亢軍義 黃長(zhǎng)安 王 亮 張泓森 袁靈恩 白朝陽(yáng)

脊柱骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)為腰背痛、背部肌肉痙攣和抽搐、后凸畸形、呼吸功能障礙、食欲減退，椎管狹窄、腰椎滑脫、失眠和抑郁等癥狀。近年來(lái)，隨著人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，老年性脊柱骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率達(dá)30%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可有效改善脊柱功能，緩解腰背部疼痛，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，但其術(shù)后遠(yuǎn)期再骨折的發(fā)生率較高，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致再骨折的危險(xiǎn)因素之一[2]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療不但可達(dá)到緩解疼痛、快速康復(fù)的目的，而且又可增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬“骨萎”“骨痹”范疇。多為本虛標(biāo)實(shí)，腎精虧為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)[3]。補(bǔ)腎活血湯為我科經(jīng)驗(yàn)之方，在治療骨質(zhì)疏松中具有較好的療效，本研究采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療老年性脊柱骨質(zhì)疏松骨折，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月我院收治的70例老年性脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組：年齡61～79歲，平均(75.16±10.32)歲；病程2～64 d，平均(12.38±3.19)d。觀察組：年齡60～80歲，平均(76.07±10.35)歲；病程3～65 d，平均(12.75±3.25)d。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合老年性脊柱骨質(zhì)疏松骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診；2)年齡：60～80歲；3)具備基本溝通、理解能力；4)簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；2)合并其他類型惡性腫瘤者；3)合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者；4)對(duì)所研究藥物過(guò)敏者；5)不愿參與本研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)：患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后在C形臂X線機(jī)下定位穿刺椎體的一側(cè)椎弓根，首先采用直徑為1.5 mm的導(dǎo)針經(jīng)椎弓根鉆入椎體，達(dá)到椎體的前1/3后去掉針芯，定位準(zhǔn)確后取內(nèi)徑2 mm穿刺針套入導(dǎo)針經(jīng)皮鉆入椎體,然后采用10 ml的注射器抽吸骨水泥經(jīng)穿刺針在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下注入椎體，密切觀察患者生命體征，骨水泥滲透到椎體后緣處時(shí)停止注入并拔除穿刺針。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給補(bǔ)腎活血湯，方藥組成：葛根60 g，黃芪、補(bǔ)骨脂、山藥、穿山甲、淫羊藿各30 g，茯苓、鹿角霜各20 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g，紅花10 g。將上述藥物用水煎熬，每次取汁200 ml，分2次服用，均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)2組臨床療效比較根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：臨床癥狀及體征消失，骨密度明顯升高，骨代謝指標(biāo)明顯改善；有效：臨床癥狀及體征得到改善，骨密度有所升高，骨代謝指標(biāo)改善；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)采用骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行骨密度檢測(cè)；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評(píng)估疼痛程度，評(píng)分準(zhǔn)則：滿分10分，無(wú)痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有咬合痛、叩痛為4～6分，強(qiáng)烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。3)骨代謝指標(biāo)：血清特異性磷酸酶(BALP)、維生素D受體(VDR)及抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b(TRACP-5b)采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后觀察組總有效率88.57%顯著高于對(duì)照組的65.71%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后骨密度和VAS評(píng)分比較治療前，2組骨密度和VAS評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組骨密度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)比較治療前，2組血清BALP、VDR及TRACP-5b水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組血清BALP、VDR水平均高于對(duì)照組，TRACP-5b低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后骨密度和VAS評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬“骨萎”“骨痹”等范疇。認(rèn)為老年人因年老體衰，腎精不足無(wú)源生化骨髓，精枯髓少，無(wú)以生髓充骨，主要病機(jī)為腎虛，腎虛而血行無(wú)力、緩慢，或氣血不暢，久病多瘀，血瘀又可致氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致肝脾腎倶虛加重癥狀，因此腎虛血瘀是骨質(zhì)疏松的重要病因，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎填精、活血化瘀為主[4]。而補(bǔ)腎活血湯出自《傷科大成》，具有補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀之功效。方中葛根具有解熱除煩、生津止渴的功效；黃芪具有補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿的功效；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃之功效；山藥、茯苓、淫羊藿具有健脾、補(bǔ)肺、固腎、益精等功效；穿山甲具有活血消癥、消腫排膿，搜風(fēng)通絡(luò)的功效；鹿角霜具有溫腎助陽(yáng)、收斂止血的功效；熟地黃具有降血壓、抑制血栓、補(bǔ)血的功效；當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；諸藥合用共奏散瘀止痛、利尿消腫、活血消癥、補(bǔ)腎壯骨等功效[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根素可降低血壓，能顯著增加缺血組織的血液供應(yīng)量；黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用；補(bǔ)骨脂具有強(qiáng)心、止血、促進(jìn)血小板凝結(jié)的作用；淫羊藿具有促進(jìn)骨生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑菌、抗病毒、抗炎作用，還具有降血脂、降血糖作用；紅花具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、保護(hù)心腦血管、活血、降壓、排毒、鎮(zhèn)靜安神、提高免疫力、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[6]。

骨形成指標(biāo)主要是成骨過(guò)程中產(chǎn)生的副產(chǎn)物和分泌的酶類，BALP是臨床常用的骨形成指標(biāo)，VDR和TRACP-5b是反映骨吸收和破骨細(xì)胞活性的良好標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清BALP、VDR水平均高于對(duì)照組，TRACP-5b低于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)能夠改善老年性脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者的骨代謝指標(biāo)。劉念[7]研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)能夠提高老年性脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者的骨密度。本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，治療后觀察組骨密度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)能夠有效緩解患者疼痛，提高骨密度，且治療后觀察組總有效率88.57%顯著高于對(duì)照組的65.71%，這與劉波等[8]研究結(jié)果相符，說(shuō)明補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)較單純微創(chuàng)手術(shù)的療效更佳，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上，對(duì)老年性脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者行補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，完全符合脊柱外科ERAS快速康復(fù)理念，既能夠有效改善其疼痛程度，早期下床活動(dòng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的，又能夠改善骨代謝水平，提高骨密度，是對(duì)老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折標(biāo)本兼治且行之有效的方案，是老年脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者的福音。