劉春林

癌性疼痛指的是在惡性腫瘤治療過(guò)程中間接或直接引起的，或惡性腫瘤細(xì)胞通過(guò)壓迫、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)有關(guān)組織引起的疼痛，是中晚期惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，給患者身心均帶來(lái)了嚴(yán)重不適[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，有50%～80%的癌性疼痛不能得到有效控制，所以如何有效減輕或消除癌性疼痛是臨床醫(yī)護(hù)工作人員需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題[2]。中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用和保證國(guó)人健康中發(fā)揮著巨大作用。為了分析中醫(yī)特色護(hù)理在癌性疼痛患者中的作用，本文以108例患者作為臨床觀察對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2018年12月收治的惡性腫瘤伴隨中重度疼痛的108例住院患者，隨機(jī)分為2組，每組54例。觀察組中女性患者24例，男性患者30例；年齡19～78歲，平均年齡(53.64±3.16)歲；疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)平均得分(6.97±1.13)分。參照組中女性患者26例，男性患者28例；年齡20～78歲，平均年齡(53.69±3.15)歲；疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)平均得分(7.03±1.11)分。2組患者NRS評(píng)分、年齡、性別及其他基本資料均無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡在18～80歲；2)符合臨床惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨疼痛表現(xiàn)；3)了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿參加；4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重心腦血管疾?。?)第一診斷是惡性腫瘤但沒(méi)有疼痛癥狀；3)哺乳、妊娠期婦女；4)中途退出；5)臨床資料不完整。

1.3 方法參照組患者予以一般護(hù)理，在患者入院后進(jìn)行健康宣教，并指導(dǎo)其合理飲食，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察患者心理狀態(tài)變化情況并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。觀察組患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理：1)中藥外用護(hù)理：中藥外用包括中藥硬膏、中藥足浴等護(hù)理措施，其中前者組成成分包括冰片、薄荷、梔子、酒大黃等中藥，用法為：在敷貼之前先將疼痛部位進(jìn)行清理，在疼痛位置敷貼半張或一張硬膏膏藥，時(shí)間4～6 h，每天1次，連續(xù)使用7 d為一個(gè)療程，需要注意皮膚過(guò)敏及破損患者禁用；后者采用中藥煎湯取液進(jìn)行泡腳的方法，常用藥物包括延胡索、沒(méi)藥、乳香、艾葉、紅花等，起到活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的作用[3]。2)中藥內(nèi)服護(hù)理：惡性腫瘤中晚期患者從中醫(yī)學(xué)角度分析，大多屬于癌毒熾盛、痰瘀互阻、氣陰兩虛的邪盛正虛的病機(jī)本質(zhì)，因此應(yīng)以解毒止痛、扶正祛邪為主要治療方法，祛邪解毒可選用金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草等具有抗癌作用的藥物，扶正可以選用豬苓、女貞子、太子參、黃芪等具有提高免疫功能的藥物，還可以同時(shí)選用天南星、生半夏化痰，雞血藤、當(dāng)歸活血，不同癌癥需要針對(duì)性用藥，如肺癌選擇款冬花、旋覆花潤(rùn)肺化痰，胃癌選用木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，肝癌選用鱉甲、茜草消癥化積等。3)推拿按摩護(hù)理：包括局部穴位按摩和整體推拿方法，具有通經(jīng)止痛、平衡陰陽(yáng)、疏通氣血等作用，抖法、搓法、拍法、按法、揉法、拿法、推法等多種手法均可用于癌性疼痛護(hù)理，應(yīng)結(jié)合患者具體病情狀況進(jìn)行靈活選擇，并在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意保證室內(nèi)溫度，避免患者受涼，且有感染、出血傾向患者禁止推拿。穴位按摩的取穴原則應(yīng)結(jié)合患者病情分別選擇壓、揉、按、點(diǎn)以及一指禪等手法，應(yīng)由淺入深，柔和有力，患者感受到稍微酸脹即可，每次20 min，每天2次，連續(xù)推拿按摩7 d為一個(gè)療程。4)針刺穴位護(hù)理：針刺穴位護(hù)理措施可以明顯緩解癌性疼痛，應(yīng)依據(jù)不同證型、不同病種，個(gè)體化進(jìn)行護(hù)理。比如鎮(zhèn)痛取太沖、合谷，肝癌配合陽(yáng)陵泉、期門，肺癌配合列缺、孔最，強(qiáng)壯扶正取足三里、關(guān)元，胃癌配合中脘、胃俞，肝癌配合太沖、肝俞，肺癌配合尺澤、肺俞等，不一而足，主、配穴位相合，留針20 min，每天1次，連續(xù)實(shí)施7 d為一個(gè)療程。5)情志調(diào)節(jié)護(hù)理：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出恐傷腎、憂傷肺、思傷脾、喜傷心、怒傷肝，所以護(hù)理人員可以通過(guò)鼓勵(lì)性、耐心和溫暖的語(yǔ)氣和語(yǔ)言來(lái)緩解患者不良情緒，還可以通過(guò)移情易性法轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者將精力關(guān)注在積極、美好的事物上。對(duì)于癌癥晚期患者，應(yīng)結(jié)合具體情況隱瞞其實(shí)際病情，避免其因?yàn)橄麡O情緒加速病情惡化。6)飲食起居護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適、溫暖的病房環(huán)境，囑咐患者保證充足睡眠，可以在睡前播放舒緩的音樂(lè)促進(jìn)入睡。對(duì)于睡眠不足的患者，可以予適當(dāng)安眠藥物，平時(shí)可以炒合歡花6 g、酸棗仁9 g泡水，嚴(yán)禁咖啡、濃茶等飲品，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行打太極拳、散步、看報(bào)、讀書等活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比2組患者護(hù)理后的疼痛程度。應(yīng)用NRS評(píng)分方法[4]作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)在0～10分，10分表示劇烈疼痛，7～9分表示嚴(yán)重影響患者睡眠和生活，不能忍受，痛感劇烈，為重度疼痛；4～6分表示需要使用止痛藥物，影響患者睡眠和日常生活，難以忍受，痛感明顯，為中度疼痛；1～3分表示對(duì)患者睡眠和日常生活無(wú)影響，能夠忍受，為輕微疼痛；0分表示無(wú)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0分析和處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別予以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，參照組癌性疼痛患者的疼痛程度明顯比觀察組嚴(yán)重，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度對(duì)比 (例，%)

3 討論

疼痛是社會(huì)文化、行為、認(rèn)知、情感、生理等多種因素動(dòng)態(tài)發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)也是一種令人不愉快的主觀情緒和感受。癌性疼痛多見(jiàn)于腫瘤晚期，是癌癥患者常見(jiàn)臨床癥狀[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全世界每天有300～500萬(wàn)的患者遭受癌性疼痛折磨，其中有50%～80%的患者因?yàn)椴荒芗皶r(shí)治療癌性疼痛而死亡。疼痛不僅會(huì)影響患者身體，還會(huì)對(duì)其體質(zhì)、心理、精神等均造成損害，在臨床工作中已經(jīng)受到廣泛重視。在歐美等部分發(fā)達(dá)國(guó)家，疼痛管理專業(yè)人員正從麻醉醫(yī)師逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理人員，以嗎啡類和阿片類等為代表的治療方法也在臨床中廣泛應(yīng)用，但是此方法成癮依賴性比較大，不良反應(yīng)較多，受作用時(shí)間短、患者耐受性限制等弊端也較為明顯，所以必須開(kāi)發(fā)更加全面的止痛護(hù)理方法來(lái)提高患者生活質(zhì)量，減輕癌癥患者癌性疼痛[6]。中醫(yī)特色護(hù)理充分借鑒和運(yùn)用中醫(yī)藥理論實(shí)踐，將“辨證施護(hù)”與“整體觀”有效融合，對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行情志調(diào)節(jié)、飲食起居、推拿按摩、針刺耳穴、中藥外用、中藥內(nèi)服等多種護(hù)理方法，較西醫(yī)護(hù)理模式更加人性化、完善和有效。從本次研究結(jié)果也能發(fā)現(xiàn)，觀察組癌性疼痛患者的疼痛程度明顯輕于參照組，進(jìn)一步提示了中醫(yī)特色護(hù)理在癌性疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值和積極作用。

綜上所述，在惡性腫瘤伴隨中重度疼痛患者的護(hù)理中有效應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，可以明顯減輕患者疼痛程度，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得重視和推廣。