王 敬

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 102200

自然分娩是分娩的主要方式，是指胎兒及胎盤從臨產(chǎn)至全部娩出產(chǎn)婦身體的過程，通常出現(xiàn)在妊娠37 周之后，而未滿37 周出現(xiàn)的分娩被稱為早產(chǎn)[1]。影響分娩的相關因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神狀況，若各因素之間相互平衡，胎兒能夠順利經(jīng)陰道娩出，也是人們常說的自然分娩。自然分娩需要通過足夠的動力和擴張良好的軟產(chǎn)道才能夠讓胎兒通過，但是分娩過程中由于強烈的疼痛刺激，很多首次分娩的產(chǎn)婦存在較大的心理壓力，導致難產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生[2]。自然分娩是世界衛(wèi)生組織在產(chǎn)婦分娩中主要推薦的方法，而隨著現(xiàn)代無痛分娩技術的應用和推廣，發(fā)現(xiàn)該技術的應用能夠提高自然分娩率，從而降低剖宮產(chǎn)術造成的近遠期并發(fā)癥[3]。但是無痛分娩采用的方法和優(yōu)缺點各不相同，文章為了進一步探討雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉的應用效果，選取2018年3月-2019年4月95 例醫(yī)院產(chǎn)科收治自然分娩產(chǎn)婦進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年4月95 例醫(yī)院產(chǎn)科收治自然分娩產(chǎn)婦，隨機分為觀察組（47 例）與對照組（48 例）。觀察組47例產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均為（27.8±2.3）歲；孕周為37～40 周，平均為（38.2±1.0）周；體重為50～78kg，平均為（63.5±5.4）kg。對照組48 例產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均為（28.2±2.6）歲；孕周為38～41 周，平均為（38.6±0.8）周；體重為52～76kg，平均為（64.8±4.6）kg。入選標準：足月妊娠且各項指標正常的初產(chǎn)婦，均符合自然分娩的指征。排除標準：頭盆不對稱、羊水量異常、宮縮異常以及合并妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取局部浸潤麻醉，具體措施為：使用注射劑在左側陰部呈扇形注射10mL1%利多卡因。

觀察組則采取雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施為：用食指和中指置入陰道，觸及坐骨棘和骶棘韌帶后用穿刺針從肛門和坐骨結節(jié)中間位置進針，回抽無血后邊進針邊給予1%利多卡因，每側用藥10mL。對于陰道側切產(chǎn)婦在側切時無需再加用麻醉藥品。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的分娩結局差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(ˉ±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t 值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組會陰側切率、陰道裂傷率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組產(chǎn)婦在分娩結局方面的差異

觀察組產(chǎn)婦疼痛評分、總產(chǎn)程時間均明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar 評分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2：兩組產(chǎn)婦在分娩結局方面的差異

3 討論

隨著產(chǎn)婦對無痛分娩需求的增加，產(chǎn)科醫(yī)生越來越關注分娩鎮(zhèn)痛技術。分娩疼痛會造成產(chǎn)婦身心應激反應，從而導致難產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，因此改善分娩疼痛成為產(chǎn)科研究的重要任務[4]。目前產(chǎn)科對于改善分娩疼痛的方法包括心理減壓和麻醉鎮(zhèn)痛這兩種方式，其中麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，但是不同的麻醉方法有不同的優(yōu)缺點。因此文章主要針對局部浸潤麻醉和陰部神經(jīng)阻滯麻醉的應用效果進行對比觀察。

陰部神經(jīng)主要是支配外陰以及會陰神經(jīng)，自然分娩時的疼痛主要來源于宮頸和陰道擴張以及宮縮等。陰部神經(jīng)阻滯主要是將麻醉藥物注射到陰部神經(jīng)周圍，從而阻斷神經(jīng)傳導，能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，促使產(chǎn)婦能夠更好的配合助產(chǎn)士。當分娩進入第二產(chǎn)程后，很多情況下由于胎兒發(fā)育過大、娩出速度快、會陰過長或過緊從而產(chǎn)生不同程度的陰道裂傷，不但增加了產(chǎn)婦的疼痛，同時可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的預后情況[5]。陰部神經(jīng)阻滯麻醉與其他麻醉技術相比，其能夠有效改善宮頸擴張和陰道分娩時產(chǎn)生的疼痛感，從而促使宮頸和陰道平滑肌松弛，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程；麻醉藥物的使用能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，減少陰道裂傷，從而保護產(chǎn)婦會陰完整；同時由于麻醉藥使用劑量低，對宮縮無明顯影響，能夠減少胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的出現(xiàn)[6]。雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉能夠松弛陰部和盆底肌肉，從而提高陰部彈性，改善分娩過程中陰道粘膜肌肉組織由于胎兒娩出造成的陰道裂傷，能夠改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀。該方法的鎮(zhèn)痛時間為1.0～1.5h，即使采用陰道側切也能夠達到較好的鎮(zhèn)痛效果，從而讓產(chǎn)婦在縫合過程中能夠保持穩(wěn)定的狀態(tài)，對于術后切口愈合具有積極影響。本次研究中，觀察組會陰側切率、陰道裂傷率、疼痛評分、總產(chǎn)程時間均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組在新生兒Apgar 評分方面的差異無統(tǒng)計學意義，這說明雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效降低自然分娩產(chǎn)婦會陰側切率和陰道裂傷率，從而緩解產(chǎn)婦的疼痛狀況，能夠縮短總產(chǎn)程，且對新生兒無明顯影響，可在產(chǎn)科中推廣使用。

綜上所述，雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉與局部浸潤麻醉相比能夠有效緩解自然分娩產(chǎn)婦的疼痛癥狀，且具有較高的安全性。