程菊珍

《紅樓夢》第五十一回，丫環(huán)晴雯冬夜薄衣外出，不慎著涼傷了風，“鼻塞聲重，懶怠動彈”寶玉悄悄地請了位大夫來怡紅院治療。由此，引出了胡庸醫(yī)亂用虎狼藥，治療晴雯的“小傷寒”的章回。

晴雯月夜外出戲耍，因風寒侵襲肌膚而發(fā)病。胡君榮診了脈象后說：“時氣不好，竟算是‘小傷寒，吃兩劑藥疏散疏散就好了”?！靶边@句中醫(yī)傷寒學派的術語，出自清代醫(yī)學家俞根初的《通俗傷寒論·傷寒本證》，又名冒寒。此癥屬四時感冒之類，因冒觸風寒外邪所致。癥見肌膚緊縮，皮毛栗起，頭痛怕風，鼻塞聲重，時流清涕，身不發(fā)熱，舌苔薄白而潤。

“小傷寒”為外感輕癥，一般用《千金要方》的“蔥白香豉湯”加減治療。就對疾病的診斷來說，胡君榮還算認病識癥。但在開方時，他卻大筆一揮，紫蘇、桔梗、防風，荊芥、枳實、麻黃等，開了一紙辛溫解表的“虎狼藥”，劑量也大得驚人。寶玉看了胡庸醫(yī)的方子之后，連聲說該死，這枳實麻黃如何禁得？忙又請了御醫(yī)王濟仁來。王太醫(yī)不失醫(yī)林妙手。他開的方子，去了枳實、麻黃等發(fā)汗理氣的峻藥，卻加了當歸、陳皮、白芍等補益之品。藥量也減了許多。

一例普通的“小傷寒”，兩個醫(yī)生的處方卻大相徑庭，這也反映了胡君榮只認識到外感病之標，卻忽略了晴雯這個閨中少女身體素弱，臟腑嬌嫩之本。因此治則上只是峻發(fā)其汗。對于晴雯的“小傷寒”來說，有藥重病輕之弊及傷氣耗血之慮。寶玉就曾發(fā)議論說：“雖疏散，也不可太過”。疏散，指的是中醫(yī)治療八法之一的汗法，即解表法?！都t樓夢》中有許多外感病的描寫，也引用了相當多的傷寒病學派的術語。第十九回襲人“偶感風寒”，一百零九回賈母“感冒些風寒”;八十三回寶玉“著了點風邪，大夫們都說疏散疏散就好了”。

中醫(yī)典籍《素問·陰陽應象大論》說：“其在皮者，汗而發(fā)之”。就指出了汗法開泄腠理，逐邪外出的作用。但是，汗法應以汗出邪去為度，不宜過量。以防汗出過多，傷陰耗陽。中醫(yī)以為：汗為心之液，血汗同源。發(fā)汗過多，往往傷及人體的臟腑之氣，變生他病。拿晴雯來說，氣血本來虛弱，感染風寒邪氣，怎禁得了胡庸醫(yī)開的發(fā)汗峻劑的“疏散”？中醫(yī)的治法，往往可變通組合而應用于疾病。對表癥而兼其它病癥的，汗法又可配用其它的治法。如表癥兼氣滯的，當理氣解表;兼痰飲者，當化飲解表，兼血虛者，當養(yǎng)血解表;兼陽虛者，當助陽解表。王太醫(yī)技高一籌，他在解表的藥物中，配以當歸、陳皮、白芍等補血之品對于晴雯的“小傷寒”來說，正可謂標本兼顧，辨治精當，解表與補血雙管齊下。

書中還描寫，晴雯因抱病替寶玉織補孔雀裘，累得力盡神危，寶玉又請了王太醫(yī)來。他診了脈后，說晴雯的脈象“虛浮微縮”，“外感卻倒輕了，這汗后失調(diào)養(yǎng)，非同小可”。開的處方中，將疏散驅(qū)邪諸藥減去，倒添了茯苓、地黃、當歸等益神養(yǎng)血之品。由此一斑，可觀王御醫(yī)辨證施治，臨床變法的神韻。關于晴雯“小傷寒”的病程，書中還提到了賈府的秘法：“略有些傷風咳嗽，總以凈餓為主，次則服藥調(diào)養(yǎng)”。對于外感病飲食的宜忌，歷代醫(yī)家都有論說。有的醫(yī)家主張忌口，說強食則助邪;也有的醫(yī)家指出：脾胃為后天之體，得谷氣者昌。禁食之法釀病誤人，是江南習俗。筆者認為：對于外感熱病，應根據(jù)疾病的具體情況，來決定飲食的宜忌，不可偏廢。用明代醫(yī)家張景岳的話說，“必不可禁，但不宜縱耳”。

編輯/林青雨