西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(646000) 唐蘭蘭 李 卉 楊 超 魏道芳 張 容 葉運(yùn)莉 張俊輝

【提 要】 目的 了解瀘州市40～60歲女性圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素。方法 采取分層整群抽樣的方法，運(yùn)用改良Kupperman評(píng)分表和自制圍絕經(jīng)期綜合征影響因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。采用單因素及多因素?zé)o序多分類logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 調(diào)查的502名女性絕經(jīng)年齡為(48.05±4.02)歲，KMI評(píng)分中位數(shù)為15分，圍絕經(jīng)期綜合征患病率為81.7%，其中輕度患病率為30.9%，中重度患病率為50.8%(中度38.05%，重度12.75%)。多因素?zé)o序多分類logistic回歸分析結(jié)果顯示：以無圍絕經(jīng)期綜合征為對照，不運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量差、焦慮的女性更容易出現(xiàn)輕度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為1.813(1.045～3.144)、1.806(1.047～3.116)、2.226(1.259～3.937)；45～60歲、睡眠質(zhì)量差、焦慮的女性更容易出現(xiàn)中重度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為2.411(1.100～5.287)、5.890(3.316～10.462)、8.702(4.862～15.576)。結(jié)論 瀘州市圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，中重度患者多，影響因素主要包括年齡、不運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量差及焦慮，且不同程度圍絕經(jīng)期綜合征患病的影響因素不完全相同，應(yīng)采取不同措施，預(yù)防輕度圍絕經(jīng)期綜合征，控制中重度圍絕經(jīng)期綜合征。

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括開始出現(xiàn)絕經(jīng)及與絕經(jīng)有關(guān)的臨床癥狀起至最后一次月經(jīng)后一年，也是婦女卵巢功能逐漸衰退的過程，這一時(shí)期一般在50歲左右，年齡范圍為40～60歲，是每位女性從成年步入老年必然經(jīng)歷的階段[1-2]。在這期間女性由于性激素過度減少導(dǎo)致的一系列軀體及精神心理綜合癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征[3]。圍絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的身體健康和生活質(zhì)量，因此，研究女性圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)因素，進(jìn)而采取相應(yīng)措施進(jìn)行防治，對提高圍絕經(jīng)期女性的生殖健康水平及生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用無序多分類logistic回歸對瀘州市不同程度(輕度、中重度)圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素進(jìn)行了分析，從而揭示出不同程度圍絕經(jīng)期綜合征的主要影響因素，為不同程度圍絕經(jīng)期綜合征的防治提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.對象

2015年5-6月，采取分層整群抽樣方法，在瀘州市5個(gè)社區(qū)抽取居住時(shí)間≥6個(gè)月的40～60歲女性為研究對象，排除處于妊娠、哺乳狀態(tài)或患有精神障礙及不能理解問卷內(nèi)容的女性。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員共發(fā)放問卷560份。

2.方法

(1) 圍絕經(jīng)期綜合征的評(píng)價(jià)

采用改良的Kupperman評(píng)分表[4]對圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行診斷和嚴(yán)重程度的劃分，該評(píng)分表有反映圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的13個(gè)條目，每一條目有不同的基本分和程度評(píng)分，癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分，各癥狀評(píng)分相加之和為總分。Kupperman癥狀評(píng)分總分為0～63分，總評(píng)分越高表示圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀越重，其中≤6分為無癥狀，7～15分為輕度，16～30分為中度，>30分為重度[5]。

(2) 圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素調(diào)查

采用自制的瀘州市中老年女性健康狀況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、居住地、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、是否絕經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、焦慮和對生活現(xiàn)狀是否滿意等。其中BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，其值≥24為超重或肥胖。

3.統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

1.基本情況

發(fā)放問卷560份，回收問卷530份(回收率94.6%)，有效問卷502份(有效率94.7%)。被調(diào)查的502名女性中，年齡(51.34±5.55)歲；55.0%(276人)已絕經(jīng)，45.0%(226人)仍有月經(jīng)來潮，最小絕經(jīng)年齡31歲，最大絕經(jīng)年齡58歲，絕經(jīng)年齡(48.05±4.02)歲；城市女性占85.7%，農(nóng)村女性占14.3%；職業(yè)類型中以體力勞動(dòng)為主占27.7%，腦力勞動(dòng)為主占29.9%，離退休與無業(yè)者占42.4%。

表1 變量名及賦值

2.瀘州市40～60歲女性圍絕經(jīng)期綜合征患病情況

502名女性圍絕經(jīng)期綜合征KMI評(píng)分的中位數(shù)和四分位數(shù)間距為15(8～25)分，最低為0分(15人)，最高46分(1人)；18.3%(92人)無圍絕經(jīng)期綜合征，30.9%(155人)患有輕度圍絕經(jīng)期綜合征，50.8%(255人)患有中重度圍絕經(jīng)期綜合征(其中38.05%為中度，12.75%為重度)。

3.圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的單因素?zé)o序多分類logistic回歸分析

單因素?zé)o序多分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征與年齡、超重或肥胖、居住地、職業(yè)類型、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、絕經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、焦慮和對生活現(xiàn)狀是否滿意10個(gè)因素有關(guān)，結(jié)果見表2。

4. 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的多因素?zé)o序多分類logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)因素再進(jìn)行多因素?zé)o序多分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示：以無圍絕經(jīng)期綜合征為對照，睡眠質(zhì)量差、焦慮、不運(yùn)動(dòng)的女性更容易出現(xiàn)輕度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為1.806(1.047～3.116)、2.226(1.259～3.937)、1.813(1.045～3.144)；45～60歲、睡眠質(zhì)量差、焦慮的女性更容易出現(xiàn)中重度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為2.411(1.100～5.287)、5.890(3.316～10.462)、8.702(4.862～15.576)，結(jié)果見表3。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的單因素?zé)o序多分類logistic回歸分析表

表3 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的多因素?zé)o序多分類logistic回歸分析表

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，瀘州市女性的圍絕經(jīng)期綜合征患病率為81.7%，高于河南鄭州的64.2%[8]、上海市的68.2%[9]，低于石河子的88.8%[10]；輕度患者占30.9%，中重度患者比重為50.8%(38.05%為中度，12.75%為重度)遠(yuǎn)高于相同判斷標(biāo)準(zhǔn)的長春市研究結(jié)果(16.38%)[11]。這可能與調(diào)查地區(qū)、時(shí)間等不同有關(guān)。由此可見，瀘州市女性圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，中重度者比重大，需要引起相關(guān)衛(wèi)生部門的高度重視。

在醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，許多事件結(jié)局的屬性并不只是“有與無”、“是與否”等二分類，還存在3個(gè)及以上類別的多分類結(jié)局，包括無序多分類結(jié)局及有序多分類結(jié)局。當(dāng)結(jié)局為二分類變量時(shí)，一般采用二分類logistic回歸模型進(jìn)行分析，對于無序多分類結(jié)局與有序多分類結(jié)局，以往類似的研究常把因變量轉(zhuǎn)化為二分類因變量，不但丟失了資料信息，而且很難達(dá)到研究目的。多分類logistic回歸模型是二分類logistic回歸模型的進(jìn)一步擴(kuò)展，既可以得到各因變量發(fā)生概率的大小及其影響因素作用大小，又可以進(jìn)行因變量與因變量、自變量與自變量、因變量與自變量之間的比較，其結(jié)果解釋相對比較復(fù)雜，但對于所要研究的問題有較為滿意的結(jié)果[12]。多分類logistic回歸模型包括無序多分類logistic回歸模型和有序多分類logistic回歸模型。對于無序多分類結(jié)局，應(yīng)該選擇無序多分類logistic回歸模型；對于有序多分類結(jié)局，應(yīng)先進(jìn)行平行性檢驗(yàn)，若P>0.05，則采用有序多分類logistic回歸模型，若P≤0.05，則選擇無序多分類logistic回歸模型。本研究平行性檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，因此采用無序多分類logistic回歸模型分析影響女性圍絕經(jīng)期綜合征的因素。結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征與年齡、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量與焦慮這4個(gè)變量有關(guān)，而且不同因素對不同程度圍絕經(jīng)期綜合癥的影響中，45～60歲女性只對中重度圍絕經(jīng)期綜合征有影響；不運(yùn)動(dòng)只對輕度圍絕經(jīng)期綜合征有影響；睡眠質(zhì)量差和易焦慮對中重度圍絕經(jīng)期綜合征影響最大，對輕度圍絕經(jīng)期綜合征影響相對較小。

以無圍絕經(jīng)期綜合征作為參照，45～60歲女性患中重度圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是40～44歲女性的2.411倍。圍絕經(jīng)期綜合征一般于40歲開始出現(xiàn)，51～55歲達(dá)高峰，這主要是與雌激素分泌減少的速度和程度相一致[13]。因此有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注較大年齡女性圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防保健工作。

以無圍絕經(jīng)期綜合征作為參照，不運(yùn)動(dòng)的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是運(yùn)動(dòng)女性的1.813倍。有研究發(fā)現(xiàn)，長期鍛煉身體可以很好地控制圍絕經(jīng)期女性的情緒障礙和軀體癥狀，使女性面對負(fù)性事件的抗壓能力增強(qiáng)，降低圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[14]。并且運(yùn)動(dòng)也是一種情感宣泄的有效方式，可以清除憂郁的情緒，使身心愉悅。由此可見提倡圍絕經(jīng)期女性定期參加體育鍛煉有助于預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

以無圍絕經(jīng)期綜合征作為參照，睡眠質(zhì)量差的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠質(zhì)量好的女性的1.806倍，患中重度圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠質(zhì)量好的女性的5.890倍；焦慮的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是不焦慮者的2.226倍，患中重度圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是不焦慮者的8.702倍。睡眠質(zhì)量的好壞和是否焦慮都是由于情緒障礙引起的心理健康問題。由于圍絕經(jīng)期女性常用壓抑的方式來對待外界壓力，因而出現(xiàn)精神緊張、抑郁、焦慮、煩悶等不良情緒，這樣的不良情緒會(huì)導(dǎo)致失眠，而且很容易隨著情緒變化而復(fù)發(fā)，加重女性內(nèi)分泌失調(diào)[15]；圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀如失眠、情緒波動(dòng)、抑郁多疑、頭痛等會(huì)影響睡眠質(zhì)量和焦慮，如此往復(fù)則會(huì)加重圍絕經(jīng)期綜合征。長期焦慮還會(huì)引起身體內(nèi)部大量的營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)、B族維生素等流失。因此圍絕經(jīng)期女性應(yīng)多注意調(diào)整情緒，保持輕松愉悅的心情，保障充足睡眠，合理安排生活，補(bǔ)充營養(yǎng)等。

綜上所述，瀘州市女性圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，中重度者多，圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素包括年齡、運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量與焦慮。不同程度圍絕經(jīng)期綜合征患病的影響因素不完全相同，應(yīng)采取不同措施，預(yù)防輕度圍絕經(jīng)期綜合征，控制中重度圍絕經(jīng)期綜合征。結(jié)合本次研究結(jié)果，有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和加強(qiáng)較大年齡女性圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防保健工作，大力宣傳圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)，開展圍絕經(jīng)期生理及心理健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，從而提高圍絕經(jīng)期女性生存質(zhì)量，使其平穩(wěn)地過渡到老年期。