王碧波

近年來，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，若糖尿病病情無法得到有效控制，病情發(fā)展至一定階段，可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中較為常見的一種微血管并發(fā)癥則為糖尿病腎病。西醫(yī)治療糖尿病腎病，主要為降壓、控飲食，并給予血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，雖可緩解病情，但整體療效不突出。研究表明[1]，中西醫(yī)聯(lián)合治療早期糖尿病腎病，療效突出，如參芪地黃湯聯(lián)合氯沙坦藥物?，F(xiàn)納入80例早期糖尿病腎病患者分組討論此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機從我院2016年7月—2018年12月收治的早期糖尿病腎病患者中抽取80例，用隨機數(shù)字表法分組。對照組：男性24例，女性16例；年齡57～79歲，平均為(68.4±1.1)歲；糖尿病病程5～9年，平均為(6.5±0.6)年。研究組：男性25例，女性15例；年齡56～78歲，平均為(68.7±1.2)歲；糖尿病病程4～9年，平均為(6.6±0.4)年。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均滿足《中國糖尿病診療指南解讀——糖尿病腎病》[2]中早期糖尿病腎病診治指南；2)患者與其家屬均自愿接受此次診治；3)病歷資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)非糖尿病而引發(fā)的腎臟疾病者；2)原發(fā)性腎臟疾病者；3)合并腎臟其他疾病者，如腎臟功能損傷等；4)對本研究使用藥物禁忌或過敏者。

1.3 治療方法患者入院后均指導(dǎo)其運動，并控制飲食，指導(dǎo)患者食用低蛋白、低脂肪、低鹽類飲食。對照組接受氯沙坦治療，口服，1次/d，50 mg/次。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予參芪地黃湯治療，藥方由澤瀉10 g，山萸肉10 g，山藥30 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，茯苓15 g，黨參15 g，黃芪30 g組成。加水煎熬后，取藥汁400 ml，早晚各口服200 ml。2組患者均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評估療效，顯效：腎功能正常，疾病癥狀全部消失，HbA1c、FBG降低50%～100%，尿白蛋白排泄率降低50%～100%;有效：腎功能正常，各癥狀有顯著改善，HbA1c、FBG、尿蛋白排泄率均降低，但降低幅度<50%；無效：未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療前、治療后3 d時用全自動生化儀測定患者尿微量蛋白(mALB)、HbA1c、FBG，并用酶聯(lián)免疫吸附測定患者血清IL-6、TNF-α、CRP指標(biāo)，并比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率95%高于對照組65%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 mALB、HbA1c、FBG指標(biāo)治療前，2組mALB、HbA1c、FBG指標(biāo)比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組mALB、HbA1c、FBG低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子治療前，2組炎癥因子指標(biāo)比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組IL-6、TNF-α、CRP低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者mALB、HbA1c、FBG指標(biāo)比較 (例，

表3 2組患者炎癥因子比較 (例，

3 討論

遺傳因素、氧化應(yīng)激、炎癥因子異常變化、血管中活性因子變化、腎臟血流動力學(xué)異常、糖脂代謝紊亂等因素均會導(dǎo)致腎小球系膜基質(zhì)增生、腎小球硬化、腎小球毛細血管基底膜增厚等[3]，進而引發(fā)糖尿病腎病。臨床西醫(yī)治療，主要采用調(diào)節(jié)免疫、抗感染、糖皮質(zhì)激素、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，但實際療效不太理想。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病劃分到“虛勞”“消渴”“尿濁”等范疇[4，5]，因此疾病氣陰兩傷、陰損及陽、疾病遷延，內(nèi)生邪毒、血脈瘀阻，腎絡(luò)被損傷。治療上主張給予補氣滋陰、健脾類療法，并兼顧活血化瘀[6，7]。本研究中研究組患者接受參芪地黃湯聯(lián)合氯沙坦治療，結(jié)果顯示，療效、炎癥因子、血糖指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示參芪地黃湯聯(lián)合氯沙坦療效更為突出。參芪地黃湯主要由澤瀉、山萸肉、牡丹皮、生地黃、山藥、茯苓、黨參、黃芪等藥物構(gòu)成，黃芪可利水消腫、補氣升陽；黨參可補中益氣；山萸肉可益陰斂精；生地黃可生津滋陰；牡丹皮、茯苓、澤瀉可利水化濕；當(dāng)歸可養(yǎng)陰補血。諸藥合用，可利濕泄?jié)?、健脾補腎、活血化瘀、養(yǎng)陰益氣。李明等[8]曾在研究中共納入早期糖尿病腎病患者105例，研究組總有效率88.68%高于對照組70.08%，且患者HbA1c、尿微量白蛋白/肌酐、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示參芪地黃湯可調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者脂代謝，緩解炎癥反應(yīng)，降低尿微量白蛋白/肌酐、24 h尿蛋白指標(biāo)，抑制糖尿病腎病病情發(fā)展，證實了參芪地黃湯的應(yīng)用價值。本研究中研究組患者在氯沙坦治療基礎(chǔ)上接受參芪地黃湯治療，氯沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，對外源性和內(nèi)源性血管緊張素II生成的藥理功效均有阻斷作用，如釋放醛固酮、促血管收縮等，此藥物對AT1受體有選擇性作用，其他激素受體不受任何影響。人體服用后吸收性好，生物利用度高。所以，在氯沙坦治療基礎(chǔ)上加以中藥治療，療效更勝一籌。綜上，參芪地黃湯聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病，可顯著改善炎癥反應(yīng)和血糖水平，療效高。