭頸部腫瘤患者應(yīng)用西黃膠囊進(jìn)行治療，對急性放射性口腔黏膜炎具有減輕與延緩功效，有利于提高放療耐受劑量。