林麗勤 洪輝樊 黃梅玉 石 琳 林梅燕 林瑞瓊 林玉芬

骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)是一種全身性代謝性骨骼疾病，主要危害包括：疼痛、睡眠差、駝背、身長(zhǎng)縮短，嚴(yán)重者還會(huì)殘疾。隨著骨骼不斷變脆，極易骨折[1]，導(dǎo)致人們晚年的生活質(zhì)量急劇下降[2]。我們醫(yī)院對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折疼痛患者運(yùn)用燙熨治療和耳穴貼壓配合肌肉收縮訓(xùn)練和核心穩(wěn)定訓(xùn)練進(jìn)行治療干預(yù)，評(píng)估生活質(zhì)量、疼痛情況和患者滿意度等指標(biāo)，結(jié)果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我科2018年1月—12月住院患者中選取符合條件的研究對(duì)象。共66例證屬腎精虧虛證患者(其中女48例，男18例)，年齡為56.5～86歲，平均(71.94±8.62)歲。將上述患者分為觀察組和對(duì)照組(按分層隨機(jī)法，各33例)，2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)女性50歲且絕經(jīng)1年以上，男性65歲以上；2)經(jīng)DXAs檢查確診為骨質(zhì)疏松患者；3)MRI和X線診斷為新鮮腰椎壓縮性骨折；4)均采用非手術(shù)治療；5)受訪者自愿配合并知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)未確診為骨質(zhì)疏松的患者；2)神志不清，智力障礙；3)患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；4)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；5)腫瘤結(jié)核。

1.3 方法對(duì)照組的基本護(hù)理主要包括：適當(dāng)活動(dòng)、注意防摔；調(diào)整情緒、注意防寒保暖；堅(jiān)持科學(xué)生活方式；用藥指導(dǎo)；均衡膳食，多食魚(yú)、蝦皮、牛奶、芝麻、綠葉蔬菜等含鈣、磷豐富的食物等[3]。觀察組在基本護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了中醫(yī)外治法配合康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)外治法采用燙熨治療和耳穴貼壓。燙熨治療中，取穴腎俞(雙側(cè))、命門和痛點(diǎn)，將我院外洗2號(hào)方劑中藥包(成份：紅花、透骨草、芒硝、伸筋草、莪術(shù)等各15 g，粉碎，置于約12 cm×18 cm的無(wú)紡紗布袋內(nèi)，封口后藥包厚度4～6 cm)放入電飯煲加熱后取出，用雙層干毛巾裹敷于患處進(jìn)行熱敷治療，待溫度降到50℃度左右，把毛巾拆除，將藥包直接敷于患處 20～30 min。耳穴貼壓中，取穴神門、皮質(zhì)下、腎、腰椎，采取探針定位，用75%酒精消毒2次，風(fēng)干后，貼上王不留行籽，每天進(jìn)行3次，每次按壓約15次，3 d后換另外一耳?？祻?fù)訓(xùn)練分為急性期和疼痛緩解期訓(xùn)練。急性期間，患者平臥在硬板床上，腹式呼吸及腰背部肌肉等長(zhǎng)肌肉收縮訓(xùn)練。疼痛緩解期中，指導(dǎo)病人進(jìn)行部分核心穩(wěn)定訓(xùn)練，具體方法如下：1)挺胸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，吸氣時(shí)胸部向上挺起，呼氣時(shí)放下；2)腹橫肌訓(xùn)練：去枕平臥位，雙手放于身體兩側(cè)，腰椎盡量貼緊床面，收腹，肚臍靠近脊柱，放下自然呼吸，禁止憋氣，兩腿伸直并攏，足部背伸，同時(shí)抬離床面約45°角，默數(shù)10聲緩慢放下，再次默數(shù)10聲后，依次反復(fù)操作；3)半橋運(yùn)動(dòng)：去枕平臥位，兩腿屈曲，抬起臀部同時(shí)挺胸挺腰，默數(shù)10聲緩慢放下，再次默數(shù)10聲后，依次反復(fù)操作，注意腰部抬得越高越好，保持時(shí)間越久越好。以上動(dòng)作每日3組，每組10～15次，并根據(jù)病人個(gè)人情況循序漸進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)治療后1個(gè)月，對(duì)2組患者的疼痛情況、生活質(zhì)量和滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36健康調(diào)查量表。SF-36量表評(píng)價(jià)8個(gè)方面的生活質(zhì)量：即身體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、身體功能(PF)、身體角色(RP)、社會(huì)功能(SF)、心理健康(MH)、情感功能(RE)和精力(VT)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。得分越低，功能損害越重，生活質(zhì)量越差，反之則佳[4]。

1.4.2 疼痛緩解效果評(píng)價(jià)采用VAS對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。

1.4.3 患者滿意度評(píng)價(jià)采用我院自制的《泉州市正骨醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理(t檢驗(yàn)和P值)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)后，觀察組的8項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者疼痛評(píng)分和滿意度比較干預(yù)后，觀察組的疼痛評(píng)分顯著下降，滿意度提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分和滿意度比較 (例，

3 討論

人口老齡化伴隨的骨質(zhì)疏松癥增多，正成為老年人的一大健康威脅[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，腎主骨生髓，腎精虧虛不能滋養(yǎng)骨骼，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要病因。古有“人過(guò)四十，腎氣始衰”。說(shuō)明中年以后腎氣逐漸虧損，血、津液運(yùn)行不暢，氣郁血滯，骨骼失去腎精的滋養(yǎng)則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述燙熨法是通過(guò)煮或蒸的方法對(duì)中藥包加熱后進(jìn)行熱敷的外治療法[7]，通過(guò)熱蒸汽和中藥的藥效作用加速血液循環(huán)，擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛的目的。而且我們還對(duì)燙慰包進(jìn)行改良，即將適量中藥碾碎后裝入無(wú)紡布袋雙層封口，達(dá)到厚度4～6 cm，寬約18 cm，符合人體脊椎正常生理曲度，躺臥時(shí)很平坦，達(dá)到治療疾病的效果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載的耳穴埋豆是通過(guò)耳郭上的穴位刺激與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，深入人體臟腑，進(jìn)而調(diào)節(jié)其功能，用以防病治病。神門和皮質(zhì)下作為耳穴后神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)，有止痛的功效。因此耳穴后神門和皮質(zhì)下等穴位的持續(xù)性機(jī)械性刺激能達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)，能抑制大腦興奮，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安神效果[9，10]。

經(jīng)研究表明：康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者平衡功能及下肢肌力，緩解骨質(zhì)疏松癥患者腰部疼痛，盡早下床減少并發(fā)癥，可預(yù)防患者跌倒和再骨折的發(fā)生[11]。另外，在訓(xùn)練時(shí)要提醒病人，根據(jù)自我感覺(jué)判斷，運(yùn)動(dòng)疲勞經(jīng)休息后恢復(fù)，全身無(wú)明顯酸痛不適為宜。

綜上，在積極抗骨質(zhì)疏松的同時(shí)，通過(guò)實(shí)施中醫(yī)外治配合康復(fù)訓(xùn)練，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，實(shí)施個(gè)體化的治療措施，使患者腰部疼痛得以緩解，生活質(zhì)量得以提高，獲得良好的患者滿意度，具有推廣價(jià)值。