占永標(biāo)

慢性腎衰竭是臨床常見(jiàn)腎臟疾病之一，由各種腎臟疾病所致腎功能減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂組成的臨床綜合征［1］。臨床主要通過(guò)控制飲食，加強(qiáng)血壓、血糖的管理，改善貧血，糾正電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)紊亂等措施進(jìn)行治療，以保護(hù)殘余腎功能，延緩腎衰竭進(jìn)展；對(duì)于終末期腎臟病患者，主要依賴(lài)于腹膜透析、血液透析和腎移植。近幾年來(lái)，本科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬活血排毒湯保留灌腸治療慢性腎衰竭，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年11月至2018年10月在本科住院治療的慢性腎衰竭患者60例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組各30例。治療組中男24例，女6例；平均年齡（65±14）歲。對(duì)照組中男22例，女8例；平均年齡（66±17）歲。原發(fā)病包括慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合王海燕主編《腎臟病學(xué)》［2］關(guān)于慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬于濕濁內(nèi)蘊(yùn)、血瘀證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腎功能衰竭；（2）已進(jìn)行維持性血液透析或腹膜透析者；（3）存在潰瘍性結(jié)腸炎、下消化道出血、腸激惹、嚴(yán)重痔瘡、肛瘺及結(jié)腸腫瘤等；（4）合并腦、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（5）合并有其他系統(tǒng)感染性疾病；（6）有精神類(lèi)疾病史；（7）已知對(duì)所用藥物過(guò)敏的患者；（8）正在使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥；（9）妊娠及哺乳期婦女；（10）正在參加其它藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，兩組常規(guī)治療方法相同。常規(guī)治療采用優(yōu)質(zhì)低蛋白［0.6g～0.8g/（kg·d）］飲食，高尿酸血癥者予低嘌呤飲食；避免腎毒性藥物的使用；積極控制血壓、血糖，改善貧血，及時(shí)處理并發(fā)癥。治療組采用常規(guī)治療+自擬活血排毒湯保留灌腸治療，中藥主方如下：生大黃90g，土茯苓60g，丹參50g，川芎50g，蒲公英50g，紅藤50g，牡蠣50g，濃煎200ml。操作方法如下：（1）操作前告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和作用，獲取患者同意；（2）患者采用頭低臀高側(cè)臥位，將石蠟油涂抹在注液管件，注射管件緩慢插入患者肛門(mén)約10cm深處，操作過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，如有阻力，不可強(qiáng)行插入；（3）將灌腸中藥復(fù)溫至37℃～39℃后，緩慢注入直腸；（4）保留灌腸0.5h后排出灌腸中藥。1次/d，連續(xù)治療1周后評(píng)估療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組腎功能指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后血清白蛋白、血鉀比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白、鉀離子指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“水腫”“關(guān)格”“溺毒”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎衰敗，陰陽(yáng)氣血虛衰為本，濕濁、瘀血、水濕等邪為標(biāo)，治療需以補(bǔ)益脾腎為本，瀉濁清熱為標(biāo)，活血化瘀貫穿始終［3］。

本資料自擬活血排毒湯由大黃、土茯苓、牡蠣、蒲公英、丹參、川芎、紅藤7味中藥組成。大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，蕩滌腸胃，排毒祛濁，有利于腸道毒素的排出；現(xiàn)代研究表明，大黃具有改善氮質(zhì)血癥，抑制殘余腎單位代償性肥大，降低殘余腎單位高代謝狀態(tài)，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，降低蛋白尿，調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等多種作用，大黃是近年來(lái)中醫(yī)治療慢性腎衰竭使用頻率最高的藥物［4］。丹參苦、微寒，活血祛瘀，通經(jīng)止痛；川芎辛、溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛，為“血中氣藥”；兩藥合用，寒溫并施，氣血共調(diào)，活血化瘀功效更勝，以利于腸道及腎臟對(duì)毒素的排泄。蒲公英、紅藤清熱解毒，抑制腸道細(xì)菌繁殖，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收；同時(shí)蒲公英尚有緩瀉作用，增強(qiáng)大黃排毒瀉濁功效，紅藤歸大腸經(jīng)，兼具活血化瘀功效，與丹參、川芎合用，改善腸道微循環(huán)。土茯苓，味甘淡、性平，解毒除濕且不傷正氣，為治濕良藥，土茯苓與大黃合用，增加大黃降濁利濕之效。動(dòng)物試驗(yàn)表明，土茯苓可降低腎性高血壓大鼠血壓［5］，減輕糖尿病腎病大鼠腎臟肥大指數(shù)，減少腎小球基底膜增生［6］，起到腎臟保護(hù)作用。牡蠣收斂固澀，防止大黃攻泄太過(guò)，同時(shí)其含有的多種鈣質(zhì)，具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加灌腸液的滲透壓，起到吸附毒素的作用［7］。全方簡(jiǎn)潔精當(dāng)，重在解毒瀉濁，活血化瘀。

腸道作為排毒器官，排泄的血尿素氮、肌酐、尿酸實(shí)際比尿液中還多，腎功能下降后這些毒素的排泄相應(yīng)還要增加。中藥灌腸治療慢性腎衰竭是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用直腸豐富的動(dòng)靜脈、淋巴網(wǎng)絡(luò)，局部吸收藥物，并不同程度的利用結(jié)腸半透膜的特性，將體內(nèi)毒素排出體外，從而達(dá)到延緩腎衰竭進(jìn)展的目的。上述研究表明，治療組可有效降低慢性腎衰竭患者血尿素氮、肌酐、尿酸水平，且降低血尿素氮及肌酐優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組治療前后血尿素氮、肌酐差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示常規(guī)治療無(wú)法有效逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展；活血排毒湯保留灌腸為治療慢性腎衰竭提供了新的思路，有效延緩慢性腎衰竭患者進(jìn)入終末期腎臟病進(jìn)程。兩組患者治療后血尿酸水平均較治療前降低，但治療組的療效更顯著，提示通過(guò)積極的飲食控制聯(lián)合活血排毒湯保留灌腸可以更好的降低血尿酸水平。

對(duì)300余味中藥水煎劑含鉀的分析表明，大部分中藥煎劑含有不同程度的鉀［8］，臨床上中藥所致的高鉀血癥常有發(fā)生［9］，從而限制了中藥在慢性腎衰竭患者中的使用。有研究表明，通過(guò)中藥保留灌腸瀉濁導(dǎo)滯，可有效降低血鉀水平［10］，本資料結(jié)果顯示中藥灌腸治療后血鉀較治療前顯著降低，不僅消除了中藥治療慢性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥的顧慮，還有望為臨床治療慢性腎衰竭患者高鉀血癥提供了新的方法。

營(yíng)養(yǎng)不良在慢性腎衰竭中普遍存在，營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥，動(dòng)脈粥樣硬化存在重要聯(lián)系［11］，從而影響慢性腎衰竭患者的預(yù)后；血清白蛋白是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的最常用生化指標(biāo)［12］，對(duì)照組和治療組患者在治療后均存在血清白蛋白水平的降低，且治療組的差異更顯著，一方面與慢性腎臟病患者治療期間低蛋白飲食有關(guān)，另一方面，與活血排毒湯保留灌腸導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快，排便次數(shù)增多，蛋白吸收減少相關(guān)，因此，兩組患者在治療過(guò)程中均需重視營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是治療組患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾腎兩虛是慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病之本，健脾補(bǔ)腎是治本之法［13］，因此，在當(dāng)前灌腸方中加用黃芪、黨參、山藥等健脾益腎之品，能否改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有待下一步的研究。