張德龍

摘 要 目的：比較CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果。方法：收集2016年5月至2018年5月手術(shù)治療的80例股骨頭缺血壞死患者的臨床資料，比較CT與MRI診斷骨頭缺血壞死的效果。結(jié)果：MRI對股骨頭缺血壞死的檢出率為95.00%（76/80），CT為88.75%（71/80），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查診斷早期股骨頭缺血壞死敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.83%、93.75%、95.00%、95.83%和93.75%，CT分別為70.83%、75.00%、72.50%、80.95%和63.16%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI診斷早期股骨頭缺血壞死效果優(yōu)于CT，可作為優(yōu)選診斷手段。

關(guān)鍵詞 股骨頭缺血壞死；影像學(xué)；診斷

中圖分類號：R681.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）14-0022-02

Comparison of CT and MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head

ZHANG Delong

（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of CT and MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head. Methods： The clinical data of 80 patients with avascular necrosis of femoral head that underwent surgical treatment in our hospital from May 2016 to May 2018 were collected to compare the effect of CT and MRI in the diagnosis of bone ischemic necrosis. Results： The detection rates of avascular necrosis of femoral head by MRI were 95.00%（76/80） and by CT 88.75%（71/80）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of MRI examination in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head were 95.83%， 93.75%， 95.00%， 95.83% and 93.75%， respectively， those of CT were 70.83%， 75.00%， 72.50%， 80.95% and 63.16% respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion： MRI is superior to CT in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head， and can be used as an optimal diagnostic method.

KEY WORDS avascular necrosis of the femoral head； imageology； diagnosis

股骨頭缺血壞死是一種惡性程度較高的骨關(guān)節(jié)疾病，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限以及肌肉萎縮等癥狀，臨床治療較為棘手[1]。早期采取治療干預(yù)是避免病情惡化、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是診斷股骨頭缺血壞死的重要手段，如何提高診斷的效果備受關(guān)注[2]。本文報(bào)道CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死中效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2018年5月宜春市中醫(yī)院手術(shù)治療的80例股骨頭缺血壞死患者的臨床資料。所有患者均有不同程度髖關(guān)節(jié)疼痛、下肢活動障礙等表現(xiàn)，夜間疼痛加劇，部分患者下肢活動障礙有明顯增強(qiáng)趨勢。其中男性49例，女性31例，年齡為32～65歲，平均年齡為（45.58±8.17）歲。病程1～7個月，平均病程為（2.52±0.71）個月。病變位置：左側(cè)股骨頭缺血壞死31例、右側(cè)股骨頭缺血壞死38例、雙側(cè)股骨頭缺血壞死11例（以右肢為研究對象）。術(shù)中證實(shí)為早期股骨頭缺血壞死48例、中晚期股骨頭缺血壞死32例。比較CT與MRI對股骨頭缺血壞死的檢出效果以及診斷早期股骨頭缺血壞死的效果（敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測）。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查。CT檢查采用SOMATOM Defintion AS型64層螺旋CT掃描機(jī)（德國西門子），電壓120 kV，管電流220～300 mA，層距5.0 mm，層厚5.0 mm，容積螺旋掃描。掃描范圍：圍繞股骨頭中心點(diǎn)，向上至雙側(cè)髖臼上3.0 cm，向下至股骨粗隆下方層面。MRI檢查采用MAGNETOM Aera 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)（德國西門子），使用體部線圈，行橫軸面和冠狀面SE T1W1、FSE T2W1和FS PDW序列掃描，F(xiàn)OV為18.0 cm×18.0 cm，矩陣256×256。掃描范圍與CT檢查一致。

1.3 股骨頭缺血壞死分期標(biāo)準(zhǔn)[3]

1級：股骨頭無明顯異常，CT影像可見局部骨小梁輕度稀疏或骨質(zhì)密度無明顯異常，MRI影像可見局限性的斑點(diǎn)狀或線條不均勻等信號；2級：股骨頭面無明顯異常，形態(tài)趨于正常，CT與MRI影像與1級相似，但有局部囊變和硬化影；3級：出現(xiàn)新月征，股骨頭無變形但有塌陷征象、骨皮質(zhì)有斷裂征象；4級：在3級影像特征基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨關(guān)節(jié)炎、軟骨損壞等征象。早期股骨頭缺血壞死為CT或MRI分期1～2級，中晚期股骨頭缺血壞死為CT或MRI分期3～4級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對股骨頭缺血壞死的檢出率

MRI檢出股骨頭缺血壞死患者76例，檢出率為95.00%；CT檢出71例，檢出率為88.75%但組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩種方法診斷早期股骨頭缺血壞死結(jié)果

CT診斷早期股骨頭缺血壞死漏診14例、誤診8例；MRI診斷早期股骨頭缺血壞死漏診2例、誤診2例，兩種檢查方法與手術(shù)結(jié)果比較見表1。MRI檢查診斷早期股骨頭缺血壞死的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT（P<0.05，表2）。

3 討論

股骨頭缺血壞死是因股骨頭血供中斷或受損而引起的股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的骨科疾病[4]。該病臨床發(fā)病因素復(fù)雜，暴力創(chuàng)傷以及長期服用皮質(zhì)類固醇藥物或酗酒等均可誘發(fā)該病，患者以明顯的髖部疼痛和下肢活動受限為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常工作和生活[5]。

CT與MRI是兩種常用的股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷方法，其中CT檢查分辨率良好，操作過程中連續(xù)性良好，能夠清晰顯示股骨頭內(nèi)骨小梁表現(xiàn)[6]；MRI則能對不同切面和組織部位進(jìn)行掃描，影像信息更為全面，能清晰顯示股骨頭缺血壞死部位的解剖學(xué)形態(tài)表現(xiàn)，且無電離輻射，安全性更好[7]。二者在股骨頭缺血壞死診斷中的效果均良好，本研究中CT與MRI檢查對股骨頭缺血壞死的檢出率分別為88.75%和95.00%，效果明確。但進(jìn)一步對兩種檢查方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于CT（P<0.05），表明MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死中更具臨床優(yōu)勢。分析原因主要為：①股骨頭缺血壞死發(fā)病最初一般出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、脂肪細(xì)胞逐漸死亡和黃骨髓逐漸被病理水腫組織代替等征象，此時CT影響特異性并不明顯，無法顯示出明顯的病灶[8]；而MRI則能通過T1和T2信號的改變以及敏感的抑脂序列檢測發(fā)現(xiàn)早期病理改變[9]。②股骨頭缺血壞死隨著病情逐漸進(jìn)展可逐步出現(xiàn)充血、水腫等情況，CT一般顯示為骨質(zhì)疏松且有小囊變；而MRI則可顯示出新月形長T1以及T2信號和線樣征[10]。③股骨頭缺血壞死病情逐漸加重后病灶部位可出現(xiàn)纖維細(xì)胞、締結(jié)組織以及關(guān)節(jié)軟骨欠光滑的情況，此時CT則能夠提供更多的病灶信息，而MRI則可見大量新月形T1和T2信號影[11]。由此可見MRI對早期股骨頭壞死更為敏感。

綜上所述，MRI診斷早期股骨頭缺血壞死效果優(yōu)于CT，可作為優(yōu)選診斷手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹桂亭. 股骨頭缺血壞死的發(fā)病機(jī)理及影像診斷[J]. 中外女性健康研究， 2016， （2）： 22-23.

[2] 趙謙成. 不同影像技術(shù)對股骨頭缺血性壞死的早期診斷價值[J]. 中國藥物與臨床， 2016， 16（1）： 42-43.

[3] 譚志紅， 吳勇， 張萍妹， 等. 股骨頭壞死CT與MRI征象的臨床價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（13）： 68-69.

[4] 林業(yè)， 張國梁， 王躍文. 成人早中期股骨頭缺血壞死的治療進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（3）： 246-250.

[5] 黃純莉. 股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學(xué)診斷[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（88）： 17372.

[6] 閔磊， 梁冬梅， 懷文麗. 使用不同的影像學(xué)技術(shù)診斷股骨頭缺血性壞死的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（7）： 213-214.

[7] Tsukagoshi Y， Kamada H， Kamegaya M， et al. Threedimensional MRI Analysis of Femoral Head Remodeling After Reduction in Patients With Developmental Dysplasia of the Hip[J]. J Pediatr Orthop， 2018， 38（7）： e377-e381.

[8] 鐘慶英， 張玉林. 早期股骨頭缺血壞死的CT與磁共振成像診斷效果及意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2017， 26（5）： 1312-1314.

[9] 賀戰(zhàn)科. 早期股骨頭缺血壞死診斷中X線、CT、MR影像應(yīng)用價值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（15）： 2905-2906.

[10] 雷文亭， 杜勇， 楊丹. 探討早期股骨頭缺血壞死行CT與MRI影像的診斷價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2017， 26（6）： 1701-1702.

[11] 隨義， 于興玲， 賈志祥， 等. CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（8）： 164-166.