安順花

慢性前列腺炎在青壯年男性中較常見且多發(fā)，20～50歲是該病的高發(fā)年齡段[1]。因該病病因及癥狀較復(fù)雜，并且容易反復(fù)發(fā)作，對患者身心及生活質(zhì)量均有很大影響。中醫(yī)認為慢性前列腺炎屬“淋濁”及“精濁”范疇，臨床表現(xiàn)主要為排便刺痛、困難，下腹脹痛且尿道滴白，患者容易有乏力及腰膝酸軟感[2]。而對其中醫(yī)護理則主張依據(jù)個人實際情況進行辨證施護，通過辨證依據(jù)不同分型實施針對性護理。本研究在瀉肝補腎湯聯(lián)合艾灸治療慢性前列腺炎的同時運用辨證施護，分析其對慢性前列腺炎療效的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月本院收治的慢性前列腺炎患者48例，以隨機數(shù)字表法分為2組，均24例。其中對照組患者年齡23～51歲，平均(34.87±7.64)歲；病程2～36個月，平均(23.15±7.51)個月；證型：濕熱下注型11例，氣滯血瘀型7例，腎虛型6例；病理分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。觀察組患者年齡23～52歲，平均(34.91±7.58)歲；病程3～36個月，平均(23.09±7.49)個月；證型：濕熱下注型10例，氣滯血瘀型8例，腎虛型6例；病理分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；患者均有尿急、尿頻、尿道灼熱以及尿不盡感；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲者；存在藥物過敏癥狀者；存在其他急性疾病者；伴有尿道狹窄、前列腺增生及前列腺腫瘤者；伴有嚴(yán)重器官疾病與造血系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法2組患者均予以瀉肝補腎湯與針灸治療，其中瀉肝補腎湯藥方組成：金銀花、連翹、敗醬草、土茯苓各30 g，川牛膝、甘草各10 g，丹參、枸杞子、菟絲子、淫羊藿各20 g，將配方加水煎煮收汁，分早晚服用，每日1劑，持續(xù)治療30 d。艾灸治療選取氣海、腎俞與關(guān)元穴，每穴位平均艾灸10～15 min，注意溫度掌握，防止?fàn)C傷，治療30 d。對照組僅予以常規(guī)護理，即維持病房環(huán)境整潔舒適、實施健康教育、行為干預(yù)、飲食及運動指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護，具體內(nèi)容：1)濕熱下注型：病房需保持涼爽干燥，整潔舒適，患者需保障睡眠規(guī)律，每天飲水1500～2000 ml，清淡飲食，宜食薏苡仁、苦瓜及赤小豆等，忌食油炸、辛辣及肥甘食物，忌煙忌酒，幫助患者調(diào)整體位至舒適，并指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉，便干結(jié)者予以蜂蜜及香蕉等通便，做好外陰的清潔工作，予以中藥熏洗。2)氣滯血瘀型：病房內(nèi)需干燥，且溫度偏暖，患者勿久坐久臥，避免加劇疼痛癥狀，叮囑患者多飲水，多排尿，日常進行運動，防止氣血瘀滯；加強與患者的溝通，予以疏導(dǎo)，告知其疾病發(fā)生原因及治療過程，幫助其建立信心；飲食需清淡，勿食辛辣或生冷食物，做好外陰清潔工作，中藥坐浴。3)腎虛型：病房需維持整潔，患者需保障充分睡眠，勿過勞，避免外邪侵襲，多食營養(yǎng)且便于消化食物，宜食桑椹、山藥、鱉甲及枸杞子等滋肝補腎、補腎健脾食物，忌煙忌酒及辛辣食物；做好溝通工作，加強疾病相關(guān)教育，叮囑患者房事適當(dāng)節(jié)制。

1.4 觀察指標(biāo)療效參考《慢性前列腺炎中西結(jié)合診療指南(試行版)》并結(jié)合前列腺炎癥狀評分進行評估，治愈：患者臨床癥狀均全部消失；顯效：評分與治療前相比降低超過10分；有效：評分與治療前相比降低超過5分；無效：評分與治療前相比降低低于5分?？傆行?痊愈+顯效+有效。前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)[5]包含排尿癥狀、疼痛與不適、癥狀對患者的影響與生活質(zhì)量總計3個方面，共9項內(nèi)容，分值0～48分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對照組比較，觀察組治療總有效率略高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 癥狀評分與對照組比較，觀察組干預(yù)后癥狀評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

表2 2組患者干預(yù)前后癥狀評分對比 (例，

3 討論

慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)中被歸為“白濁”“精濁”范疇，患者通常有尿道滴白、下腹脹痛以及排尿困難、刺痛等表現(xiàn)，常感乏力、腰膝酸軟，并多伴有性功能障礙。對慢性前列腺炎的西醫(yī)治療多采用抗生素，由于藥物的局部滲透力較差，治療效果并不十分理想，且抗生素的長期大劑量使用對腸道內(nèi)菌群的平衡存在影響，容易造成雙重感染[6]。

中醫(yī)認為慢性前列腺炎是由血瘀濕熱及腎虛引起，該病之本為腎虛，標(biāo)為濕熱，而該病的關(guān)鍵是氣滯血瘀。因此，中醫(yī)主張辨證施治，通過補腎、清熱利濕、化濁止痛且行氣活血，結(jié)合該病的發(fā)病機制，達到標(biāo)本兼治的目的[7]。瀉肝補腎湯是根據(jù)慢性前列腺炎“肝實腎虛”的病機擬定的藥方，方中君藥為敗醬草，具有祛瘀止痛、清熱解毒及消癰排膿之效；川牛膝與丹參為臣藥，與敗醬草聯(lián)用可提升活血化瘀效果；枸杞子、菟絲子以及淫羊藿為佐藥，具有益精助育、培元補腎效果；此外，方中土茯苓可祛濕解毒，連翹除了能清熱解毒以外，同時有消癰散結(jié)作用，金銀花能涼血止血、清熱解毒，諸藥合用則共同發(fā)揮瀉肝補腎之效。艾灸具有緩解疼痛及溫陽補腎作用，關(guān)元穴在中醫(yī)學(xué)中被認為是真陽所在，屬于化生精氣部位，對關(guān)元穴實施艾灸則可升清陽，降濁陰，溫暖元陽，充盈血液，可發(fā)揮培腎固本、理氣活血及補氣回陽之效；而對氣海、中極與腎俞等穴位艾灸，可治夢遺、淋濁、積冷，且可減輕疼痛[8]。本研究在上述治療基礎(chǔ)上加用辨證施護，依據(jù)患者證型的不同實施針對性護理，通過中藥坐浴、飲食調(diào)理等方法，達到內(nèi)外兼顧的作用，有助于調(diào)節(jié)前列腺部位微環(huán)境，改善局部充血癥狀。且通過中醫(yī)飲食調(diào)理，可調(diào)節(jié)機體失衡狀態(tài)，改善前列腺炎癥反應(yīng)。通過辨證施護，達到標(biāo)本兼顧的目的，對患者整體狀態(tài)進行多角度且多方位調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組治療總有效率略高，干預(yù)后癥狀評分較低，提示在瀉肝補腎湯結(jié)合艾灸治療慢性前列腺炎的同時加入辨證施護可改善患者臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，將辨證施護用于瀉肝補腎湯聯(lián)合艾灸治療慢性前列腺炎過程中可促進癥狀改善，提升療效，臨床應(yīng)用價值較高。